La circulation coronaire

!"#$%&'()###############################*+,-./0/1.2# #######*3#'/,24#
#
5675878958################:./02;;2#
#
5#
1/#RAPPEL#ANATOMIQUE#
#
a) Vascularisation#artérielle#
#
<2#♥#2-;#=>-?@0>3.-A#B>3#8#>3;C32-#?/3/4>.32-#.--@2-#D@#sinus#aortique#EF#-.4@-#D2#
:>->0=>GH#"002-#?+2I.424;#D>4-#02-#-.00/4-#.4;23=24;3.?@0>.32-#2;#>;3./=24;3.?@0>.32-#24#
J#?/@3/442#K#ELMMG#
#
! %3;C32#$/3/4>.32#L>@?+2#N#
#
"-;#.--@2#D@#-.4@-#>/3;.O@2#>4;A3/P1>@?+2#E>@#D2--@-#D2#0>#=>0=@02#>4;A3/P1>@?+2GH#
<2#Q3/4?#.4.;.>0#EF#J#tronc#commun#KG#O@.#-2#D.=.-2#24#N#
! Artère#interventriculaire#antérieure#N#D2-?24D#D>4-#02#-.00/4#(:%R#D/442#N#
P D2-#diagonales#N#?+2I.424;#S#0>#-@3T>?2#D@#♥#
P D2-#septales#N#BA4C;324;#D>4-#02#♥#B/@3#=>-?@0>3.-23#02-#-2B;@I-#
P D2-#ventriculaires#droites#
! Artère#circonflexe#N#D2-?24D#D>4-#02#-.00/4#>;3./P=24;3.?@0>.32#1>@?+2R#D/442#N#
P D2-#marginales#N#?+2I.424;#>#0>#-@3T>?2#D@#♥#
P D2-#branches#auriculaires#gauches#
#
#
#
#
#
! %3;C32#$/3/4>.32#'3/.;2#N#
"-;#.--@2#D@#-.4@-#>/3;.O@2#>4;A3/PD3/.;#E>@#D2--@-#D2#0>#=>0=@02#>4;A3/PD3/.;2GH#
#
U/3I2#@4#J#$#K#2;#2-;#?/4-;.;@A2#D2#V#-21I24;-#N#
! segment#I#N#D/442#l’artère#du#nœud#sinusal#
! segment#II#N#D/442#artère#marginale#du#bord#droit#
! segment#III#N#O@.#-2#D.=.-2#24#N#
P Rétroventriculaire#postérieure#N#32W/.4;#0>#?.3?/4T02X2#
P Interventriculaire#postérieure#N#32W/.4;#0Y(:%#
#
b) Vascularisation#veineuse#
#
<2-#=2.42-#-/4;#B>3>00C02-#
>@X#>3;C32-H#
"002#2-;#2--24;.2002I24;#
>0.I24;A2#B>3#0>#Grande#
Veine#Cardiaque#ED>4-#
-.00/4#(:%G#O@.#-2#D3>.42#
D>4-#02#sinus#coronaire#ES#
0>#?3/.X#D@#?Z@3#/[#;/@-#
02-#-.00/4-#-2#?3/.-24;G#
#
#
#
#
LA#PHYSIOLOGIE#CORONAIRE#

!"#$%&'()###############################*+,-./0/1.2# #######*3#'/,24#
#
5675878958################:./02;;2#
#
8#
c) Réseau#lymphatique#
#
'3>.42#0>#0,IB+2#D2#0Y24D/?>3D2R#D@#I,/?>3D2R#2;#D2#0YAB.?>3D2#=23-#02-#1>410./4-#
0,IB+>;.O@2-#D2#0>#\.T@3?>;./4#;3>?+A>02H#
#
2/#HISTOLOGIE#DES#ARTERES#CORONAIRES#
#
"#Les#artères#coronaires#sont#des#artères#de#moyen#calibre#"#
#
"002-#-/4;#?/4-;.;@A2-#D2#5#couches#N#
INTIMA#
=#sous#endothélium#+#endothélium#
#
! Sécrétion#facteur#de#croissance#N#B23I2;#>@X#>3;C32-#D2#-2#
3A1A4A323#
! Hémostase#:#E24#?>-#D2#\3C?+2#;/@?+>4;#0Y.4;.I>G#?>-?>D2#>=2?#
T/3I>;./4#D@#?>.00/;#T.\3.00/PB0>O@2;;>.32#
! Défense#immunitaire#EMMG#N#=.>#-A?3A;./4#D2#T>?;2@3-#
EChimiotactismeG#2X#N#02@?/?,;2-#BA4C;324;#D>4-#0Y24D/;+A0.@I#
LEI#
$.3?@0>.32#
MEDIA#
=#Fml#+#élastine#+#collagène#
#
! Régulation#tonus#artériel#N#=>-/'7=>-/$#B/@3#>D>B;23#02#DA\.;#
?/3/4>3.24#
Composante*dynamique*
LEE#
</41.;@D.4>02#
ADVENTICE#
F#adipocytes#+#élastine#+#collagène#
#
! Régulation#tonus#artériel,#vaisseaux#N#?/4;.24;#D2-#423T-#E=.>#
-,-;CI2#]G#
! Alimentation#artérielle#N#=.>#=>->#=>-/3@I#
#
3/#ROLE#DES#ARTERES#CORONAIRES#
#
Q3>4-B/3;#D2-#-@\-;3>;-#4A?2-->.32-#E)8R#10@?/-2G#B/@3#02#T/4?;./442I24;#D@#I,/?>3D2#
#
4/#REGULATION#DE#LA#CIRCULATION#CORONAIRE#
#
<2#♥#2-;#@4#I@-?02#?/4;.4@2002I24;#24#2X23?.?2H#
#
La#perfusion#myocardique#se#déroule#durant#la#Diastole#?>3#24#-,-;/02#/4#>#@42#
?/IB32--./4#D2-#>3;C32-#?/3/4>.32-H##
*/@3#B>00.23#S#?20>R#0Y2X;3>?;./4#DY)8#2-;#DY2I\0A2#I>X.I>0#DC-#02#32B/-H#
<Y>BB/3;#DY)8#D@#I,/?>3D2#DAB24D#O@>-.#2X?0@-.=2I24;#D@#débit#sanguin#coronaireH#
Q/@;#\2-/.4#I,/?>3D.O@2#-@BB0AI24;>.32#24#)8#42#B2@;#^;32#T/@34.#O@2#B>3#0Y"#D@#DA\.;#
?/3/4>.32H#
#
V#?>3>?;A3.-;.O@2-#D@#T0@X#->[email protected]#?/3/4>.32#N#
Variable#
%@#?/@3-#D@#?,?02#?>3D.>O@2#EI>X#24#'.>-;/02R#I.4#24#
_,-;/02G#
Inhomogène#
*23T@-./4#D2#0YAB.?>3D2#=23-#0Y24D/?>3D2#B>3#02-#artères#
perforantes.#
$-O?2#N#DA\@;#DY.-?+AI.2#>@#4.=2>@#D2-#`/42-#-/@-P
24D/?>3D.O@2-#24#?>-#D2#-;A4/-2#?/3/4>.32#?>3#les#couches#
les#+#externes#sont#mieux#perfusées#que#les#+#internesH#
Capacité#d’adaptation#
#
#
<2-#?>B>?.;A-#DY>D>B;>;./4#D@#DA\.;#?/3/4>.32#N#
Système#d’autorégulation#N#>D>B;>;./4#D2#0>#B32--./4#D2#B23T@-./4#B>3#02-#IA?>4.-I2-#
-@.=>4;-#N#
Nerveux#
-,-;CI2#]#2;#B>3>]#
Myogénique#
&AB/4-2#?/4;3>?;.02#D@#I@-?02#0.--2#24#3AB/4-2#S#0>#D.-;24-./4#2;#
-@.=>4;#?23;>.4-#T>?;2@3-#N#
! U>?;2@3-#D2#320>X>;./4#N#oxyde#d’azote#Ea)G#
! U>?;2@3-#D2#?/4;3>?;./4#EendothélineG#
Métabolique#
*32--./4#98R#>DA4/-.42R#B3/-;>10>4D.42-#E=>-/$G#
#
<2#3>BB/3;# 𝐝é𝐛𝐢𝐭!𝐜𝐨𝐫𝐨𝐧𝐚𝐢𝐫𝐞!𝐦𝐚𝐱𝐢𝐦𝐚𝐥
𝐝é𝐛𝐢𝐭!𝐜𝐨𝐫𝐨𝐧𝐚𝐢𝐫𝐞𝐝𝐞!𝐛𝐚𝐬𝐞!(𝐨𝐮!𝐠𝐥𝐨𝐛𝐚𝐥)#F#4#EB+,-./0/1.O@2I24;G#F#Réserve#
Coronaire#
NB*:*le*débit*coronaire*maximal*=*celui*obtenu*après*vasodilatation*
*
<2-#IAD.>;2@3-#D2#0>#3A1@0>;./4#D@#T0@X#?/3/4>.32#2;#D@#;/4@-#=>-?@0>.32#N#
! Monoxyde#d’azote###=>-/'#
! Endothéline###=>-/$#
NB*:*ce*sont*les*2*principaux*médiateurs*mais*il*en*existe*bien*d’autres*!*
#
<>#B32--./4#D2#B23T@-./4#I,/?>3D.O@2##-2#DAT.4.;#N#
Si#Ø#de#sténose#coronaire#
*b#>/3;.O@2#c#*b#.4;3>I,/?>3D.O@2#
Si#sténose#coronaire#
*b#?/3/4>.32#B/-;P-;A4/;.O@2#c#*b#.4;3>I,/?>3D.O@2#
#