Cancer du sein - Société Française de Cancérologie Privée

La Haute Autorité de Santé
diffuse un document réalisé par l’agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé
et validé par son Conseil scientifique en mois aaaa (COUV04)
GUIDE - AFFECTION DE LONGUE DURÉE
Tumeur maligne, affection maligne du tissu
lymphatique ou hématopoïétique
Cancer du sein
Version relecture nationale
Note à l’attention des relecteurs :
Ce document, proposé en relecture nationale, repose sur les recommandations nationales et
internationales publiées et un consensus de conseils nationaux de professionnels et de
sociétés savantes représentés dans un groupe de travail qui s’est réuni le 20 septembre
2012.
Ce guide est destiné au médecin traitant, coordonnateur du parcours de soins (loi 2004-
810 du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie), le plus souvent un médecin généraliste.
L’objectif du guide est de faciliter cette coordination en particulier dans le parcours
ambulatoire, de mettre en évidence les éléments incontournables de la prise en charge,
avec une attention particulière sur le suivi, et de définir les actes et prestations
remboursables au titre de l’ALD 30 pour un cancer du sein. De nombreux points de la prise
en charge, notamment hospitalière, qui ont été jugés trop spécialisés ne sont donc pas
détaillés. En gardant à l’esprit cet objectif, merci de compléter la grille jointe et de nous
faire part des points importants qui vous semblent manquer ou des points abordés qui
vous apparaissent superflus. Les commentaires de la relecture seront pris en compte par le
groupe de travail lors d’une seconde réunion qui aura lieu le 11 décembre 2012 en présence
de représentants d’associations de patients et des régimes d’assurance maladie obligatoire.
Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en XXX.
© Haute Autorité de Santé – 2012
Sommaire
Objectifs et méthode ......................................... 5
Points clés 6
1. Introduction ..................................................... 9
2. Diagnostic et bilan initial ............................. 12
3. Prise en charge thérapeutique .................... 18
4. Suivi 36
5. Formes particulières .................................... 43
6. Bonnes pratiques communes de prise en
charge de tous les cancers ...................... 45
Annexe 1. Liste des participants....................50
Annexe 2. Classification ACR des images
mammographiques...................................53
Annexe 3. Classification TNM du cancer du
sein, 7e édition, 2010, et stade UICC.......55
Annexe 4. Algorithme d’indication des
consultations d’oncogénétique (« score
InSerm »)....................................................58
Annexe 5. Prescription – encadrement
réglementaire.............................................59
Annexe 6. Comptes rendus
anatomopathologiques – données
minimales à renseigner............................60
Annexe 7. Prise en charge de la douleur......63
Références 64
Liste des abréviations
ACR American College of Radiology
AINS Anti-inflammatoires non stéroïdiens
ALD Affection de longue durée
AMM Autorisation de mise sur le marché
ANSM Agence nationale de sécurité du médicament et des
produits de santé
BRCA1et 2 BReast Cancer 1 et 2
CCIS Carcinome canalaire in situ
CLIS Carcinome lobulaire in situ
ETP Éducation thérapeutique du patient
FISH Fluorescence In Situ Hybridization
HAD Hospitalisation à domicile
HAS Haute Autorité de Santé
HER2 Human Epidermal Growth Factor Receptor-2
IHC Immunohistochimie
INCa Institut National du Cancer
IRM Imagerie par résonance magnétique
OMS Organisation mondiale de la santé
PPS Programme personnalisé de soins
RCP Réunion de concertation pluridisciplinaire
SBR Scarff-Bloom-Richardson (grade)
SSR Service de soins de suite et réadaptation
TDM Tomodensitométrie (ou scanner)
TEP (-FDG) (-18 fluoro-désoxyglucose)
Guide ALD n°30 « Cancer du sein »
Version confidentielle – Ne pas diffuser
Objectifs et méthode
L’objectif de ce guide adressé aux médecins traitants (loi
2004-810 du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie), est
d’expliciter la prise en charge optimale et le parcours de soins
des patientes admises en ALD pour un carcinome
mammaire.
Il propose une révision du même guide publié en 2010. Son
contenu a été discuté et validé par un groupe de travail
pluridisciplinaire avec l’appui d’un groupe de lecture, en
conformité avec la méthode HAS1.
Il repose sur les recommandations pour la pratique clinique ou
les conférences de consensus disponibles publiées depuis la
précédente parution, secondairement complétées par des avis
d’experts lorsque les données sont manquantes. Les
propositions thérapeutiques ont fait l’objet d’une relecture par
l’ANSM.
Un guide ne peut pas envisager tous les cas spécifiques, toutes
les comorbidités, les protocoles de soins hospitaliers, etc. Il ne
revendique pas l’exhaustivité des conduites de prise en charge
possibles, ni ne se substitue à la responsabilité individuelle du
médecin vis-à-vis de sa patiente.
Les principales recommandations nationales et internationales
utilisées sont reportées dans les « références».
1 http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_458877/methode-d-elaboration-des-guides-d-
affections-de-longue-duree-ald-a-destination-des-medecins-et-des-listes-des-actes-et-
prestations
HAS / Service maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades /
INCa / Département Diffusion des bonnes pratiques et information des malades /
Octobre 2012
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