Chapitre 10 Services et Institutions (psycho)gériatriques : situations, questions et problèmes… Services hospitaliers • Services généraux • Services gériatriques G (polypathologie): aigus et subaigus • Services S: revalidation • Services psychiatriques: A (courts séjours), a (hosp.de jour) et T (longs séjours) 1 Services résidentiels • Foyers-résidences (sénioreries) • Logements communautaires (« béguinages », « abbeyfield »…..) • Appartements accompagnés ou supervisés • Maison de repos (MR) • Maison de repos et de soins (MRS) ~ Nursing Homes • Unités Alzheimer et Cantous Services ambulatoires • • • • • • Hopitaux de jour Centres de jours Services de santé mentale Cliniques de la mémoire Centres de référence Consultations diverses (médecins, psys, kinés…individuelles ou de groupe) 2 Services à domicile • • • • • • Soins à domicile Aides familiales Repas chauds Kinés, psychologues (?...) Coordination de soins à domicile (SISD) Aides des proches et du voisinage !!! La plus importante….. Coûts des soins: le marché du siècle ? • Souvent plus élevés que la pension. • Sécurité sociale (INAMI) : échelles de dépendance : Katz (B), Aggir (Fr.), Plaisir (Québec, CH…) • Assurances – dépendances, privées ou publiques (régionales ou fédérales) ? • Problème croissant : longévité et coût des soins de plus en plus élevés 3 Difficultés et problèmes • Evaluation et plans de soins • Contraintes, dignité et respect.. • Qualité des soins et qualité de « l’hôtellerie » • Burn out, maltraitance, absentéisme…: • Importance des formations, supervisions et intervisions…. Des effets du politique sur les soins Mise en danger de la qualité et de l’éthique 4 Historique d’une mosaïque de soins • Pays des libertés communales • Principautés, comtés et duchés… • Départements français vers 1800 (Provinces) • Domination hollandaise après 1815 • Rassemblement hétérogène en 1830 • Divisions linguistiques et philosophiques: Réseaux communaux, provinciaux, catholiques,laïcs socialistes ou libéraux… BRICOLAGE BELGE • ETAT MORCELE, EN CRISE CHRONIQUE • ETAT FEDERAL composé de : 3 Communautés (avec parlement et gouvernement..): Flamande, francophone, germanophone 3 Régions (avec parlement et gouvernement…) Flandre, Bruxelles, Wallonie Résultat: 7 ministres de la Santé Exemple de la complexité…: - Hôpitaux dépendent du fédéral, du communautaire et de la région Prévention dépend du communautaire Soins ambulatoires dépendent des régions 5 Psychiatrie • Absence de secteurs unissant hospitalier et ambulatoire • Hospitalier psychiatrique : Peu de contacts avec la gériatrie. Patients psychiatriques âgés (MSP). • Ambulatoire: Services de santé mentale, très « psychothérapeutique » sans appui hospitalier. Très peu de PA en consultations; • En général, phobie du somatique…. Disparition de la neuropsychiatrie il y a 20 ans. INTER-DISCIPLINARITE ? • Approche psycho-gériatrique nécessite l’interdisciplinarité et la coordination. • Forteresses neurologiques dans les hôpitaux aigus (diagnostic des états démentiels. Peu de perspectives à long terme : effets pervers des ACE : « suivi »? • Services gériatriques, 20 ans environ, médico-social (interniste, pas de psy…) 6 Hospitalisation psychogériatrique • Très rares services psychogériatriques (Sp) au sein d’hôpitaux psychiatriques. • 2/3 de la programmation très faible (0,23 lits/1000 habitants soit 2.300 lits pour environ 150.000 patients déments, sans compter les autres pathologies. • Bruxelles: 143 lits (1.100.000 h.) • Wallonie : 577 lits (3.360.000 h.) Stigmatisatisation • Des patients • Des soignants • De l’ensemble du « réseau », majoritairement d’énormes complexes de MRS (Repos et soins ~ nursing homes) de plusieurs centaines de lits… 7 Initiatives • Ligues, Baluchonneuses, Volontariat… • Extraordinaire « débrouille » de petites associations, plus ou moins subsidiées, de manière précaire et temporaire…. • Nécessité de rassembler les acteurs, d’organiser des rencontres… cfr projet SAMRAVI Brabant Wallon:concertations, formations, cadastres sur le WEB 8 9 Cercles vicieux • Vocations ? Formations? Motivation? Burn out… • Découragement des qqs vocations…renforcées par la pénurie organisée de spécialistes,ea psychiatres… • Renforcement des stéréotypes concernant la vieillesse et la démence, en particulier… • Hôpitaux universitaires sous-occupés refusent de créer une unité psycho-gériatrique (gériatrie, il y a 10 ans) ! 10 Fragilisation • Dans une société en crise, maillons fragiles: – Interdisciplinaire – « Vieux patients » inutiles… • Situation paradoxale : – Prise en charge suivant le modèle de l’ hôpital aigu : acharnement thérapeutique. Peu d’approches palliatives pour patients déments (Lois de 2002) – Demandes d’applications de la loi sur l’euthanasie (Loi de 2002 aussi), réservée aux patients ayant une maladie provoquant des souffrances intolérables et inapaisables). Absence de soins psychogériatriques et extension de la demande euthanasique • Loi de 2002 : 3 cas possibles – Situation terminale, avec souffrances intolérables et inapaisables, à la demande du patient – Situation non terminale de maladies pouvant provoquer des souffrances intolérables,… à la demande du patient – Coma irréversible avec demande anticipée (5 ans max.) du patient • Passages à l’acte médiatiques chez des patients déments (facteur culturel également, au nord du pays, plus proche de la Hollande). • Cfr Débat dans chapitre 11: Vivre et mourir humainement 11