Les URGENCES en SOINS PALLIATIFS

Les URGENCES en SOINS PALLIATIFS
I. Dyspnee Terminale
La survenue d’une dyspnee en phase terminale est : -
 relativement fréquente.
 facteur de mauvais pronostic à très court terme
C’est un symptôme éprouvant pour le patient et la famille
. La prise en charge doit être adaptée
. Bien anticipée et bien traitée => moins de 1% de patients en dyspnee arrivent au
urgences
Evaluation comporte trois étapes :
1- Sensation perçue par le patient
2- Retentissement
3- Quantifier le degré
- Autoévaluation : echelle de Herse Moore
- Le retentissement est évalué par la simple observation clinique, les examens
complémentaires sont superflus
- Faire un simple examen
- Fréquence respiratoire
- Signes indirectes d’hypoxie ou d’hypercapnie : cyanose, sueurs, tirage,
tachycardie
- Angoisse
- Existence d’un encombrement et/ou d’un bronchospasme
- Moyens thérapeutiques :
- Phase pré agonique :
 Morphine
 Benzodiazepine
 Corticoides
 Bronchodilatateurs
 Les antisecretoires
 Laslix (?)
- Détresse respiratoire : Les benzodiazepines sont efficaces à doses
hypnotiques
- Phase agonique -> reflexes corneens abolis
-> rales agoniques
- Thérapeutique 1 (1er intention ) :
 Le confort du patient
 Faire des prescriptions anticipées
 Mention «ne pas réanimer » doit être noter dans le dossier
- Thérapeutique 2

 Morphine = diminue la perception de la gène respiratoire par action
centrale
 Augmentation de 50% la dose si le patient est déjà sous Morphine
 Sinon 15 à 30 mg en per os
 ou 10 à 15 mg en sous cutané ou IVSE
- Thérapeutique 3
Benzodiazepine = ont une action anxiolytique a faible posologie et une action
myorelaxante
 Lexomil ¼ en sublungual 4 par jours
 Si per os impossible => hypnovel (Midazolam)
 s/c ou PV 5 à 30 mg/j
 Valium (Diazepem) = Intra Rectal
- Thérapeutique 4
 Corticoides : Action anti inflammatoire , augmentation posologie si patient
sous corticoides sinon Solumedrol 1mg/Kg
 Bronchodilatateurs si spasme , aerosols …
 Antisecretoires = Scplonine
 Atropine
 L’Oxygene = n’est pas de 1ere intention surtout si les morphinique font de
l’effet ( angoisse de la panne ,du bruit de la machine , difficulté pour le patient
de l’arreter)
- Détresse respiratoire
Objectif = diminution de la perception de l’asphyxie
=>Benzodiazepine à dose hypnotique
Hypnovel : 1mg/ml = IV ou s/c reinjecter suivant le réveil
- Encombrement en fin de vie
 Fréquent
 Gênant pour l’entourage
 L’aspiration reste à discuter
- Produits ayants des pouvoirs asséchant :
- Scopolamine : Ampoules 0.5 mg en s/c
1/2 aple à 6 aples par jour
- Scopoderm : patch 1mg / 72 h
- Effets secondaires de la Scopolamine : - la confusion
- Rétention urinaire
- Scoburen : moins de confusion
La Scopolamine et le Scoburen peuvent se melanger à l’Hypnovel et à la
Morphine .
II. Etats confusionnels et agitations
CAUSES POSSIBLES AUTRE QUE LA MORPHINE :
 _douleur non soulagee
 _dyspnee,toux
 _retention aigue d’urines

 fecalome
 deshydratation
 troubles metaboliques
 infections,fievre
 metastases cerebrales
 medicaments :
• neuroleptique
• morphine
• antiemetiques
• anticholinergiques
 traitement : - haldol 2mg/ml
-tercian