L`œdème pulmonaire cardiogénique chez le chien se

FOCUS | Édition du 27 janvier 2016
Fig. 1
Dans la plupart des ouvrages de référence, la toux est
citée comme un symptôme souvent présent dans les
cas d’œdème pulmonaire cardiogénique chez le chien.
Les autres symptômes associés sont une tachypnée, une
dyspnée et une intolérance à l’eort.
La toux est un mécanisme de défense permettant
d’expectorer les corps étrangers, les débris et le mucus
an de les chasser des voies respiratoires supérieures. La
toux est déclenchée par stimulation des récepteurs de
la toux situés dans le larynx, la trachée et les bronches
primaires. Il n’y a pas de tels récepteurs dans les bronches
secondaires, les bronchioles et les alvéoles. De plus, le ux
luminal est trop faible dans ces voies respiratoires distales
pour être capable d’en chasser le mucus. En se basant sur
ces observations, un œdème pulmonaire ne devrait pas
déclencher de toux, sauf dans les cas d’œdème sévères
où les alvéoles sont inondées conduisant à une toux avec
l’expectoration de sécrétion teinté de sang.
Une étude récente a analysé de façon rétrospective les
dossiers médicaux de 206 chiens atteints de maladies
dégénératives de la valve mitrale an de clarier à quoi
était associée la toux. Les critères d’inclusion incluaient
une échocardiographie et une radiographie thoracique
faites le même jour.
Les variables radiographiques incluaient le score
cardiaque vertébral, la présence ou l’absence de dilatation
de l’atrium gauche, d’anomalies des voies respiratoires
(patron bronchique, collapsus de trachée, collapsus des
bronches) ainsi que la présence ou l’absence d’œdème
pulmonaire interstitiel ou alvéolaire (Fig. 1 et 2).
Figure 1 : Radiographie thoracique (vue latérale droite) d’un
chien atteint d’insusance mitrale et d’anomalies des voies
respiratoires, associée à une toux sévère. On peut notre la
cardiomégalie et la dilatation de l’atrium gauche, la présence
d’un collapsus de trachée et l’absence d’œdème pulmonaire.
Dr Eric de Madron
DMV, Dipl. ACVIM (Cardiologie) et ECVIM (Med. int.)
L’œdème pulmonaire cardiogénique chez le chien
se manifeste-t-il réellement par une toux?

FOCUS | Édition du 27 janvier 2016
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 1
Figure 2 : Oedème pulmonaire cardiogénique chez un chien
atteint d’insusance mitrale. On note la cardiomégalie, la
dilatation atriale gauche, la congestion périhilaire et les
inltrats pulmonaires dans les lobes pulmonaires caudaux
Les variables échocardiographiques incluaient le degré de
dilatation diastolique du ventricule gauche, la taille et le
degré de dilatation de l’atrium gauche.
Les analyses statistiques ont révélé que le risque de toux était
presque 4 fois plus élevé en cas d’anomalies radiographiques
des voies respiratoires (odd ratio 3.65), et d’évidence
radiographique et échocardiographique de dilatation de
l’atrium gauche (odd ratio 3.64 et 2.55 respectivement). Par
contre, la présence d’œdème pulmonaire n’était pas un bon
prédicateur d’une toux (odd ratio 1.37).
Les auteurs ont noté que le risque de toux était encore plus
élevé (mais pas de façon signicative statistiquement) si on
avait des anomalies des voies respiratoires ET une dilatation
de l’atrium gauche. La cardiomégalie et la dilatation de
l’atrium gauche en faisant pression sur la trachée distale
et les bronches primaires peuvent en eet stimuler les
récepteurs de la toux localisés à ces endroits.
La conclusion de cet article est que la toux présente chez
les chiens atteints de maladies dégénératives de la valve
mitrale (donc avec un soue cardiaque systolique apexien)
est plus souvent due à une pathologie des voies respiratoires
(collapsus de trachée, de bronche, bronchite chronique)
qu’à une insusance cardiaque congestive gauche.
Compression et collapsus focal de la bronche primaire
gauche suite à une dilatation de l’atrium gauche
Cette complication, responsable de toux et de dicultés
surtout expiratoires, peut se rencontrer dans les cas
d’insusance mitrale chronique chez le chien. Il n’y a pas de
corrélation entre le degré de dilatation de l’atrium gauche
et ce type de collapsus. D’ailleurs, chez les chiens atteints de
cardiopathie congénitale conduisant à une cardiomégalie
gauche, la toux est rarement présente. Le diagnostic de ce
collapsus focal nécessite une bronchoscopie. (Fig. 3 et 4A -B).
Figure 3. Radiographie thoracique (vue latérale droite) chez
un chien atteint d’insusance mitrale chronique avec toux
incessante et dicultés expiratoires. On peut noter la dilatation
de l’atrium gauche et l’absence d’œdème pulmonaire. La cause
de la toux et de la dyspnée n’est pas apparente.
Figures 4A-B : Bronchoscopie chez le même chien.
Image du haut : la bronche primaire gauche est complètement
collabée (image en fente). Image du bas : en poussant
l’endoscope de quelques centimètres dans la bronche primaire
gauche, on peut voir que les bronches secondaires sont plus
normales. Le collapsus est donc focal et dû à une compression
par l’atrium gauche dilaté.

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La « réponse » aux diurétiques
Il est courant de faire un essai thérapeutique avec du
furosémide, lorsque confronté à un chien ayant un soue
cardiaque et toussant. Une amélioration de la toux est
interprétée comme une « preuve » qu’il s’agissait bien d’un
œdème pulmonaire. Or, la toux, comme vue plus haut,
n’est pas un symptôme classique de l’œdème pulmonaire.
De plus, le furosémide a des eets anti-inammatoires,
antitussifs et bronchodilatateurs. Troisièmement, la toux
a souvent un caractère intermittent. L’interprétation d’une
réponse au furosémide doit donc être prudente. Une
amélioration nette de signes radiographiques d’œdème
pulmonaire après injection de furosémide est beaucoup
plus probante.
En résumé
Les signes les plus probants d’œdème pulmonaire sont
tachypnée, dyspnée, intolérance a l’eort, chez un chien
ayant un soue cardiaque, avec dilatation atriale gauche
et inltrats pulmonaires a la radiographie. La toux est
davantage susceptible d’être associée à une pathologie des
voies respiratoires.
Dr Eric de Madron
514 633-8888 poste 222
[e-mail]
Source : Ferasin L, Crews L, Biller DS, Lamb KE, Borgarelli M : Risk
factors for coughing in dogs with naturally occuring myxomatous
mitral valve disease. J Vet Int Med 2013; 27 : 286-292.
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