Télécharger le poster

advertisement
Service de Radiologie
CHU Angers
Aspects scanographiques de la bicuspidie
aortique (B
(BA
A)
revue iconographique et classification
C. Nedelcu, F. Thouveny, S. Abi Khalil, A. Bouvier, E. Sibileau,
P. L’hoste, S. Willoteaux, C. Aubé
Objectifs
¾Connaître la classification chirurgicale des bicuspidies et ses
aspects en scanner multidétecteur.
¾Savoir éviter le piège diagnostique des BA à trois cuspides.
anatomie valvulaire normale
anneau valvulaire
trois cuspides
droite
gauche
non
coronaire
coronaire droite
coronaire gauche
non coronaire
trois commissures
Sinus Valsalva droit
Sinus Valsalva gauche
pas de cordage
pas de muscles papillaire
Sinus Valsalva droit
Sinus Valsalva gauche
Sinus Valsalva non coronaire
les cuspides ont une partie inférieure en forme de poche, qui assure le
sang coronaire nécessaire en diastole (étoiles)
Sinus Valsalva non coronaire
tricuspidie
bicuspidie
bicuspidie !?!
BA - définition
un appareil valvulaire avec 2 cuspides fonctionnelles et moins de
trois zones d’apposition parallèle entre les cuspides
« the term “BAV” stands for congenital bicuspid aortic valve disease comprising a spectrum of
deformed aortic valves presenting on gross examination with two functional cusps forming a valve
mechanism with less than three zones of parallel apposition between cusps. » (*)
raphé - définition
fusion de la zone d’apposition entre deux cuspides avec
malformation de la commissure
« the term “raphe”defines the conjoint or sometimes called “fused” area of the two underdeveloped
cusps turning into a malformed commissure between both cusps »(*)
* Hans-H. Sievers, MD, and Claudia Schmidtke, MD, MBA : A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical
specimens; The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery ● Volume 133, Number 5, 2007
La classification chirurgicale des BAs de
Sievers & Schmidtke (*)
Elle comprend:
Un niveau morphologique principal: 3 types selon le nombre de raphés
Un niveau morphologique secondaire: 8 sous-types selon la position dans
l’espace du bord libre des cuspides pour le type 0, la position des raphés
par rapport au sinus de Valsalva pour les types 1et 2
Un niveau fonctionnel basé sur le degré d’insuffisance et de sténose
valvulaire.
L’objectif du poster est l’illustration des types avec leurs sous-types morphologiques
* Hans-H. Sievers, MD, and Claudia Schmidtke, MD, MBA : A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical
specimens; The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery ● Volume 133, Number 5, 2007
Niveau morphologique principal
Type 0 – pas de raphé
sinus coronaire droit
sinus coronaire gauche
raphé
bord libre des cuspides
Type1 – un raphé
Type 2 – deux raphés
Niveau morphologique
secondaire
ND
TYPE 1
GN
lat
DG
TYPE 0
ap
Adaptation d’après Sieversand Schmidtke, The Journal of
Thoracic and Cardiovascular Surgery ● Volume 133,
Number 5, 2007
D - cuspide droite
G - cuspide gauche
N - cuspide non coronaire
DG-ND
sinus coronaire droit
sinus coronaire gauche
raphé
bord libre des cuspides
TYPE 2
GN-ND
DG-GN
Bicuspidie type 0 lat
deux cuspides
fonctionnelles; une
zone d’apposition
parallèle entre les
cuspides
pas de raphé orientation latérale
des bords libres des
cuspides, chaque
cuspide a son sinus
coronaire
Bicuspidie type 0 ap
deux cuspides
pas de raphé
orientation antéro fonctionnelles; une
postérieure des bords
zone d’apposition
libres des cuspides, une
parallèle entre les
cuspide est non
cuspides
coronaire et la deuxième
a les deux sinus
coronaires
Bicuspidie type1 DG
deux cuspides
fonctionnelles; deux
zones d’apposition
parallèle entre les
cuspides
un raphé
raphé formé par la fusion
entre la cuspide coronaire
droite (D) et la cuspide
coronaire gauche (G)
Bicuspidie type 1 GN
deux cuspides
fonctionnelles; deux
zones d’apposition
parallèle entre les
cuspides
un raphé
raphé formé par la fusion de
la cuspide coronaire gauche
(G) avec la cuspide non
coronaire (N)
Bicuspidie type 1 ND
deux cuspides
fonctionnelles; deux
zones d’apposition
parallèle entre les
cuspides
un raphé
raphé formé par la fusion de
la cuspide non coronaire (N)
avec la cuspide coronaire
droite (D)
Bicuspidie type 2 DG-GN
deux cuspides fonctionnelles; deux raphés
une zone d’apposition
parallèle entre les cuspides
fusion de la la cuspide coronaire
gauche (G) avec la cuspide
coronaire droite (D) et la
cuspide non coronaire (N)
Bicuspidie type2 GN-ND
deux cuspides
deux raphés
fonctionnelles; une zone
d’apposition parallèle entre
les cuspides
fusion de la cuspide non
coronaire (N) avec les deux
cuspides coronaires
Bicuspidie type2 ND-DG
deux cuspides
deux raphés
fonctionnelles; une zone
d’apposition parallèle entre
les cuspides
fusion de la cuspide coronaire
droite (D) avec la cuspide
coronaire gauche (G) et avec
le cuspide non coronaire (N)
La bicuspidie aortique:
Échographie: diagnostic morphologique et fonctionnel
Scanner : évaluation complémentaire de l’aorte ascendante; remplacement
valvulaire et aortique si le diamètre dépasse 45mm quel que soit le type de BA
Scanner de l’aorte ascendante
Gating cardiaque: les artefacts de battement
cardiaque gênent la mesure du diamètre aortique
Prospectif:
si fréquence cardiaque inférieure a 65 bat/min
diminution de l’irradiation
Rétrospectif:
possibilité d’étude de la cinétique valvulaire
reconstruction dans le
plan de la valve
Message à retenir
Avec des techniques de reconstruction adaptées et la
compréhension de la classification chirurgicale des BAs, le
scanner cardiaque avec gating permet une analyse correcte de la
valve aortique.
Bibliographie
1. Hans-H. Sievers, MD, and Claudia Schmidtke, MD, MBA : A classification system
for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens; The Journal of Thoracic
and Cardiovascular Surgery 133(5), 2007
2. Morgan-Hughes GJ, Roobottom CA, Owens PE, Marshall AJ: Dilatation of the aorta in
pure, severe, bicuspid aortic valve stenosis. American Heart Journal 147(4)736-40,
2004
Téléchargement