Service de Radiologie CHU Angers Aspects scanographiques de la bicuspidie aortique (B (BA A) revue iconographique et classification C. Nedelcu, F. Thouveny, S. Abi Khalil, A. Bouvier, E. Sibileau, P. L’hoste, S. Willoteaux, C. Aubé Objectifs ¾Connaître la classification chirurgicale des bicuspidies et ses aspects en scanner multidétecteur. ¾Savoir éviter le piège diagnostique des BA à trois cuspides. anatomie valvulaire normale anneau valvulaire trois cuspides droite gauche non coronaire coronaire droite coronaire gauche non coronaire trois commissures Sinus Valsalva droit Sinus Valsalva gauche pas de cordage pas de muscles papillaire Sinus Valsalva droit Sinus Valsalva gauche Sinus Valsalva non coronaire les cuspides ont une partie inférieure en forme de poche, qui assure le sang coronaire nécessaire en diastole (étoiles) Sinus Valsalva non coronaire tricuspidie bicuspidie bicuspidie !?! BA - définition un appareil valvulaire avec 2 cuspides fonctionnelles et moins de trois zones d’apposition parallèle entre les cuspides « the term “BAV” stands for congenital bicuspid aortic valve disease comprising a spectrum of deformed aortic valves presenting on gross examination with two functional cusps forming a valve mechanism with less than three zones of parallel apposition between cusps. » (*) raphé - définition fusion de la zone d’apposition entre deux cuspides avec malformation de la commissure « the term “raphe”defines the conjoint or sometimes called “fused” area of the two underdeveloped cusps turning into a malformed commissure between both cusps »(*) * Hans-H. Sievers, MD, and Claudia Schmidtke, MD, MBA : A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens; The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery ● Volume 133, Number 5, 2007 La classification chirurgicale des BAs de Sievers & Schmidtke (*) Elle comprend: Un niveau morphologique principal: 3 types selon le nombre de raphés Un niveau morphologique secondaire: 8 sous-types selon la position dans l’espace du bord libre des cuspides pour le type 0, la position des raphés par rapport au sinus de Valsalva pour les types 1et 2 Un niveau fonctionnel basé sur le degré d’insuffisance et de sténose valvulaire. L’objectif du poster est l’illustration des types avec leurs sous-types morphologiques * Hans-H. Sievers, MD, and Claudia Schmidtke, MD, MBA : A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens; The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery ● Volume 133, Number 5, 2007 Niveau morphologique principal Type 0 – pas de raphé sinus coronaire droit sinus coronaire gauche raphé bord libre des cuspides Type1 – un raphé Type 2 – deux raphés Niveau morphologique secondaire ND TYPE 1 GN lat DG TYPE 0 ap Adaptation d’après Sieversand Schmidtke, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery ● Volume 133, Number 5, 2007 D - cuspide droite G - cuspide gauche N - cuspide non coronaire DG-ND sinus coronaire droit sinus coronaire gauche raphé bord libre des cuspides TYPE 2 GN-ND DG-GN Bicuspidie type 0 lat deux cuspides fonctionnelles; une zone d’apposition parallèle entre les cuspides pas de raphé orientation latérale des bords libres des cuspides, chaque cuspide a son sinus coronaire Bicuspidie type 0 ap deux cuspides pas de raphé orientation antéro fonctionnelles; une postérieure des bords zone d’apposition libres des cuspides, une parallèle entre les cuspide est non cuspides coronaire et la deuxième a les deux sinus coronaires Bicuspidie type1 DG deux cuspides fonctionnelles; deux zones d’apposition parallèle entre les cuspides un raphé raphé formé par la fusion entre la cuspide coronaire droite (D) et la cuspide coronaire gauche (G) Bicuspidie type 1 GN deux cuspides fonctionnelles; deux zones d’apposition parallèle entre les cuspides un raphé raphé formé par la fusion de la cuspide coronaire gauche (G) avec la cuspide non coronaire (N) Bicuspidie type 1 ND deux cuspides fonctionnelles; deux zones d’apposition parallèle entre les cuspides un raphé raphé formé par la fusion de la cuspide non coronaire (N) avec la cuspide coronaire droite (D) Bicuspidie type 2 DG-GN deux cuspides fonctionnelles; deux raphés une zone d’apposition parallèle entre les cuspides fusion de la la cuspide coronaire gauche (G) avec la cuspide coronaire droite (D) et la cuspide non coronaire (N) Bicuspidie type2 GN-ND deux cuspides deux raphés fonctionnelles; une zone d’apposition parallèle entre les cuspides fusion de la cuspide non coronaire (N) avec les deux cuspides coronaires Bicuspidie type2 ND-DG deux cuspides deux raphés fonctionnelles; une zone d’apposition parallèle entre les cuspides fusion de la cuspide coronaire droite (D) avec la cuspide coronaire gauche (G) et avec le cuspide non coronaire (N) La bicuspidie aortique: Échographie: diagnostic morphologique et fonctionnel Scanner : évaluation complémentaire de l’aorte ascendante; remplacement valvulaire et aortique si le diamètre dépasse 45mm quel que soit le type de BA Scanner de l’aorte ascendante Gating cardiaque: les artefacts de battement cardiaque gênent la mesure du diamètre aortique Prospectif: si fréquence cardiaque inférieure a 65 bat/min diminution de l’irradiation Rétrospectif: possibilité d’étude de la cinétique valvulaire reconstruction dans le plan de la valve Message à retenir Avec des techniques de reconstruction adaptées et la compréhension de la classification chirurgicale des BAs, le scanner cardiaque avec gating permet une analyse correcte de la valve aortique. Bibliographie 1. Hans-H. Sievers, MD, and Claudia Schmidtke, MD, MBA : A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens; The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 133(5), 2007 2. Morgan-Hughes GJ, Roobottom CA, Owens PE, Marshall AJ: Dilatation of the aorta in pure, severe, bicuspid aortic valve stenosis. American Heart Journal 147(4)736-40, 2004