d/ hepatite virale d
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201000810
LESHÉPATITESVIRALESAIGUESCHEZL’ENFANT
ENMILIEUHOSPITALIER
(Aproposde13cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE11/02/2010
PAR
Néle29Septembre1983àNador
M.HIDAMOHAMED
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Hépatite-VHA-Hépatitefulminante-Vaccination-Enfant
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.ATMANISAMIR
Professeur
Mme.CHAOUKISANA
Professeur
HIDAMOUSTAPHA...................................................
dePédiatrie
BOUHARROUABDELHAK..........................................
dePédiatrie
M........................................................
agrégédePédiatrie
...................................................
agrégédePédiatrie
JUGE
PRESIDENTETRAPPORTEUR
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
1
SOMMAIRE
2
INTRODUCTION .............................................................................................. 5
PARTIE THEORIQUE ......................................................................................... 8
HISTORIQUE ................................................................................................... 9
ETUDE VEROLOGIQUE .................................................................................... 13
A/VIRUS A ....................................................................................................... 14
1/STRUCTURE DU VIRUS ............................................................................. 14
2/GENOME VIRAL ......................................................................................... 15
3/PATHOGENIE DU VIRUS ............................................................................. 16
B/ VIRUS B ...................................................................................................... 18
1/STRUCTURE GENERALE ............................................................................. 18
2/REPLICATION –TRANSCRIPTION VIRALE ..................................................... 23
3/ CULTURE DU VIRUS ................................................................................. 24
C/VIRUS C ....................................................................................................... 25
1/STRUCTURE VIRALE .................................................................................. 25
2/GENOME VIRALE ....................................................................................... 26
D/VIRUS D ...................................................................................................... 27
1/STRUCTURE DU VIRUS ............................................................................. 27
2/GENOME VIRAL ......................................................................................... 28
E/VIRUS E ...................................................................................................... 29
F/VIRUS G ..................................................................................................... 30
1/ STRUCTURE VIRALE ET GENOME VIRAL .................................................... 30
2/ORGANISATION GENOMIQUE DU VHG ....................................................... 31
G/ VIRUS F ...................................................................................................... 32
H/ AUTRES VIRUS ........................................................................................... 32
EPIDEMOLOGIE .............................................................................................. 33
A/ VIRUS A ..................................................................................................... 34
1/PREVALENCE ET INCIDENCE DANS LE MONDE ........................................... 34
2/MODES DE TRANSMISSION ....................................................................... 36
B/VIRUS B ....................................................................................................... 38
1/SITUATION DANS LE MONDE ET AU MAROC ............................................. 38
2/ MODES DE TRANSMISSION ....................................................................... 40
C/VIRUS C ....................................................................................................... 43
1/ PREVALENCE ET REPARTITION GEOGRAPHIQUE ........................................ 43
2/MODES DE TRANSMISSION DU VHC .......................................................... 45
D/VIRUS D ...................................................................................................... 50
1/INCIDENCE ET PREVALENCE ..................................................................... 50
2/MODES DE TRANSMISSION ET GROUPES A RISQUE .................................... 51
E/VIRUS E ........................................................................................................ 53
1/INCIDENCE ET PREVALLENCE ..................................................................... 53
2/MODES DE TRANSMISSION ........................................................................ 54
3
F/VIRUS G ....................................................................................................... 54
EXPRESSION CLINIQUE .................................................................................... 56
A/FORME CLINIQUE CLASSIQUE ....................................................................... 58
1/INCUBATION ............................................................................................ 58
2/ PHASE PREITERIQUE ................................................................................. 58
3/ PHASE ICTERIQUE .................................................................................... 59
B/ LA FORME FULMINANTE .............................................................................. 59
C/ FORMES CLINIQUES SELON LE TYPE DE VIRUS ............................................... 61
1/ HEPATITES VIRALE A ................................................................................ 61
2/ HEPATITES VIRALE AIGUE B ...................................................................... 70
3/ HEPATITES VIRALE AIGUE C ...................................................................... 74
4/ HEPATITES VIRALE D ................................................................................ 77
5/ HEPATITES VIRALE E .............................................................................. 78
6/ HEPATITES VIRALE G ................................................................................ 79
DIAGNOSTIC DES HEPATITES VIRALES AIGUES .................................................... 80
A/ LES MOYENS NON SPECIFIQUES ................................................................... 81
B/ LES MOYENS SPECIFIQUES ........................................................................... 82
C/ASPECT HISTOLOGIQUE HEPATIQUE AU COURS D’UNE HEPATTE AIGUE ......... 92
EVOLUTION–HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE ............................................ 93
A/HEPATITE VIRALE A ..................................................................................... 94
B/HEPATITE VIRALE B ...................................................................................... 95
C/HEPATITE VIRALE C ..................................................................................... 97
D/HEPATITE VIRALE D.................................................................................... 100
E/HEPATITE VIRALE E ..................................................................................... 101
F/HEPATITE VIRALE G .................................................................................... 102
TRAITEMENT DES HEPATITES VIRALES.............................................................. 104
A/ TRAITEMENT DES HEPATITES VIRALES AIGUES ............................................. 105
B/PRISE EN CHARGE D’UNE HEPATITE FULMINANTE ......................................... 105
1/LE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE .......................................................... 105
2/LA TRANSPLANTATION EN URGENCE ........................................................ 106
C/TRAITEMENT DES HEPATITES VIRALES CHRONIQUES ..................................... 107
1/HEPATITE VIRALE B ................................................................................. 107
2/HEPATITE VIRALE C ................................................................................ 109
3/HEPATITE VIRALE D ................................................................................ 112
PREVENTION ET VACCINATION ...................................................................... 113
A/ L’HEPATITE VIRALE A ................................................................................. 114
1/ LES MESURES D’HYGIENE ELEMENTAIRES ................................................. 114
2/ L’IMMUNOPROPHYLAXIE PAR LES IMMUNO-GLOBULINES .......................... 114
B/L’HEPATITE VIRALE B .................................................................................. 117
1/VACCINS D’ORIGINE PLASMATIQUE .......................................................... 118
4
2/LES VACCINS ISSUS DU GENIE GENETIQUE ................................................ 118
C/PREVENTION DE L’HEPATITE VIRALE D ......................................................... 122
D/ PREVENTION ET TRAITEMENT D’UNE HEPATITE VIRALE E ............................. 122
PARTIE PRATIQUE .......................................................................................... 123
MATERIELS ET METHODES D’ETUDE................................................................. 124
RESULTATS................................................................................................... 149
A/RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES .................................................................. 150
1/INCIDENCE HOSPITALIERE ........................................................................ 150
2/LA REPARTITION SELON LES MOIS ............................................................ 150
3/LA REPARTITION SELON LE SEXE .............................................................. 151
4/LA REPARTITION SELON L’AGE ................................................................. 151
5/LA REPARTITION SELON LE NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE ET LA REGION ... 152
B/ASPECTS CLINIQUES .................................................................................... 153
1/ANTECEDENTS ........................................................................................ 153
2/MOTIF DE CONSULTATION ...................................................................... 153
3/SIGNES CLINIQUES ................................................................................... 154
C/DONNEES BIOLOGIQUES .............................................................................. 155
1/RESULTATS BIOCHIMIQUES ...................................................................... 155
2/RESULTATS SEROLOGIQUES ..................................................................... 156
D/ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ....................................................................... 156
E/TRAITEMENT ............................................................................................... 156
F/EVOLUTION................................................................................................. 157
DISCUSSION ................................................................................................. 158
A/ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ...................................................................... 159
1/FREQUENCE ............................................................................................ 159
2/REPARTITION SELON LES MOIS ................................................................. 159
3/REPARTITION SELON LE SEXE ................................................................... 159
4/REPARTITION SELON AGE ........................................................................ 160
5/REPARTITION SELON LE NIVEAU SOCIO ECONOMIQUE ET LA REGION ........ 161
B/ASPECTS CLINIQUES .................................................................................... 162
C/MARQUEURS BIOLOGIQUES ......................................................................... 163
D/ MARQUEURS SEROLOGIQUES ET EVOLUTIFS ................................................ 164
E/EVOLUTION................................................................................................. 167
CONCLUSION ............................................................................................... 172
RESUME ....................................................................................................... 174
BIBIOGRAPHIE ............................................................................................... 177
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
1
/
193
100%
