FICHE 6 Fermeture progressive des unités de soins de longue

FICHE 6
Fermeture progressive des unités de soins de longue
durée dans les hôpitaux
Lorsque la mise en œuvre du Plan a débuté en 2007, il y avait 792 places d’hébergement situées dans les
unités de soins de longue durée (USLD) des hôpitaux montréalais.
L’objectif du Plan d’action montréalais
D’ici 2012, éliminer les 792 lits situés dans les unités de soins de longue durée (USLD) si les conditions
favorables sont réunies.
Les résultats
2008-2009
• Fermeture de 171 lits des unités de soins longue durée au Centre hospitalier de St. Mary et au CHUM
(St-Luc et Notre-Dame).
2009-2010 (prévision)
• Fermeture de 60 lits de l’unité de soins de longue durée à l’Hôpital général juif.
• Si les conditions sont jugées favorables, fermeture prévue de 40 lits au CSSS Sud-Ouest–Verdun
(Hôpital de Verdun).
• Si les conditions sont jugées favorables, fermeture prévue de 45 lits au CHUM (Hôtel-Dieu).
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Pourquoi fermer les USLD ?
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L’hôpital n’est pas un milieu de vie.
Les centres d’hébergement sont un meilleur environnement pour une personne âgée qui ne nécessite
plus de soins aigus.
Les lits d’hôpitaux devraient être utilisés pour les soins aigus.
Demande des personnes et de leur famille.
En 2007, à Montréal, l’analyse de la trajectoire des patients hospitalisés pour lesquels une demande
d’hébergement avait été faite a démontré que chaque patient passe, en moyenne :
133 jours dans un lit d’hôpital
=
32 jours avec soins aigus
+
26 jours sans soins aigus mais qui occupe un lit de soins aigus
+
75 jours en USLD
La personne âgée passe donc 101 jours à l’hôpital alors qu’elle n’a pas besoin de recevoir des soins aigus et
subit de nombreux inconvénients :
• Dans les unités de courte durées, les déménagements sont fréquents car ils permettent de libérer les
lits pour les personnes qui ont besoin de soins aigus ;
• Les unités de courte durée offrent très peu d’intimité et les voisins de chambre changent souvent ;
• Contrairement au centre d’hébergement, l’environnement hospitalier n’est pas un milieu de vie :
o Les personnes doivent porter la jaquette ou le pyjama ;
o Elles doivent respecter un horaire strict (heure de lever, de coucher, de repas et de visite) ;
o On leur offre peu d’activités ;
o C’est un milieu plus propice à la propagation des maladies infectieuses.
Clairement, l’hôpital n’offre pas un milieu de vie approprié pour les personnes âgées! Les hôpitaux ne sont pas
conçus pour ça, ce n’est pas leur mission. Clairement aussi, les lits d’hôpitaux devraient être mieux utilisés.
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Le processus de fermeture
En 2008-2009 : un premier projet pilote
Un premier projet-pilote de fermeture d’USLD a été mis en œuvre en 2008-2009. Dans le cadre de ce projetpilote, les 171 lits des USLD du Centre hospitalier de St. Mary et du CHUM (Hôpital Notre-Dame et Hôpital
Saint-Luc) ont été graduellement fermés sur une période de six mois.
Les personnes âgées qui y étaient hébergées et leurs proches ont été rencontrés par un intervenant social de
l’hôpital et orientées vers un milieu d’hébergement répondant à leurs besoins. Approche personnalisée,
préférences considérées et accès au premier choix dans la grande majorité des cas.
En même temps, un nouveau mode de fonctionnement a été mis en place dans les hôpitaux où les USLD ont
été fermées. Cette nouvelle façon de faire prévoit que les personnes âgées sont prises en charge par un
intervenant social de leur CSSS d’origine dès que la décision interdisciplinaire de cesser les soins actifs est
prise. Les personnes âgées sont alors transférées dans un lit d’évaluation/orientation dans les 72 heures suivant
cette décision.
Afin de soutenir ce nouveau mode de fonctionnement, des lits d’évaluation/orientation ont été ouverts dans
divers milieux d’hébergement. La durée de séjour maximale dans ces milieux est de 3 mois et 2 semaines
(moyenne de séjour de 44 jours), incluant environ 14 jours consacrés à l’évaluation de l’autonomie et des
besoins de la personne. Après cette période, la personne est dirigée vers un milieu d’hébergement qui n’est pas
son 1er choix si ce dernier n’est pas disponible.
Le transfert de la personne âgée vers un lit d’évaluation/orientation permet de lui offrir :
• un environnement « milieu de vie » adapté pour les personnes âgées ;
• plus de stabilité ;
• une meilleure prise en charge : moins de perte d’autonomie (masse musculaire, stimulation, etc.) ;
• de meilleures chances de retour à domicile.
L’évaluation du projet-pilote
L’évaluation menée pendant et après le projet-pilote a mis en lumière certaines difficultés rencontrées par les
personnes âgées et leurs proches ainsi que dans les milieux d’hébergement.
Parmi ces difficultés, mentionnons :
• le nombre de personnes âgées présentant des besoins spécifiques (ex. : troubles de comportement
graves – fugues, agressivité, etc.) plus important que prévu au départ et, en conséquence, le manque
de places d’hébergement adaptées pour ces clientèles (ouverture prochaine d’une unité spécifique de
21 places) ;
• une couverture médicale insuffisante dans certains milieux d’hébergement pour répondre
adéquatement aux besoins d’évaluation/orientation ;
• la perception que les personnes âgées subissent un déplacement de plus après leur hospitalisation
(3 déménagements) : au contraire, les déplacements sont réduits.
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Malgré tout, le nouveau mode de fonctionnement s’est révélé bénéfique pour les personnes âgées. Ainsi, depuis
le mois de janvier 2009, dans les hôpitaux où les USLD ont été fermés, la trajectoire moyenne des patients
hospitalisés est la suivante :
• quelques heures ou jours à l’urgence et ensuite 40 jours dans un lit de courte durée pour recevoir des
soins aigus;
• 44 jours dans un lit d’évaluation et d’orientation d’un centre d’hébergement de son territoire ou à
proximité, dont environ 14 jours sont consacrés à l’évaluation de ses besoins et 30 jours dans l’attente
qu’une place soit libre dans le milieu de son premier choix. Les centres d’hébergement sont des milieux
de vie plus adaptés aux besoins des personnes âgées, où l’on mise sur leurs capacités et où l’on
respecte leur rythme et leur intimité.
En résumé avec le nouveau mode de fonctionnement :
84 jours
=
40 jours dans un lit d’hôpital
+
44 jours dans un lit d’évaluation et d’orientation en centre d’hébergement
Gain net de 49
jours
pour accéder à une place en hébergement
En 2009-2010 : la prochaine étape
En 2009-2010, il a été convenu de procéder à la fermeture des 60 lits de l’USLD de l’Hôpital général juif. Si les
conditions sont jugées favorables, les USLD du CSSS du Sud-Ouest–Verdun (40 lits) et de l’Hôtel-Dieu du
CHUM (45 lits) pourraient aussi être progressivement fermées.
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