Traiter : palier 2

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RHéOP - Réseau d'Hématologie et d'Oncologie Pédiatrique - PACA et Corse
http://www.rheop.org
Doc. DOU-05_v1.1
Traiter : palier 2
- LES REFERENTIELS - La Douleur -
BERNARD Jean-Louis, Céline LAUTRAITE,
MAREAU Cécile
Publication le mercredi 22 juin 2005
Modification le dimanche 17 janvier 2010
Fichier PDF créé le vendredi 1er avril 2011
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Antalgiques de palier 2
• LA CODEINE
Morphinique agoniste faible (10 fois moins puissante que la morphine), la codéine est d'un grand intérêt dans le
traitement de la douleur à domicile, par sa facilité d'emploi, sa rapidité d'action (20 minutes après ingestion, maximale
entre 60 et 120 minutes) et sa bonne tolérance. Il faut savoir cependant que la codéine n'est pas efficace chez 10% des
sujets qui ne possèdent pas l'enzyme la transformant en métabolite actif.
La posologie de la codéine est de 0.5 à 0.75 mg/kg toutes les 4 à 6 heures avec un maximum de 6 mg/kg et par 24
heures.
• Une forme galénique adaptée à l'usage pédiatrique (CODENFAN® 1 mg/mL, sirop) est utilisable à partir de 1
an et permet ainsi de disposer dès cet âge d'un médicament de palier II.
Il est important d'attirer l'attention de chaque prescripteur sur le fait que le dispositif-doseur du CODENFAN® est gradué
de 1 à 15 mg, et non par kg de poids comme c'est le cas pour de nombreux autres médicaments à usage pédiatrique.
L'AFSSAPS recommande :"la prescription doit être libellée en mg/kg, puis convertie en mg par prise, en fonction du poids
de l'enfant. Le nombre de mg par prise ainsi calculé peut alors être prélevé dans le flacon grâce à la pipette doseuse
graduée en mg."
consulter le Bulletin des vigilances de l'AFSSAPS n30, décembre 2005.
• Les autres présentations utilisables chez l'enfant sont associées avec du paracétamol ; la posologie quotidienne
doit être toujours basée sur la dose de codéine :
- EFFERALGAN CODEÏNE®, comprimé effervescent sécable (30 mg de codéine) autorisé à partir de 3 ans ou
d'un poids de 15 kg ;
- CODOLIPRANE® ENFANT, comprimé sécable (20 mg de codéine) autorisé à partir de 6 ans.
• LA NALBUPHINE
est un agoniste kappa - antagoniste mu, classé par l'OMS au palier III mais que l'on doit considérer de fait comme se
situant au palier II « supérieur », en raison d'une efficacité antalgique moindre que les agonistes purs caractérisant le
palier III. L'action antalgique est limitée par un effet plafond : l'augmentation des doses au-delà d'un certain seuil apporte,
ni gain antalgique, ni augmentation des effets indésirables.
Présentation : NALBUPHINE QUALIMED 20 mg / 2 mL® Elle est autorisée dès l'âge de 18 mois et utilisée :
- par voie intraveineuse en injection directe avec une action très rapide : 2 à 3 mn ;
- par voie intraveineuse à la seringue électrique ;
- par voie sous-cutanée, avec un délai assez long (20-30 mn) ;
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- par voie intrarectale (hors AMM) avec un délai d'action intermédiaire de 10 à 15 mn.
L'action antalgique dure 3-4 heures ; elle est limitée par un effet plafond : au-delà de la posologie habituelle (0,2 à 0,3
mg/kg/prise 4 à 6 fois par jour ou 1,2 mg/kg/24 heures), l'augmentation des doses n'apporterait aucun gain antalgique
mais majorerait les effets secondaires (ceux de tout opiacé). La nalbuphine ne doit pas être associée à de la morphine
(agoniste pur) ni aux benzodiazépines ; par contre, il est possible de substituer la nalbuphine par de la morphine sans
intervalle libre, en prescrivant une dose de charge de morphine.
Les indications essentielles de la nalbuphine sont les douleurs intenses aiguës et les douleurs post-opératoires.
Longtemps réservée à un usage hospitalier, elle est aujourd'hui disponible pour un usage ambulatoire.
• LE CHLORYDRATE DE TRAMADOL
Antalgique opioïde, agoniste pur, de palier II, dont il existe plusieurs présentations pour une administration orale :
• TOPALGIC® solution buvable (100 mg/mL).
ou
• CONTRAMAL® solution buvable (100 mg/mL)
1 à 3 mg/kg 3 à 4 fois /24 heures. 1 ml = 40 gouttes soit 2,5 mg de Chl. de tramadol par goutte. A.M.M : à
partir de 3 ans.
Formes à libération prolongée
Autorisées à partir de 12 ans.
Une prise toutes les 12 heures.
Posologie progressive : 50 à 100 mg par prise au début / maximum : 400 mg par prise.
Effets secondaires : ceux des opiacés, en particulier nausées et vomissements.
• ZAMUDOL® gélules LP 50 mg(NB : ce médicament existe aussi en gélules plus dosées : LP 100, LP 150 et
LP 200).
• TOPALGIC® gélules LP 100 mg. (NB : ce médicament existe aussi en gélules plus dosées : LP 150 et LP
200).
• LE DEXTROPOXYPHENE
Antalgique de palier II, autorisé chez l'enfant à partir de 15 ans, prescrit à la posologie de 3 à 10 mg/kg/jour en 3 prises
(posologie du dextropropoxyphène).
Présentations commerciales nombreuses, associant dextropropoxyphène et paracétamol, toutes sous forme de gélules et
avec le même dosage, par exemple :
- DEXTROPROPOXYPHENE PARACETAMOL QUALIMED 30 MG/400 MG, GELULE®
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-DIANTALVIC®
- PROPOFAN®
Il est déconseillé d'associer le dextropropoxyphène avec un opiacé.
Point d'information sur l'association paracétamol et dextropropoxyphène (DXP) à la suite de l'évaluation par les
Centres Antipoison (CAP)
Communiqué de l'AFFSAPS, 28 juillet 2005.
• LE CHLORHYDRATE DE NEFOPAM
Antalgique de palier II, contre-indiqué chez l'enfant de moins de 15 ans (faute de données), en cas d'épilepsie ou
d'antécédent de convulsion, de glaucome et de rétention urinaire ; prescrit à la posologie de 20 mg par administration,
jusqu'à 5 fois par jour.
- ACUPAN 20 MG/2 mL solution injectable ®
Historique de ce document
Version Début de validité Fin de validité Rédaction Validation
v1 21/06/2005 - JLB CL
v1.1 14/01/2009 - JLB CM
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