Bases anatomiques de la résection extra

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2010-2011
UNIVERSITE DE NANTES
Bases anatomiques de la résection
extra-articulaire du genou.
Par
LE CORRE Aude
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
Pr. O. ARMSTRONG
Pr. O. BARON
Pr. G. BERRUT
Pr. C. BEAUVILLAIN
Pr. D. CROCHET
Dr. H. DESAL
Pr. B. DUPAS
Dr E. FRAMPAS
Dr A. HAMEL
Dr O. HAMEL
Pr. Y. HELOURY
Pr A. KERSAINT-GILLY
Pr. J. LE BORGNE
Dr M.D. LECLAIR
Pr. P.A. LEHUR
Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2010-2011
UNIVERSITE DE NANTES
Par
Bases anatomiques de la résection
extra-articulaire du genou.
LE CORRE Aude
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
Pr. O. ARMSTRONG
Pr. O. BARON
Pr. G. BERRUT
Pr. C. BEAUVILLAIN
Pr. D. CROCHET
Dr. H. DESAL
Pr. B. DUPAS
Dr E. FRAMPAS
Dr A. HAMEL
Dr O. HAMEL
Pr. Y. HELOURY
Pr A. KERSAINT-GILLY
Pr. J. LE BORGNE
Dr M.D. LECLAIR
Pr. P.A. LEHUR

Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

INTRODUCTION
Ce modeste mémoire intitulé bases anatomiques des resections extra- articulaires des tumeurs
articulaires du genou a pour but de discuter les limites de la cavité articulaire du genou
actuellement établies par la littérature.
Le principe de base des résections des tumeurs articulaires du genou est de réaliser une
exérèse monobloc en marges saines.
Le principal risque des résections extra-articulaires des tumeurs intra-articulaires du genou est
l’effraction articulaire et le risque de dissémination des cellules tumorales qui en résulte.
Je me suis intéressée à plusieurs zones anatomiques du genou qui sont autant de pièges à
éviter au moment de la chirurgie : les culs de sacs sous quadricipitaux, les coques postérieures
et le plan fibreux postérieur, le tendon quadricipital, l’articulation tibio-fibulaire proximale et
la rotule qui sont des zones où la synoviale réalise des récessus plus ou moins importants.
Par mon travail, j’ai essayé de poser des limites à la cavité articulaire du genou. Je me suis
appuyée sur plusieurs dissections, en particulier sur des coupes du genou avec la cavité
articulaire injectée et sur des images d’IRM et d’arthroTDM.
BIBLIOGRAPHIE
1- Anatomie descriptive
a- Surfaces articulaires
L'articulation du genou est une articulation trochléenne qui réunit le fémur au tibia et à la
patella.
La surface articulaire de l'extrémité inférieure du fémur présente la surface patellaire en avant
et les surfaces condyliennes en arrière.
L'extrémité supérieure du tibia oppose aux surfaces condyliennes du fémur les cavités
glénoïdales, interne et externe, qui s'adaptent peu aux condyles fémoraux.
La concordance entre ces deux surfaces articulaires est obtenue grâce aux ménisques, interne
et externe, deux fibrocartilages semi-lunaires triangulaires à la coupe.
La patella se situe en avant, elle entre en contact avec la surface patellaire du fémur par une
surface articulaire située à sa face postérieure recouverte par une épaisse couche de cartilage.
b- Moyens d'union
Les moyens d'union de cette articulation sont la capsule articulaire et les ligaments.
* La capsule articulaire et ses particularités
La capsule articulaire est une gaine fibreuse qui s'insère autour de la surface articulaire au
niveau fémoral à une distance du revêtement cartilagineux qui varie selon le segment
considéré.

Selon ROUVIERE: en avant la capsule s'insère sur le creux sus-trochléen à 1 ou 1,5 cm de la
surface articulaire; la ligne d'attache capsulaire s'incline de chaque côté en bas et en dehors de
l'axe du membre et passe tout près des angles antérieurs de la surface patellaire du fémur.
Elle se porte ensuite en arrière sur les faces latérales du condyle en s'éloignant du revêtement
cartilagineux pour être de nouveau à 1,5 cm de la surface articulaire à la partie moyenne de la
surface latérale du condyle.
Plus en arrière, l'insertion de la capsule se rapproche à nouveau de la surface articulaire, passe
à quelques millimètres au dessus des condyles puis s'infléchit en avant dans la fosse
intercondylaire et circonscrit les insertions des ligaments croisés avec lesquels elle se
confond.
Au niveau tibial, la capsule s'insère en avant sur le bord antérieur de l'aire intercondylaire puis
elle passe de chaque côté 4 à 5 mm en dessous du cartilage glénoïdien. En externe, l'attache
capsulaire descend en regard de l'articulation tibio-fibulaire proximale, avec parfois une
communication entre les 2 articulations à ce niveau comme nous le verrons plus loin dans cet
exposé. En arrière, l'insertion de la capsule longe le revêtement cartilagineux de chaque cavité
glénoïdale,puis décrit dans l'espace inter-glénoïdal une anse qui circonscrit l'insertion des
ligaments croisés.
L'insertion patellaire est peu décrite et borde selon ROUVIERE le cartilage de la surface
articulaire.
La capsule articulaire est globalement mince et lache à l'exception de la zone située à la face
postérieure des condyles où elle s'épaissit en coque fibreuse très résistante : les coques
condyliennes. Ces coques condyliennes sont intimement liées au muscle gastrocnémien
correspondant : la capsule peut disparaître à ce niveau et le tendon du muscle gastrocnémien
est directement en contact avec la synoviale de l'articulation.
Sur les cotés, la capsule articulaire présente des insertions sur les fibro-cartilages semi-
lunaires.
Il faut aussi noter que la capsule articulaire présente un défect au niveau du tendon du muscle
poplité: la synoviale communique avec la bourse séreuse annexée à ce tendon.
*les ligaments.
Le « ligament » antérieur.
Il se divise en plusieurs plans. Le plan capsulaire comprend les rétinaculi patellaires, deux
lames fibreuses et minces qui vont des bords latéraux de la patella au sommet du condyle
fémoral homolatéral ; et les ligaments ménisco patellaires qui sont des trousseaux de fibres
qui vont du bord latéral de la patella au fibrocartilage homolatéral.
Le plan tendineux recouvre et adhère fortement au plan capsulaire c'est un plan strictement
anatomique et difficilement retrouvé au cours de la chirurgie. Il est composé du ligament
patellaire, des expansions tendineuses du vaste latéral et du vaste médial du quadriceps et de
l'expansion pré-patellaire du tenseur du fascia lata.
Le fascia superficialis constitue le plan fascial, il se prolonge en haut par la fascia fémoral et
en bas par le fascia jambier. Il est séparé du plan précédent par une bourse pré-rotulienne et de
la peau par une seconde bourse séreuse.