adenocarcinome de l`ethmoide - ORL Nantes

UNIVERSITE DE NANTES
UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
FACULTE DE MEDECINE
ANNEE 2002
N°
THESE
POUR LE
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Oto-Rhino-Laryngologie
Par
Franck JEGOUX
Présentée et soutenue publiquement le 25 octobre 2002
ADENOCARCINOME DE L’ETHMOIDE :
EXPERIENCE NANTAISE (80 CAS).
PLACE DE LA RESECTION DE LA BASE DU CRÂNE PAR VOIE
TRANS-FACIALE
PRESIDENT et DIRECTEUR DE THESE : Monsieur le Professeur BEAUVILLAIN
DE MONTREUIL

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A mes grands-parents,
A mon père, travailleur du bois, qui a toujours souhaité que je fasse un métier de mes
dix doigts.
A ma mère, épouse de travailleur du bois, qui m’a aussi toujours encouragé et fait
confiance.
A mes deux frères et mes trois sœurs qui, comme moi, ont beaucoup joué et travaillé
dans la sciure et les copeaux.
A Virginie que j’aime, que j’admire, qui m’encourage et me supporte. A ses parents,
ses grands-parents, et Taclo.
A toute ma famille (beaux-frères, belles-sœurs, neveux, nièces, oncles, tantes,
cousins, cousines)

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A tous ceux que je connais et vois suffisamment régulièrement pour être sûr
qu’une bonne accolade sera plus efficace qu’une phrase de remerciements : les
infirmières et infirmiers de l’hospitalisation, la consultation, le bloc ; les collègues
internes, chefs de clinique, leurs conjoints ; et mes amis qui n’auraient pas été nommés
dans les groupes précédents.
Aux Docteurs Christophe FERRON (O.R.L.) et Alexis FAURE (Neurochirurgien),
double équipe qui a apporté à Nantes la résection de la base du crâne par voie trans-faciale.
A monsieur le Docteur CAMPION, biostatisticien.
A monsieur le Docteur PEUVREL, qui a bien voulu juger ce travail.

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Je suis heureux d’avoir l’occasion de remercier sans limite les personnes qui ont eu
une grande importance dans ma formation. Par ordre chronologique d’apparition,
A monsieur le Docteur BERTHE, qui m’a donné la vocation pour la médecine.
A monsieur le Professeur LE CLECH, qui m’a donné la vocation pour l’ORL.
A monsieur le Professeur LEGENT,
A monsieur le Professeur BORDURE (Philippe),
A monsieur le Docteur PERRIN,
A Michel (monsieur le Docteur GIRARD),
A monsieur le Professeur BEAUVILLAIN DE MONTREUIL.
Je souhaite que mes qualités humaines et de médecin soient les mêmes que les leurs.

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TABLE DES MATIERES
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION..............................................................................................................13
GENERALITES.................................................................................................................14
1. L’ETHMOIDE ............................................................................................................14
1.1. CONSTITUTION DE L’ETHMOÏDE....................................................................14
1.1.1. La lame verticale.........................................................................................14
1.1.2. La lame horizontale ou lame criblée ............................................................14
1.1.3. Les masses latérales ....................................................................................14
1.2. RAPPORTS DE L’ETHMOÏDE.............................................................................15
1.2.1. Rapports antérieurs......................................................................................15
1.2.2. Rapports postérieurs (figure 1) ....................................................................15
1.2.3. Rapports latéraux (figure 2).........................................................................15
1.2.4. Rapports supérieurs.....................................................................................16
1.2.5. Rapports inférieurs......................................................................................16
1.3. VASCULARISATION ET INNERVATION..........................................................19
2. L’ADENOCARCINOME DE L’ETHMOIDE...........................................................20
2.1. EPIDEMIOLOGIE .................................................................................................20
2.2. FACTEURS ETIOLOGIQUES ..............................................................................20
2.3. PREVENTION.......................................................................................................21
2.4. LEGISLATION......................................................................................................22
2.5. ANATOMOPATHOLOGIE [24]............................................................................22
2.5.1. Aspect macroscopique.................................................................................22
2.5.2. Classifications anatomopathologiques .........................................................23