Promouvoir la santé par le biais d`activités significatives

2013‐10‐02
Promouvoir la santé par le biais
d'activités significatives: la
contribution des ergothérapeutes
en promotion de la santé
Nadine Larivière, erg., OT (C), PhD
L'objectif de la présentation:
Décrire les contributions des
ergothérapeutes dans le domaine de
la promotion de la santé physique et
mentale, à la fois par rapport à des
concepts, des données probantes et
des exemples pratiques.
Prévention de la
maladie/accidents/
incapacités
Promotion de la santé
• ↓ incidence des problèmes de • ↑ santé et bien-être personnel
santé, des accidents, blessures
et collectif
(incluant résilience et qualité de
• ↓ facteurs de risque et
vie)
conditions pathogènes
• ↑ conditions favorables à la
• Population générale et soussanté (changements
groupes exposés
environnementaux)
• Avant l’apparition des
symptômes
• Population en entier et sousgroupes particuliers (ex.:
proches-aidants)
• En tout temps
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Particularités de la promotion
de la santé
• Inclut 3 éléments clés:
1. participation citoyenne;
2. autonomisation;
3. équité et justice sociale
• Reconnaît:
• qu’il faut investir ailleurs que dans le curatif
• qu’une part importante des problèmes de santé
sont influencés par les modes de vie et les
comportements
• que l’environnement influence ces modes de vie et
comportements
Levasseur, 2013
Particularités de la promotion de la santé
• Influence les décisions politiques (priorités de
financement)
• Utilise des stratégies et méthodes d’intervention
mixtes, variées et complémentaires (méthodes
épidémiologiques importantes)
• Interventions orientées vers la collectivité et
proactives
• Pouvoir d’action partagé par les intervenants, les
communautés et les décideurs
• S’intéresse:
• aux personnes en santé et à leur capacité à composer
avec les risques à la santé (approche salutogénique;
Antonovsky, 1996)
• à la distribution des maladies ou des déterminants de la
santé dans différentes populations
• aux inégalités de santé (ex.: minorités culturelles)
Levasseur, 2013
Valeurs et croyances de
l’ergothérapie (ACE, 2013)
• Les ergothérapeutes croient que l'occupation :
•
•
•
•
•
•
donne un sens à la vie;
est un déterminant de la santé et du bien-être;
permet d'organiser le comportement;
se développe et se transforme tout au long de la vie;
agit sur l'environnement et est transformée par celui-ci;
est une thérapie efficace.
• Les ergothérapeutes croient que la santé:
• signifie beaucoup plus qu'une absence de maladie;
• est fortement influencée par la capacité d'une personne de
choisir et de diriger ses occupations quotidiennes;
• d'une personne est associée à des dimensions
personnelles telles que sa spiritualité et sa satisfaction
face à des occupations et à des aspects sociaux tels que
Association canadienne des
l'équité et l'accessibilité en matière d'occupation.
ergothérapeutes, 2013
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Ergothérapie:
Postulats sous-jacents
(Hocking & Wright-St-Clair, 2011)
1. Les personnes sont considérées comme des
êtres occupationnels, qui ont la capacité et le
besoin de participer dans des occupations
(Yerxa et al., 1989), ainsi que d’exprimer leur
humanité dans ce qu’elles font.
2. La perspective occupationnelle vient
compléter les visions des autres disciplines
concernant la biologie, la psychologie,
l’histoire, la spiritualité, l’éthique, les aspects
$ et politiques de la vie humaine.
Postulats sous-jacents
(Hocking & Wright-St-Clair, 2011)
3. La relation entre l’occupation et la santé est
centrale car les occupations peuvent à la fois
aider à maintenir la santé et le bien-être ou les
fragiliser. D’autre part, l’état de santé permet ou
restreint la participation dans les occupations
(Wilcock, 1993; Yerxa, 1998).
4. L’occupation doit être regardée dans son
contexte car plusieurs facteurs influencent ce
que les personnes font: l’entourage, le climat,
les croyances et pratiques religieuses, les
valeurs culturelles, l’économie, l’espace, les
ressources, l’environnement naturel, etc. (Yerxa
et al., 1989).
Promotion de la santé et
ergothérapie
• Une étude de Levasseur et al. (2013) a recensé 69
programmes de promotion de la santé conçus ou
utilisés par des ergothérapeutes et
physiothérapeutes:
 16 % sont implantés au Canada;
 Majorité par des ergothérapeutes (59,4%);
 Touchent en majorité les aînés (33,3%);
 Thèmes les plus fréquents: activité physique,
gestion des émotions, relaxation, spiritualité,
nutrition, prévention maladies/blessures,
éducation sur les maladies ou vieillissement.
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Promotion de la santé et ergothérapie
 Autres thèmes de programmes pertinents en santé
mentale:
toxicomanie; changement de comportement; cognition;
relations interpersonnelles/communication;
ressources/activités disponibles dans la communauté;
gestion de l’énergie/fatigue/habitudes de sommeil;
sécurité domicile/communauté; budget/finances;
autonomie AVQ/AVD; loisirs; gestion médicaments;
gestion du temps/équilibre de vie; gestion de la douleur
(physique); estime de soi/affirmation de soi; sexualité;
tabagisme; qualité de vie/bien-être/habiletés de travail
 82,1% sont donnés à des petits groupes de 4 à 16
personnes;
 Surtout dans des établissements de santé (83,1%) ou
dans la communauté (29,6%) pour des clients
individuels.
Quelques exemples au niveau
organisationnel
• Dans les entreprises: identification des problèmes/solutions
pour promotion de l’équilibre de vie; ergonomie
• Dans les écoles: ergonomie; éducation sur les troubles
neurodéveloppementaux et aides techniques/aménagements +
prévenir l’apparition de conséquences secondaires (ex.:
diminution de l’estime de soi, anxiété, dépression)
• Préscolaire: dépistage précoce de retards de développement;
soutenir l’attachement parent-enfant lorsque l’enfant présente
un retard ou un trouble de développement, un trouble de
traitement de l’information sensorielle (un enfant hyperréactif
ou hyporéactif) ou un problème d’alimentation;
• Organismes communautaires pour jeunes: promotion de
l’engagement dans des activités significatives/des projets
(Scaffa et al., 2008 pour l’AOTA)
Quelques exemples au niveau
populationnel
• L’accessibilité des transports en commun et des lieux publics;
• Prévention de la dépression (lié au désengagement
occupationnel, privation occupationnelle, ennui) via dépistage
dans les résidences pour aînés
• Études de besoins et implantation de stratégies d’intervention
pour réduire les disparités de santé dans des sous-groupes à
risque: modes de vie – routines; retrouver du sens; éliminer
barrières rendre l’occupation possible
• Favoriser le développement émotionnel, social et cognitif des
enfants en général par le jeu, l’attitude ludique. Miser
davantage sur la créativité et l’humour afin d’aider les enfants à
résoudre des problèmes de façon originale, à dédramatiser des
situations, à mieux s’adapter à différentes situations (des
imprévus), à développer une souplesse d’esprit…
Scaffa et al., 2008 pour l’AOTA
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Quelques exemples au niveau des
politiques gouvernementales
• Soutenir l’intégration des enfants avec des incapacités
dans les garderies et les écoles;
• Promouvoir l’importance de la réadaptation psychiatrique;
• Soutenir les initiatives comme les villes amies des aînés
ou des personnes autistes;
• Faire du lobbying pour assouplir les règles concernant
l’aide sociale pour faciliter l’accès aux études et au travail
à temps partiel pour des personnes avec des incapacités
sévères;
• Faire du lobbying pour soutenir la recherche et le
développement dans des domaines liés à l’amélioration de
la qualité de vie des personnes à risque et celles vivant
avec des incapacités.
Scaffa et al., 2008 pour l’AOTA
Projet ergothérapique:
Modèle national sur l’engagement
dans les activités
• La Stratégie pancanadienne en matière de modes de vie sains
recommande une approche intégrée et populationnelle visant
une saine alimentation, une pratique régulière de l’activité
physique et l’absence de tabagisme (Agence de la santé
publique du Canada, 2010).
• Une contribution ergothérapique propose une vision élargie des
activités réalisées au quotidien et inclut notamment l’utilisation
du temps et l’horaire de vie, ainsi que leurs impacts sur la santé
et le bien-être (Moll et al., 2013).
Moll, Larivière, Gewurtz, Law, Krupa,
Levasseur et Letts, 2013
Projet: Modèle national sur
l’engagement dans les activités
Objectif:
• Concevoir en anglais et en français
(simultanément), un modèle national fondé sur les
données probantes, qui décrit comment
l’expérience vécue dans l’engagement dans des
activités au quotidien et l’utilisation du temps
influencent la santé et le bien-être des individus et
des collectivités.
Moll, Larivière, Gewurtz, Law, Krupa, Levasseur
et Letts, 2013
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Projet: Modèle national sur
l’engagement dans les activités
MÉTHODES
1.
2.
3.
Recension des modèles conceptuels explicatifs des liens
entre la participation dans des activités, la santé et le bienêtre.
Recension des données probantes sur les concepts clés du
modèle.
Consultation de 41 détenteurs d’enjeux incluant :
• des leaders en santé publique
• des ergothérapeutes avec une expertise en promotion de
la santé
• des individus de la population générale qui ont vécu des
expériences de perturbations dans leurs activités (ex.
nouveaux immigrants, jeunes à risques, personnes
vivant avec des incapacités, aînés)
VIVEZ BIEN VOTRE VIE
Ce que vous faites quotidiennement compte
Dimensions de
l’expérience
Une variété
d’expériences
est importante
Utilisation du temps/
horaire de vie
Impacts sur la santé
et le bien-être
La nature des
expériences compte
Les activités réalisées
au quotidien ont
un impact
Facteurs influençant l’utilisation du temps
Contexte personnel et social des indvidus
et collectivités (ex. âge, sexe, culture,
accessibilité)
• L’occupation comme élément protecteur de la santé et du bien-être
• L’occupation comme facteur de risque à la santé et à un bien-être diminué
Dimensions de l’expérience
• Activer corps, esprit et sens
• Créer des liens
• Contribuer à la société
• Prendre soin de soi
• Développer et exprimer son identité
personnelle
• Développer ses capacités et son
potentiel
• Vivre du plaisir et de la joie
• Construire sa prospérité
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Liens dimensions de l’expérience et santé
Activer corps,
sens, esprit
• Participer dans des activités cognitives
intéressantes (ex.: ordinateur) + s’engager dans
une variété d’activités sociales et récréatives
intellectuellement stimulantes  risque de déclin
cognitif ultérieur (Depp et al., 2012)
• Passer du temps dans la nature et même
regarder des images de la nature auraient des
bienfaits sur la restoration mentale de l’attention
dirigée, la mémoire, le stress, la fatigue et  le
rythme cardiaque et la tension artérielle (Berman, et
al., 2008; Hartig et Staats, 2006; Kaplan 1995; Berto,
2005; Ottosson et Grahn, 2005, 2007).
Créer des liens
Les personnes qui sont intégrées socialement et
qui ont des relations soutenantes et gratifiantes
présentent  santé mentale & bien-être subjectif et
 taux de morbidité & mortalité (Holt-Lundstad et
al., 2010)
Liens dimensions de l’expérience et santé
Vivre du plaisir et Pressman et al. (2009) ont trouvé que quand des adultes
de la joie
et des aînés (n =1399) étaient plus fréquemmenet
engagés dans des activités de loisirs plaisantes:
 États affectifs positifs (ex. bien-être, vigueur, calme);
 Satisfaction et engagement face à la vie ;
 Tension artérielle;
 Cortisol;
 Taille (circonférence);
 Indice masse corporelle;
Perceptions d’un meilleur fonctionnement physique.
Liens horaires de vie et santé
•
•
•
•
•
Engagement
Équilibre
Choix
Sens
Routine
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Effets de l’engagement dans des activités
 Essentiel à la santé et une qualité de vie raisonnable (AyWoan, Sarah, Lyinn, Tsyr-Jang & Ping-Chuan, 2006; Glass, de
Leon, Marottoli & Berkman, 1999; Rudman, 2006)
 Encore davantage si l’on passe plus de temps dans des
activités productives et moins dans le sommeil
(Leufstadius et al., 2006; Eklund & Leufstadius, 2007)
 Attention toutefois au « sur-engagement »:
 Exemples:
 Bénévolat chez les aînés: selon étude
australienne, quantité d’heures idéale pour bienêtre  100 - 800 heures/ année (Windsor et al.,
2008)
 Temps passé dans loisirs passifs et obésité chez
jeunes:  63% (2008) chez jeunes canadiens qui
passent plus de 2 heures/jour devant un écran
(Brooker et Hyman, 2010)
 Permet transformation personnelle, adaptation, création de son
identité personnelle et sociale et connexion aux autres (Eklund,
Leufstadius & Bejerholm, 2009; Krupa et al., 2009)
Effets de l’engagement dans des
activités
Chez les aînés: o
o
o
o
Activités sociales et productives  le risque de
mortalité chez les personnes âgées et ce, autant que
l’activité physique (Glass et al., 1999);
Activités de loisirs comme: lire, travail
manuel/artisanal, écrire, musique, jardiner, tâches
domestiques légères, activités sociales  plus de
joie/bonheur (Menec, 2003)
Plus elles sont actives (jardinage, golf, marche,
danse, natation), meilleur sera leur fonctionnement
cognitif (Vance et al., 2005) ou vivront plus longtemps
(de 6 ans) (Menec, 2003);
En institution, seront moins déprimées si elles font
des activités qu’elles apprécient (Mozley, 2001);
Effets de l’engagement dans des
activités
Chez les aînés:
• Étude de Menec (2003): Même si déclin dans
les niveaux de participation dans les activités
et de l’autonomie, il n’y avait pas de déclin
dans le sentiment de joie/bonheur

Sens des activités:
avoir au moins une activité significative qui
procure un sentiment positif et en lien avec
son identité (Wright-St-Clair, 2012)
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L’ennui
• L’ennui, c’est…
L’expérience (désagréable) d’être désengagé du
monde et coincé dans un présent insatisfaisant qui ne
finit plus, d’avoir des désirs non comblés d’être
engagé dans des activités satisfaisantes (Fahlman et
al., 2011)
L’ennui
• Peut mener à:
• Des problèmes de santé comme l’obésité
(Abramson et Stinson, 1977; Stickney et Miltenberger, 1999)
• Comportements comme agression, recherche
d’attention, impulsivité, jeu compulsif, abus
substances (Dahlen et al., 2004;2005; Lee et al. 2007;
Mercer et Eastwood, 2010)
• Problèmes de sommeil (Kass et al., 2003)
• Au travail: faible moral, dépression,
engagement dans des activités non
autorisées (Long, 2004) et erreurs (Hitchcock et al.,
1999).
Équilibre
• Équilibre de vie: plus large que la
conciliation travail-famille
• Équilibre de vie = perception d’avoir la
bonne quantité d’occupations et le bon
degré de variations dans les
occupations (Wagman, Håkansson et Björklund,
2012)
• Un patron d’activités quotidiennes qui sont
satisfaisantes, saines, significatives et durables
pour un individu, selon ses circonstances de vie
actuelle (Matuska & Christiansen, 2008, p.11)
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Équilibre
• Relations entre équilibre de vie, santé et bien‐être ont été étudiées chez: • Population générale
• Femmes occupant un emploi • Femmes avec de la polyarthrite rhumatoïde • Hommes avec une lésion moëlle épinière
• Adultes avec la schizophrénie
• Adultes et aînés sans problèmes de santé • Adultes et aînés avec incapacités physiques
• En cours: femmes sans trouble mental vs TP (Bejerholm, 2010; Backman, 2001; Hakansson, Lissner, Björkelun et Sonn, 2009; Larivière, Levasseur et al., 2012; Denis, Ferron, Lévesque, Payeur, Rivard, Larivière 2013; Matuska, 2012; Pentland, Harvey & Walker, 1998; Wilcock et al., 1997)
 équilibre
occupationnel =
 satisfaction face à la vie/
qualité de vie
 santé perçue
 stress perçu
Choix
Un exemple:
• Dans le domaine du travail:
manque de choix et de contrôle +
exigences élevées par environnement
seraient associées à:
dépression, anxiété, apathie,
détresse, burnout, épuisement, faible
estime de soi, usage de drogues et
maladies coronariennes (Leka & Jain,
2010; Vezina, Bourbonnais, Brisson & Trudel, 2004)
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Sens
• Dans une étude incluant un groupe de 300 adultes sans
problème de santé (Suède):
 Valeur concrète liée aux occupations (ex.: déployer ses
habiletés, produit fini, éviter conséquences négatives) ne
serait pas liée à la santé perçue;
 Valeur symbolique liée aux occupations (signification
pour la personne. Ex.: être en lien avec un groupe
d’appartenance, consolide identité) liée à la santé perçue
chez les femmes (mais non fortement significatif)
 Valeur des récompenses personnelles liée aux
occupations (ex.: plaisir, flow) est fortement liée à la
santé perçue chez les hommes et les femmes
 Le sens en général est fortement lié à la santé perçue
chez les hommes et les femmes
Erlandssom, Eklund et Persson, 2011
Sens
• Dans ce groupe d’adultes sans problème de
santé et une autre étude avec des personnes
avec des troubles mentaux graves (Leufstadius et
al., 2008):
 Ce qui donnerait particulièrement du sens
seraient quand les occupations qui
procurent des récompenses personnelles
Expériences individuelles de sens liées
aux occupations

Influence le sens en général
(sentiment cohérence)

Santé perçue

Choix occupationnels futurs
Erlandssom, Eklund et Persson, 2011
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Routine
• Peut être une source de stabilité (Hasselkus, 2011) et doit
idéalement être flexible (Ludwig, 1998).
• + : Les routines familiales partagées solidifient les liens et
donnent une opportunité d’engagement, un sentiment
d’appartenance protecteur, et une façon d’apprendre à
organiser sa vie (Koome, Hocking & Sutton 2012)
• - : Les routines imposées de l’extérieur peuvent nuire aux
besoins intrinsèques:
– Par ex.: les demandes environnementales au travail ou à
l’école peuvent déranger les rythmes biologiques
naturels pour le sommeil et l’alimentation et avoir des
effets négatifs sur la santé physique et mentale
(Jacobson, Martell & Dimidjian, 2001).
Ergothérapie et justice
occupationnelle
Justice occupationnelle
(Wilcock et Townsend, 2009)
OMS (1986 et 1998):
o « en promotion de la santé, non seulement
les besoins de l’homme doivent être
satisfaits et lui permettre de s’adapter à
l’environnement mais également soutenir la
réalisation des aspirations du bien-être
physique, mental et social. »
o « l’unicité de chaque personne et le besoin
d’être à l’écoute de chaque individu dans sa
quête de sens et d’appartenance doit faire
partie de la santé et de la justice. »
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Justice occupationnelle
(Wilcock et Townsend, 2009)
Nations Unies (1998):
• Se portent à la défense que tous puissent:
o Avoir des conditions de vie adéquates pour la
santé et le bien-être.
o Avoir des droits d’égalité à l’emploi; choix libre
de l’emploi;
o Avoir des loisirs, fêtes/traditions, repos;
o Pouvoir participer à la vie culturelle d’une
collectivité; à l’avancement des arts et des
sciences; dans les gouvernements;
o Développer pleinement la personnalité
humaine.
Justice occupationnelle
(Wilcock et Townsend, 2009)
• Mobilisation de certains ergothérapeutes (ex.
Frank Kronenberg en Afrique du Sud) et
associations d’ergothérapeutes (Fédérale
Mondiale des ergothérapeutes) dans l’action
publique et politique pour:
o dénoncer des injustices et des inégalités dans les
possibilités de développement occupationnel;
o manque de ressources pour rendre les
occupations possibles chez les personnes avec
des déficiences et incapacités et vivant des
situations de handicap.
Justice occupationnelle
(Wilcock et Townsend, 2004)
4 droits occupationnels:
1. Attribution d’un sens et enrichissement à travers
l’occupation;
2. Participation à une gamme d’occupations
favorisant la santé et l’intégration sociale;
3. Possibilité de faire des choix et de participer à la
prise de décisions dans la vie quotidienne;
4. Droit d’avoir des privilèges égaux pour s’engager à
divers degrés dans des occupations.
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Interruptions
occupationnelles (causées
par environnement et avec
impacts sur la santé)
Privation occupationnelle
désavantage, contraintes, manque
d’opportunités occupationnelles
Exemple 1: Manque de soutien pour trouver un emploi
Exemple 2: Milieux d’habitation où toutes les activités de la vie domestique sont effectuées pour les personnes avec des troubles mentaux et aucune activité de loisir n’est proposée sur place
(Krupa et al., 2009)
Privation occupationnelle
• Étude qualitative (ethnographie) de Whiteford (1997)
chez des prisoniers avec troubles mentaux (n=14)
vivant dans environnement avec très peu de
possibilités occupationnelles:
• Activité principale: Dormir  “pourquoi se lever
il n’y a rien à faire”; “je veux aller me coucher
même quand il y a quelque chose à faire car je
suis tellement habitué à dormir”; “se sentir
fatigué de n’avoir rien à faire”.
• État émotif: se sentir à plat, démotivé, s’ennuyer;
avoir trop de temps libre alors l’esprit diverge
vers des pensées négatives
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Aliénation occupationnelle
manque d’implication dans des
occupations significatives en raison
d’exclusion sociale et culturelle (par
peur ou ignorance)
Exemple : Volonté de s’impliquer à la bibliothèque de son quartier comme bénévole mais, aucune possibilité si atteint d’une maladie mentale
(Krupa et al., 2009)
Aliénation occupationnelle
• Peut équivaloir à une forme de stress et
à des sentiments d’inadéquation ou de
futilité qui peuvent par la suite mener à
de l’insomnie, des comportements
propices à la dépendance, à la
dépression (Greenberg et al., 2003;
Utsugi et al., 2005)
Apartheid occupationnel
expérience de participation dans des
occupations mais, à un statut inférieur ou
peu valorisé
Exemple : Malgré leurs efforts, le programme de soutien à l’emploi n’arrive pas à trouver un emploi dans
le marché du travail régulier ou plus élevé que le salaire
minimum.
(Krupa et al., 2009)
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EXEMPLES
D’INTERVENTIONS
ERGOTHÉRAPIQUES
EN PROMOTION DE LA
SANTÉ
INITIATIVES CANADIENNES
1. Santé mentale au travail: création d’un manuel
pour les employeurs
2. Groupes « Action communautaire » pour des
aînés et « Poursuivre sa vie et ses défis »
pour des adultes avec des troubles mentaux
graves (1ère ligne)
3. Stratégie nationale de prévention des
blessures pour des conducteurs âgés
4. L’action contre l’inertie
Santé mentale au travail: création
d’un manuel pour les employeurs
• Automne 2006: deux ergothérapeutes ontariennes ont été
invitées par la Fondation canadienne de la recherche en
psychiatrie pour cordonner un projet d’application des
connaissances : Quand ça ne va pas – Stratégies pour les
milieux de travail (When something’s wrong – Strategies for
the workplace)
• Buts :
1. concevoir un manuel fondé sur les faits scientifiques à
l’intention des employeurs pour les aider à aborder la
maladie mentale en milieu de travail.
2. offrir des ateliers de formation
• n = 25 parties prenantes dont des cliniciens, employeurs,
employés avec des troubles mentaux, syndicats, assureurs
• Approche participative tout au long du projet
Moll et Clement, 2008
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Santé mentale au travail: création
d’un manuel pour les employeurs
• Chapitres :
1. Tenir compte du milieu industriel
2. Reconnaître et aborder les problèmes de santé
mentale
3. Accessibilité des services
4. Gérer les congés de maladie et le retour au
travail
5. Proposer des aménagements en milieu de
travail
6. Créer des milieux de travail sains
7. Signes, symptômes et interventions
Promotion de la santé et
développement communautaire en
1ère ligne (Toronto)
1. Groupe « Action communautaire »
pour des aînés
2. Groupe « Poursuivre sa vie et ses
défis (Getting on with life and its
challenges) » pour des adultes avec
des troubles mentaux graves
Trentham, Cockburn et Shin, 2007
Groupe « Action communautaire »
pour des aînés
• Réalisations:
Guide pour les
livraisons
d’épicerie pour
les aînés
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Groupe « Action communautaire »
pour des aînés
• Réalisations (suite):
 Organisation d’une campagne de
sensibilisation visant les jeunes pour les
informer des enjeux pour les aînés et le
partage des trottoirs
 Empowerment des aînés de ce groupe
pour offrir du soutien aux aînés isolés
(chaînes téléphoniques)
 Sont devenus membres actifs dans des
coalitions pour aînés en Ontario.
Groupe « Poursuivre sa vie et ses défis »
• Groupe: personnes avec des troubles mentaux graves
+ une ergothérapeute et personnel d’un programme de
services d’habitation et de soutien dans la
communauté
• Ateliers visant le soutien, le partage de conseils et
d’information, la réflexion et l’apprentissage
d’habiletés pour gérer la vie quotidienne en
communauté.
 Thèmes choisis par les personnes vivant avec les troubles
mentaux qui font aussi les invitations de conférenciers et la
publicité.
 Intégration de la promotion de la santé mentale
 Enseignement, préparation des personnes avec TMG pour:
parler en public, mener une réunion, planification de
programmes, processus de groupes
Groupe « Poursuivre sa vie et ses défis »
• Thèmes:
1. Développer des habiletés de leadership
2. Vivre au quotidien avec un petit budget
3. Comment composer avec les professionnels de
la santé
4. Tournées d’épicerie pour sensibilisation à
l’alimentation
5. Découvrir sa spiritualité
6. Se fixer des buts
7. Gestion du stress
8. Activités sociales sur place et dans le quartier
9. Ressources utiles dans la ville
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Groupe « Poursuivre sa vie et
ses défis »
• Ces ateliers sont offerts à l’ensemble de la
communauté, gratuitement, avec pause-café, sans
avoir à s’inscrire
• Réalisations:
 Depuis 1997, comité s’est rencontré 200 fois et a
monté une série de 14 ateliers (152 séances) avec
10-25 participants/séances
 Groupes de discussion focalisée après chaque
série pour évaluation de ce programme
Prévention des blessures pour des
conducteurs âgés: stratégie
nationale
• L’Association canadienne des ergothérapeutes a
pris le leadership, depuis 2006 de mener des
initiatives associées à un plan d’action national.
• Soutien financier reçu par l’Agence de santé
publique du Canada pour produire et publier un
document : ACE et une équipe de 21 représentant
des citoyens, des chercheurs, des professeurs,
des cliniciens, des avocats et le gouvernement
www.securitedesconducteursages.ca
Sur le site…
• Section pour les conducteurs et pour les professionnels de
la santé
• Série de dépliants/onglets informatifs sur par exemple:
 Effets du vieillissement sur la conduite automobile
 Signes révélateurs d’une conduite dangereuse
 Conseils pour les aînés qui veulent conduire une voiture
en toute sécurité
 Technologie et adaptations pour les véhicules
 Stratégies pour la famille
 Renoncement à la conduite automobile et alternatives de
transport
 L’évaluation
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Terry Krupa, erg., PhD et
coll. (2011)
Action contre inertie
• Approche conçue et validée par des
ergothérapeutes canadiennes pour aider des
personnes avec un trouble mental grave
(schizophrénie):
o À participer aux différentes activités de la vie
quotidienne
o À y trouver du sens
o À en tirer une certaine satisfaction
• On vise à ce qu’ils s’engagent dans des
répartitions d’activités qui contribuent à la
santé et au bien-être
• Approche valorisant la santé par le biais
d’activité dans les services cliniques
Modules
1. Comprendre les horaires occupationnels et
la répartition d’activités personnelles
2. Un premier pas : apporter des changements
rapides à l’activité
3. Faire de l’enseignement sur les thèmes de
l’activité, la santé et la maladie mentale
4. Réaliser des changements à plus long
terme
5. Soutenir et évaluer le changement dans
l’activité
6. Mettre l’accent sur la santé par l’activité
pour le développement des services
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Action contre inertie
• Approche conçue pour intervention
individuelle (qui peut se faire en groupe)
• Stratégies d’intervention:
o Discussion
o Fiches à remplir
o Réflexions (approfondies)
o Soutien
o Résolution de problèmes
o Planification
o Graduation en étapes
o Enseignement (acquérir connaissances)
Exemples
Fiches de travail
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Journal de bord sur l'utilisation quotidienne du temps.
Réflexion sur l’équilibre de mes activités.
Mes activités physiques sont-elles suffisantes?
Ma routine quotidienne et la structure de ma journée.
Trouver un sens à mes activités.
Satisfaction à l’égard des activités.
Interaction sociale par le biais des activités.
Accéder à ma communauté et ma collectivité.
Mesure de l’engagement dans des activités.
Action contre inertie:
données probantes
• Un essai clinique randomisé pilote prometteur
dans équipes PACT pour personnes avec
troubles psychotiques (n = 18)
• 12 semaines
• Variables : équilibre occupationnel et
engagement dans activités
• Groupe expérimental: passent 47 minutes de
plus de temps dans des activités (moins à
dormir) tandis que groupe contrôle dort 22
minutes de plus (p = 0,05)
• Pas de différence sur engagement (pas assez de
puissance pour détecter un changement plus
petit entre les deux)
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2e EXEMPLE D’INTERVENTION (USA)
LIFESTYLE
REDESIGN
Florence Clark, OT,
PhD et coll.
(1999;2007)
Lifestyle Redesign
• Approche ergothérapique développée par des
ergothérapeutes en Californie (Florence Clark et al.)
• Objectif: aider les personnes à développer un mode
de vie personnellement significatif et sain qui
s’intègre et se maintient dans la routine quotidienne
• Durée: 6-9 mois
• Format : un groupe de 8-10 participants 2 h/semaine
• Intervention: présentation/éducation; discussion;
expérience directe (participation dans les activités);
exploration personnelle (application personnalisée du
contenu); tenir compte des valeurs et
caractéristiques de la personne et son contexte
• Séances individuelles: 1-10 à domicile ou milieu
clinique ou communautaire
Lifestyle Redesign: contenu
Modules:
1. Impact des activités réalisées au quotidien sur la
santé;
2. Impact du vieillissement sur la répartition des
activités et l’horaire occupationnel;
3. Incorporer exercices physiques et mentaux dans la
vie quotidienne;
4. Usage du temps et conservation d’énergie
(articulations): évaluer et adapter activités et
routines;
5. Usage des moyens de transport: évaluer types
disponibles, $, accessibilité, si pratique ; impact du
transport sur réalisation d’activités;
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Lifestyle Redesign: contenu
Modules:
6. Sécurité domicile et communauté: prévention des
chutes; évaluation de la sécurité à domicile, se
préparer pour des urgences; fournir aides
techniques ou faire les aménagements du domicile
au besoin;
7. Relations sociales: développer des liens sociaux
via activités, impact du vieillissement sur les
relations sociales, obstacles à la communication
efficace; s’adapter aux pertes et deuil
8. Culture: comment la culture influence les activités
quotidiennes, apprendre sur différentes cultures;
Lifestyle Redesign: contenu
Modules
Se fixer des buts atteignables visant
l’amélioration de la santé par le biais
d’activités;
10. Changer la routine et les habitudes:
évaluer horaire occupationnel, évaluer
volonté de changement, implanter
changements dans la routine.
9.
Lifestyle Redesign: données probantes
Étude 1 (plusieurs publications):
•
•
•
•
•
•
•
n = 361 aînés vivant dans des résidences pour
personnes âgées 60 ans et + (2 sites)
Groupe 1: Lifestyle Redesign appliqué par
ergothérapeutes. Coût estimé: 548 $ / participant
Groupe 2: groupe activité sociale animé par des nonprofessionnels: artisanat, regarder films, sorties, jeux,
danse. Coût estimé : 144 $/ participant
Groupe 3: sans intervention (coût = 0)
Traitement 9 mois; follow-up: 6 mois
Variables: Santé perçue (SF-36), fonctionnement
(Functional Status Questionnaire), satisfaction face à
la vie, symptômes dépressifs (CES-D), $
Estimation des coûts soins santé post intervention:
o
o
o
Groupe 1: moyenne : 967 $ / participant
Groupe 2: moyenne : 1726 $ / participant
Groupe 3: moyenne: 3334 $ / participant
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Lifestyle Redesign: données probantes
Étude 1: résultats
o Lifestyle Redesign : Amélioration significative jusqu’à
6 mois post: qualité des interactions, fonctionnement
perçu (physique, social et rôles), vitalité, santé
mentale globale
o 90% des gains faits durant l’intervention ergo. se sont
maintenus dans le temps (sans autre intervention)
o Déclin pendant la période d’intervention dans les
groupes 2 et 3
o Groupe 1 vs groupe 2: taille effet est de 0,33 +
amélioration significative sur 6 dimensions du SF-36:
personnalisation des activités afin qu’elles soient
significatives contribue aux effets sur les
changements dans la santé perçue
o Coût-efficace car permet plus de gains cliniques que
les deux autres groupes et en moins de coûts au total
Lifestyle Redesign: données probantes
Étude 2:
o n = 460 aînés vivant dans des résidences
pour personnes âgées 60 ans et + (21 sites)
o Intervention appliquée 6 mois
o Groupe contrôle sans intervention
• Lifestyle Redesign > contrôle: douleur
phsyique, vitalité, fonctionnement social, santé
mentale, satisfaction face à la vie (p <0,05)
• Lifestyle Redesign = contrôle: fonctions
cognitives (rappel, attention sélective, vitesse
psychomotrice)
• Lifestyle Redesign: coût-efficace
Autres groupes avec qui le
Lifestyle Redesign est utilisé
• Personnes qui ont un surpoids
• Personnes vivant avec le diabète
• Personnes voulant cesser
tabagisme
• Personnes avec maux de tête
• Personnes vivant avec de la
douleur
http://ot.usc.edu/about-us/center
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Projet de traduction et
validation du Lifestyle
Redesign
[email protected]
Conclusion
• Rôle en émergence (surtout au niveau
populationnel, organisationnel et
politique);
• Plusieurs initiatives avec portées
concrètes;
• Sciences de l’occupation (sciences
fondamentales de l’ergothérapie)
peuvent enrichir notre contribution en
promotion de la santé et prévention
Il faut oser !
Derniers
commentaires: la
parole est à vous …
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