14h00 Douleur Modérateur : S. Hajji-Zarrouk (TN) Prise en charge de la douleur chronique par le MG M. Abdelmoula (TN) Douleurs neuropathiques, nouvelle approche A. Serrie (FR) Thérapie conservatrice du cartilage articulaire A. Laatar (TN) Comment prendre en charge une fibromyalgie en 2010 ? A. Laatar (TN) 1 PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR CHRONIQUE PAR LE MEDECIN GENERALISTE MORCHED ABDELMOULA MLP-ALGOLOGUE ENNASR MEDICAL TUNIS INTRODUCTION Algos: douleur quelque soit sa cause, son siège et ses caractères. Priorité de l’OMS. La douleur chronique est une entité à part entière. Mieux la comprendre pour mieux la Traiter. DEFINITION La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en terme d’un tel dommage. IASP Quatre composantes: 1- Sensori-discriminative: brulure, décharge électrique…, brève, continue…, intensité, localisation… 2- Affectivo-émotionnelle: désagréable, pénible…, anxiété, dépression. 3- Cognitive: Processus mentaux susceptible d’influencer une perception (la douleur) 4- Comportementale: Manifestations verbales et non verbales (plaintes, mimiques, position antalgique…) LES TYPES DE DOULEURS 1/ MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE: DOULEUR NOCICEPTIVE: traumatisme, brulure, pathologie rhumatismale, cancer DOULEUR NEUROPATHIQUE : Tumeur de l’apex du poumon, hernie discale, algies post zosteriennes, neuropathies diabétiques… ORIGINE SINE MATERIA ET PSYCHOGENE : -éliminer une origine organique -stéréotypée (céphalée de tension, fibromyalgie), atypique (description luxuriante, imprécise, variable) 2- DUREE D’EVOLUTION Aigue: -récente, signal d’alarme, anxiété. -traumatisme, brulure Chronique: -évolution 3 à 6 mois -destructrice, dépression -douleur maladie -cancer, avulsion plexique, algohallucinose, APZ… EVALUATION DE L’INTENSITE DE LA DOULEUR Phénomène subjectif et multifactoriel Mesure difficile Echelles unidimensionnelles: - Echelle Echelle Echelle Echelle Echelles pluridimensionnelle: - - numérique visuelle analogique (EVA) verbale simple des visages Questionnaire douleur de Saint-Antoine (QDSA) Questionnaire DN4 (douleur neuropathique) TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DOULEUR NOCICEPTIVE Echelle des trois paliers de l’OMS: - PALIER I: EVA 3 ASPIRINE, PARACETAMOL, AINS - PALIER II: 3 EVA 6 ASSOCIATION: CODEINE, DEXTROPROPOXYPHENE, TRAMADOL, AU PARACETAMOL NEFOPAM (ACUPAN*) ADJUVANTS: CORTICOIDES - PALIER III: EVA MORPHINE 6 DOULEUR NOCICEPTIVE MORPHINE INJECTABLE: CHLORHYDRATE DE MORPHINE MORPHINE VO: SULPHATE DE MORPHINE :skenan*,moscontin* BUPRENORPHINE: temgesic* HYDROMORPHONE: sophydone* PCA: POMPE A MORPHINE: antalgie contrôlée par le patient MORPHINE TRANSDERMIQUE: FENTANYL: durogesic* patch CO-ANALGESIQUES: AINS, CORTICOIDES, NEFOPAM EFFETS SECONDAIRES DE LA MORPHINE - ASTHENIE, SEDATION: titration VOMISSEMENT : début du ttt, des doses DYSPNEE DEPENDANCE HALLUCINATION, CONFUSION MENTALE PRURIT CONSTIPATION: prévention+++ par laxatifs, bromure de méthylnaltrexone (Relistor*) ANTIDOTE=NARCAN DOULEUR NEUROPATHIQUE RESISTE AUX ANTALGIQUES USUELS ANTIEPILEPTIQUES: - Carbamazepine: TEGRETOL* Gabapentine: NEURONTIN*, GABENTIN*, GABA* Pregabaline: LYRICA* ANTIDEPRESSEURS: - Tricycliques IRS TOPIQUES LOCAUX: - -Capsaicine* PATCH DE LIDOCAINE: -Versatis* DOULEUR PSYCHOGENE - ANTIDEPRESSEURS: TRICYCLIQUES - RELAXATION - PSYCHOTHERAPIE - ECOUTE++ LES DOULEURS NOCICEPTIVES, NEUROPATHIQUES ET PSYCHOGENES PEUVENT SURVENIR SEULES OU ASSOCIEES CANCER DE LA VESSIE CANCER DE L’APEX DU POUMON ZONA / APZ LES AUTRES MOYENS THERAPEUTIQUES 1-Stimulations thermiques: CHAUD: lampes chauffantes (IR), ultrasons… Ex: gonarthrose FROID: vessie de glace, sprays réfrigérants… Ex: douleurs musculaires 2-Kinésithérapie: 3-Psychothérapie 4-Relaxation 5-Sophrologie 6-Acupuncture 7-Mésothérapie 8-Neurostimulation transcutanée 9-Radiothérapie antalgique 10-Chirurgie CONCLUSION Douleur chronique Douleur maladie. PEC pluridisciplinaire. Combinaison de plusieurs moyens thérapeutiques (arsenal). Développement des centres et des consultations de la douleur. MERCI Questions ? ~ Réponses ! Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do