d/ hepatite virale d

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201000810
LESHÉPATITESVIRALESAIGUESCHEZL’ENFANT
ENMILIEUHOSPITALIER
(Aproposde13cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE11/02/2010
PAR
Néle29Septembre1983àNador
M.HIDAMOHAMED
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Hépatite-VHA-Hépatitefulminante-Vaccination-Enfant
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.ATMANISAMIR
Professeur
Mme.CHAOUKISANA
Professeur
HIDAMOUSTAPHA...................................................
dePédiatrie
BOUHARROUABDELHAK..........................................
dePédiatrie
M........................................................
agrégédePédiatrie
...................................................
agrégédePédiatrie
JUGE
PRESIDENTETRAPPORTEUR
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES

1
SOMMAIRE

2
INTRODUCTION .............................................................................................. 5
PARTIE THEORIQUE ......................................................................................... 8
HISTORIQUE ................................................................................................... 9
ETUDE VEROLOGIQUE .................................................................................... 13
A/VIRUS A ....................................................................................................... 14
1/STRUCTURE DU VIRUS ............................................................................. 14
2/GENOME VIRAL ......................................................................................... 15
3/PATHOGENIE DU VIRUS ............................................................................. 16
B/ VIRUS B ...................................................................................................... 18
1/STRUCTURE GENERALE ............................................................................. 18
2/REPLICATION –TRANSCRIPTION VIRALE ..................................................... 23
3/ CULTURE DU VIRUS ................................................................................. 24
C/VIRUS C ....................................................................................................... 25
1/STRUCTURE VIRALE .................................................................................. 25
2/GENOME VIRALE ....................................................................................... 26
D/VIRUS D ...................................................................................................... 27
1/STRUCTURE DU VIRUS ............................................................................. 27
2/GENOME VIRAL ......................................................................................... 28
E/VIRUS E ...................................................................................................... 29
F/VIRUS G ..................................................................................................... 30
1/ STRUCTURE VIRALE ET GENOME VIRAL .................................................... 30
2/ORGANISATION GENOMIQUE DU VHG ....................................................... 31
G/ VIRUS F ...................................................................................................... 32
H/ AUTRES VIRUS ........................................................................................... 32
EPIDEMOLOGIE .............................................................................................. 33
A/ VIRUS A ..................................................................................................... 34
1/PREVALENCE ET INCIDENCE DANS LE MONDE ........................................... 34
2/MODES DE TRANSMISSION ....................................................................... 36
B/VIRUS B ....................................................................................................... 38
1/SITUATION DANS LE MONDE ET AU MAROC ............................................. 38
2/ MODES DE TRANSMISSION ....................................................................... 40
C/VIRUS C ....................................................................................................... 43
1/ PREVALENCE ET REPARTITION GEOGRAPHIQUE ........................................ 43
2/MODES DE TRANSMISSION DU VHC .......................................................... 45
D/VIRUS D ...................................................................................................... 50
1/INCIDENCE ET PREVALENCE ..................................................................... 50
2/MODES DE TRANSMISSION ET GROUPES A RISQUE .................................... 51
E/VIRUS E ........................................................................................................ 53
1/INCIDENCE ET PREVALLENCE ..................................................................... 53
2/MODES DE TRANSMISSION ........................................................................ 54

3
F/VIRUS G ....................................................................................................... 54
EXPRESSION CLINIQUE .................................................................................... 56
A/FORME CLINIQUE CLASSIQUE ....................................................................... 58
1/INCUBATION ............................................................................................ 58
2/ PHASE PREITERIQUE ................................................................................. 58
3/ PHASE ICTERIQUE .................................................................................... 59
B/ LA FORME FULMINANTE .............................................................................. 59
C/ FORMES CLINIQUES SELON LE TYPE DE VIRUS ............................................... 61
1/ HEPATITES VIRALE A ................................................................................ 61
2/ HEPATITES VIRALE AIGUE B ...................................................................... 70
3/ HEPATITES VIRALE AIGUE C ...................................................................... 74
4/ HEPATITES VIRALE D ................................................................................ 77
5/ HEPATITES VIRALE E .............................................................................. 78
6/ HEPATITES VIRALE G ................................................................................ 79
DIAGNOSTIC DES HEPATITES VIRALES AIGUES .................................................... 80
A/ LES MOYENS NON SPECIFIQUES ................................................................... 81
B/ LES MOYENS SPECIFIQUES ........................................................................... 82
C/ASPECT HISTOLOGIQUE HEPATIQUE AU COURS D’UNE HEPATTE AIGUE ......... 92
EVOLUTION–HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE ............................................ 93
A/HEPATITE VIRALE A ..................................................................................... 94
B/HEPATITE VIRALE B ...................................................................................... 95
C/HEPATITE VIRALE C ..................................................................................... 97
D/HEPATITE VIRALE D.................................................................................... 100
E/HEPATITE VIRALE E ..................................................................................... 101
F/HEPATITE VIRALE G .................................................................................... 102
TRAITEMENT DES HEPATITES VIRALES.............................................................. 104
A/ TRAITEMENT DES HEPATITES VIRALES AIGUES ............................................. 105
B/PRISE EN CHARGE D’UNE HEPATITE FULMINANTE ......................................... 105
1/LE TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE .......................................................... 105
2/LA TRANSPLANTATION EN URGENCE ........................................................ 106
C/TRAITEMENT DES HEPATITES VIRALES CHRONIQUES ..................................... 107
1/HEPATITE VIRALE B ................................................................................. 107
2/HEPATITE VIRALE C ................................................................................ 109
3/HEPATITE VIRALE D ................................................................................ 112
PREVENTION ET VACCINATION ...................................................................... 113
A/ L’HEPATITE VIRALE A ................................................................................. 114
1/ LES MESURES D’HYGIENE ELEMENTAIRES ................................................. 114
2/ L’IMMUNOPROPHYLAXIE PAR LES IMMUNO-GLOBULINES .......................... 114
B/L’HEPATITE VIRALE B .................................................................................. 117
1/VACCINS D’ORIGINE PLASMATIQUE .......................................................... 118

4
2/LES VACCINS ISSUS DU GENIE GENETIQUE ................................................ 118
C/PREVENTION DE L’HEPATITE VIRALE D ......................................................... 122
D/ PREVENTION ET TRAITEMENT D’UNE HEPATITE VIRALE E ............................. 122
PARTIE PRATIQUE .......................................................................................... 123
MATERIELS ET METHODES D’ETUDE................................................................. 124
RESULTATS................................................................................................... 149
A/RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES .................................................................. 150
1/INCIDENCE HOSPITALIERE ........................................................................ 150
2/LA REPARTITION SELON LES MOIS ............................................................ 150
3/LA REPARTITION SELON LE SEXE .............................................................. 151
4/LA REPARTITION SELON L’AGE ................................................................. 151
5/LA REPARTITION SELON LE NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE ET LA REGION ... 152
B/ASPECTS CLINIQUES .................................................................................... 153
1/ANTECEDENTS ........................................................................................ 153
2/MOTIF DE CONSULTATION ...................................................................... 153
3/SIGNES CLINIQUES ................................................................................... 154
C/DONNEES BIOLOGIQUES .............................................................................. 155
1/RESULTATS BIOCHIMIQUES ...................................................................... 155
2/RESULTATS SEROLOGIQUES ..................................................................... 156
D/ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ....................................................................... 156
E/TRAITEMENT ............................................................................................... 156
F/EVOLUTION................................................................................................. 157
DISCUSSION ................................................................................................. 158
A/ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ...................................................................... 159
1/FREQUENCE ............................................................................................ 159
2/REPARTITION SELON LES MOIS ................................................................. 159
3/REPARTITION SELON LE SEXE ................................................................... 159
4/REPARTITION SELON AGE ........................................................................ 160
5/REPARTITION SELON LE NIVEAU SOCIO ECONOMIQUE ET LA REGION ........ 161
B/ASPECTS CLINIQUES .................................................................................... 162
C/MARQUEURS BIOLOGIQUES ......................................................................... 163
D/ MARQUEURS SEROLOGIQUES ET EVOLUTIFS ................................................ 164
E/EVOLUTION................................................................................................. 167
CONCLUSION ............................................................................................... 172
RESUME ....................................................................................................... 174
BIBIOGRAPHIE ............................................................................................... 177