PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR CHRONIQUE PAR LE

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14h00
Douleur
Modérateur : S. Hajji-Zarrouk (TN)
Prise en charge de la douleur chronique par le MG
M. Abdelmoula (TN)
Douleurs neuropathiques, nouvelle approche
A. Serrie (FR)
Thérapie conservatrice du cartilage articulaire
A. Laatar (TN)
Comment prendre en charge une fibromyalgie en 2010 ?
A. Laatar (TN)
1
PRISE EN CHARGE DE LA
DOULEUR CHRONIQUE
PAR LE MEDECIN GENERALISTE
MORCHED ABDELMOULA
MLP-ALGOLOGUE
ENNASR MEDICAL TUNIS
INTRODUCTION
Algos: douleur quelque soit sa cause,
son siège et ses caractères.
Priorité de l’OMS.
La douleur chronique est une entité à
part entière.
Mieux la comprendre pour mieux la
Traiter.
DEFINITION
La douleur est une expérience
sensorielle et émotionnelle
désagréable associée à un dommage
tissulaire présent ou potentiel, ou
décrite en terme d’un tel dommage.
IASP
Quatre composantes:
1- Sensori-discriminative:
brulure, décharge électrique…, brève, continue…,
intensité, localisation…
2- Affectivo-émotionnelle:
désagréable, pénible…, anxiété, dépression.
3- Cognitive:
Processus mentaux susceptible d’influencer une
perception (la douleur)
4- Comportementale:
Manifestations verbales et non verbales (plaintes,
mimiques, position antalgique…)
LES TYPES DE DOULEURS
1/ MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE:
DOULEUR NOCICEPTIVE:
traumatisme, brulure, pathologie rhumatismale,
cancer
 DOULEUR NEUROPATHIQUE :
Tumeur de l’apex du poumon, hernie discale, algies
post zosteriennes, neuropathies diabétiques…
 ORIGINE SINE MATERIA ET PSYCHOGENE :
-éliminer une origine organique
-stéréotypée (céphalée de tension, fibromyalgie),
atypique (description luxuriante, imprécise,
variable)

2- DUREE D’EVOLUTION
 Aigue:
-récente, signal d’alarme, anxiété.
-traumatisme, brulure
 Chronique:
-évolution
3 à 6 mois
-destructrice, dépression
-douleur maladie
-cancer, avulsion plexique, algohallucinose,
APZ…
EVALUATION DE L’INTENSITE DE LA
DOULEUR
Phénomène subjectif et multifactoriel

Mesure difficile
Echelles unidimensionnelles:
-
Echelle
Echelle
Echelle
Echelle

Echelles pluridimensionnelle:
-
-
numérique
visuelle analogique (EVA)
verbale simple
des visages
Questionnaire douleur de Saint-Antoine (QDSA)
Questionnaire DN4 (douleur neuropathique)
TRAITEMENT
PHARMACOLOGIQUE

DOULEUR NOCICEPTIVE
Echelle des trois paliers de l’OMS:
-
PALIER I: EVA
3
ASPIRINE, PARACETAMOL, AINS
-
PALIER II: 3
EVA
6
ASSOCIATION: CODEINE, DEXTROPROPOXYPHENE, TRAMADOL,
AU PARACETAMOL
NEFOPAM (ACUPAN*)
ADJUVANTS: CORTICOIDES
-
PALIER III: EVA
MORPHINE
6
DOULEUR NOCICEPTIVE
MORPHINE INJECTABLE:
CHLORHYDRATE DE MORPHINE
MORPHINE VO:
SULPHATE DE MORPHINE :skenan*,moscontin*
BUPRENORPHINE: temgesic*
HYDROMORPHONE: sophydone*
PCA:
POMPE A MORPHINE: antalgie contrôlée par le patient
MORPHINE TRANSDERMIQUE:
FENTANYL: durogesic* patch
CO-ANALGESIQUES:
AINS, CORTICOIDES, NEFOPAM
EFFETS SECONDAIRES DE LA
MORPHINE
-
ASTHENIE, SEDATION: titration
VOMISSEMENT : début du ttt,
des doses
DYSPNEE
DEPENDANCE
HALLUCINATION, CONFUSION MENTALE
PRURIT
CONSTIPATION: prévention+++ par laxatifs,
bromure de méthylnaltrexone (Relistor*)
ANTIDOTE=NARCAN
DOULEUR NEUROPATHIQUE
RESISTE AUX ANTALGIQUES USUELS
ANTIEPILEPTIQUES:
-
Carbamazepine: TEGRETOL*
Gabapentine: NEURONTIN*, GABENTIN*, GABA*
Pregabaline: LYRICA*
ANTIDEPRESSEURS:
-
Tricycliques
IRS
TOPIQUES LOCAUX:
-
-Capsaicine*
PATCH DE LIDOCAINE:
-Versatis*
DOULEUR PSYCHOGENE
-
ANTIDEPRESSEURS: TRICYCLIQUES
-
RELAXATION
-
PSYCHOTHERAPIE
-
ECOUTE++
LES DOULEURS NOCICEPTIVES,
NEUROPATHIQUES ET
PSYCHOGENES PEUVENT SURVENIR
SEULES OU ASSOCIEES
CANCER DE LA VESSIE
CANCER DE L’APEX DU POUMON
ZONA / APZ
LES AUTRES MOYENS
THERAPEUTIQUES
1-Stimulations thermiques:
CHAUD: lampes chauffantes (IR), ultrasons…
Ex: gonarthrose
 FROID: vessie de glace, sprays réfrigérants…
Ex: douleurs musculaires

2-Kinésithérapie:
3-Psychothérapie
4-Relaxation
5-Sophrologie
6-Acupuncture
7-Mésothérapie
8-Neurostimulation transcutanée
9-Radiothérapie antalgique
10-Chirurgie
CONCLUSION




Douleur chronique
Douleur maladie.
PEC pluridisciplinaire.
Combinaison de plusieurs moyens
thérapeutiques (arsenal).
Développement des centres et des
consultations de la douleur.
MERCI
Questions ? ~ Réponses !
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
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