Il n`y arrive pas

30/05/2016
« Il va à l’école, il dort, il
marche…et parfois ça
ne marche pas »
« Un enfant qui n’aime pas apprendre,
c’est souvent un cerveau qui ne peut pas apprendre »
Dr Michel Habib
Difficultés scolaires
Souffrance scolaire
- Troubles
Dr Chrystèle Bodier, pédopsychiatre
Mme Laurence Pallado-Fontaine, orthophoniste
Centre Universitaire de Pédopsychiatrie
CMP Clocheville
du comportement,
- Troubles anxieux,
- Troubles dépressifs,
FMC jeudi 26 mai 2016
- Conflits familiaux…
Présentation des patients, motifs
de consultation











Echec scolaire, « blocage »
N’écoute pas, ne se concentre pas
Conflits et temps passé pour les devoirs
Connaît ses leçons le soir, les a oubliées le lendemain
Mal au ventre avant d’aller à l’école (dimanche soir +++)
Refuse d’aller en classe (refus scolaire anxieux)
Enurésie secondaire
« Crises » pour aller à l’école
Troubles du comportement, est exclu de l’école
Se fait moquer, harceler à l’école
…
Devant toute situation de souffrance scolaire :
ELIMINER UN TROUBLE DES APPRENTISSAGES
Quand ?
Maternelle
6è
CP
CE1



Retard mental ?
Troubles des apprentissages
(souvent associés) ?
QI <70, prévalence 1%
TDAH
Orientation CAMSP, CMP pour
bilans, prises en charges +/orientations (IME, ULIS école)
Troubles DYS
phasie, lexie,orthographie,graphie,
calculie praxie
CM1
Dimension psycho-affective

Bilan psychologique + Bilan orthophonique
4è
Anxiété sociale,
Anxiété de séparation
Fragilité de l’estime de soi,
Syndrome dépressif…
Peuvent être aussi à l’origine d’une
souffrance scolaire, mais aussi secondaires
aux troubles des apprentissages
Orientation pour soins +/- aménagements scolaires
1
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DSM 5 : troubles
neurodéveloppementaux





Troubles du langage (dysphasies)
Handicaps intellectuels (RM)
Troubles du langage (Dysphasies)
Troubles des apprentissages (Dyslexie,
Dysorthographie, Dyscalculie)
Troubles du développement de la coordination
(Dysgraphie, Dyspraxie)
Trouble déficit de l’attention/hyperactivité










Capacités de langage inférieures au niveau escompté pour l’âge

Symptômes qui
développement

Prévalence estimée à 2% (inserm 2011)

Sex-ratio : 2 garçons pour 1 fille (CRTLA Lorraine 2013)
Difficultés à utiliser les compétences scolaires comme en témoigne la
présence d’au moins un de ces symptôme ayant persisté plus de 6 mois :


Difficultés persistantes d’acquisition et d’utilisation du langage
(vocabulaire, syntaxe, discours) dues à un manque de
compréhension et production
débutent
dans
la
période
précoce
du
Trouble développemental de la
coordination (dysgraphie, dyspraxie)
Troubles des apprentissages (dyslexie,
dysorthographie, dyscalculie)



L’acquisition et l’exécution de bonnes compétences de coordination
motrice sont nettement inférieures au niveau escompté pour l’âge.
Sa traduit par une maladresse, une lenteur et une imprécision
motrice.
Interfèrent de façon significative et persistante avec les activités de
la vie quotidienne et ont un impact sur les performances scolaires,
universitaires, professionnelles, de loisirs et de jeux.
Le début date de la période développementale précoce.

Prévalence : 5 à 6%, sex-ratio : 2 à 7 garçons pour 1 fille (DSM 5)

Lecture de mots inexacte ou lente,
Difficultés à comprendre le sens de la lecture,
Difficultés à épeler,
Difficultés d’expression écrite,
Difficultés de calcul,
Difficultés de raisonnement mathématique

Compétences scolaires ou universitaires perturbées
Débutent au cours de la scolarité mais peuvent être masquées
Spécifier : avec déficit de lecture (DL), avec déficit d’expression écrite
(DO), avec déficit de calcul (DC)
Spécifier léger, moyen ou sévère
Prévalence : 5 à 15%, sex-ratio : 2 à 3 garçons pour 1 fille (DSM 5)
TDAH
Définition DSM 5 (diagnostic clinique)

Six symptômes d’inattention (ou plus) persistant pendant au moins 6
mois,

Six symptômes d’hyperactivité/impulsivité (ou plus) persistant pendant
au moins 6 mois

Apparition avant l’âge de 12 ans

Gêne fonctionnelle liée aux symptômes dans deux ou plus de deux
types d’environnement différents (par exemple école, travail, maison)

Entraînant
une
altération
cliniquement
fonctionnement social, scolaire ou professionnel

Sex-ratio : 3 garçons pour 1 fille ; prévalence : 5% (1 par classe)
significative
Troubles DYSIl est lent, immature, pas concentré…
du
2
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Sommaire
IIIIIIIVVVI-
DYSLEXIE
DYSORTHOGRAPHIE
DYSPHASIE
DYSPRAXIE
DYSGRAPHIE
DYSCALCULIE & TROUBLES
LOGICOMATHÉMATIQUES
Remarques liminaires
 Ils ne savent plus lire, le niveau baisse…
 Lire = Plaisir
 Lire & Ecrire = communiquer
Fonction principale de l’écrit:
Conservation de l’information et son organisation
de façon telle qu’elle soit consultable
I-
DYSLEXIE
Différence Oral / Ecrit ?
Oral => Interlocuteur: co-gestion du discours
Ecrit => Interlocuteur fictif
Apprendre à fonctionner comme s’il n’y avait pas d’interlocuteur:
Activité d’auto-gestion
C’est du cognitif
pur
C’est par là que les enfants passent pour dominer l’écrit
1- Identification des mots
Pour apprendre à lire
On apprend ou on acquiert deux types de compétences:
Pré-requis oraux: 0 à 6 ans
Les nouveau-nés sont « programmés » pour s’intéresser aux structures acoustiques
ressemblant à du langage
& de plus, à leur langue maternelle
✔ NN ne reconnaît la voix de sa mère que si prosodie langagière (J. Mehler)
1- Capacité à identifier des mots
2- Capacité à comprendre des séquences de
mots
✔ Peut discriminer pa de ba sous forme de syllabes
✔ NN français préfère le français au russe:
il l’identifie et le reproduit (à 3/4 mois on reconnaît le babil d’un bébé chinois/français)
✔ Dès 6 mois: fait la relation entre un référent (objet)
et la structure acoustique du nom de l’objet
 Il est équipé pour identifier des mots
 Sur la plan de la compétence, pratiquement tout est en place
-
3
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A la maternelle:
L’enfant développe une capacité à percevoir la rime, les assonances:
on peut changer une partie des syllabes (comptines)
C’est cela qui semble lié à un bon apprentissage de la lecture:
- Identifier des mots
- segmenter des syllabes
- traiter des rimes
NB: Le phonème n’existe pas en français
-La syllabe est l’unité naturelle
ex: Est-ce qu’on entend « l » dans flamme?
Un analphabète ne sait pas faire ça, un lettré chinois non plus
 Le phonème n’est pas un pré-requis
mais un co-requis, abstrait, intellectuel, qui se développe en apprenant à lire
Bon lecteur
utilise les 3 systèmes conjointement
DL ne peut le faire
=> 3 profils de lecteur:
Si 1 majoritaire: assemblage
Déchiffre mais ne comprend rien
Si 2 majoritaire: adressage/ global
Comprend mais beaucoup d’erreurs de lecture
Si 3 majoritaire: anticipation
Devine, comportement de survie
Que fait le dyslexique?
Stratégie naturelle :
Traite le sens
= la macrostructure, les mots lexicaux = sémantisables
pour comprendre car il est intelligent
=> bon adressage (global) & stratégies sémantiques
Pas la forme
= la microstructure, les détails non signifiants:
les lettres
les mots & affixes grammaticaux = non sémantisables
-=> Trouble phonographique & orthographique
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ECRIRE ?
2- Compréhension
Activité phonographique
Identifier le son
Inscrire la lettre
+ Activité orthographique
Stockage
ex: temps
+ Traiter la grammaire
Analyse logique de la langue
Règles apprises
Automatisation ex: pluriels
Développement des Stratégies de Compréhension
Cf. Tableau
= Surcharge cognitive
Dans la scolarité, on doit en permanence utiliser des doubles contraintes (ou
triples…):
Il faut de la mobilité intellectuelle
Le DL sera Dysorthographique
Corollaire
Comprendre le langage Ecrit
Il faut acquérir 2 types de choses:
1- Compétence pour comprendre des énoncés courts
saturés en variables morphosyntaxiques
Ex: temps, pluriel, pronoms, voix passive…
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Le bol est cassé
Les enfants mettront leurs chaussures
2- Comprendre des énoncés complexes
& des textes narratifs
manipuler du temps et de la causalité
sur chaque phrase de base
pour en inférer l’état final
Il n’y a pas d’image qui le montre
C’est de la représentation mentale
La voiture est poussée par le camion
Le chat dont j’ai tiré la queue m’a griffé
La fille à qui le garçon a tiré les cheveux a des lunettes
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Pour comprendre, il faut savoir traiter:
Du langage sous forme inférentielle
Du langage décontextualisé
C’est une activité d’auto-gestion:
C’est du
C’est du
cognitif pur
métalangage
On ne lit pas pour lire mais pour résoudre des problèmes
Ex: Maths, choix d’images…
Sortir du vécu
Etudes sur les résultats aux épreuves de compréhension
Paul compte les coureurs cyclistes. Il en a vu
quatre de plus que Richard qui en a vu trois.
Combien en a vu Paul?
• Attention concentrée sur le décodage
au détriment de la compréhension
et de la réflexion pour la résolution du problème
• Lecture trop lente
• Mémoire de travail perturbée
• Relire plusieurs fois
• On cherche des indices visuels dans les images :
Trompeuses ou peu informatives
ceux qui avaient un bon
Ont appris à lire
niveau de compréhension
début CP
Ceux qui ont appris à lire ont un meilleur niveau de
compréhension
que ceux qui n’ont pas appris
dès Noël du CP
 TEMPS ET EFFORT COGNITIF
La compréhension est prédictive
de la capacité à savoir lire
TRAITEMENT de l’INFORMATION AUDITIVO-VERBALE
Niveau phonologique
CAUSES:
1 - Traitement de l’information
orale
Habiletés phonologiques
Compétence métaphonologique
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Trouble du traitement de l’information
Pseudo-Logatomes Oraux
Exemples
Un chifridaire
✔ Entend les distorsions ?
✔ Peut les répéter ?
✔ Prise de conscience de leur caractère humoristique ?
Spontanée
Verbalisée
✔ Justifications métaphonologiques
✔ Traitement morphologique
Ex: la champignon
Epagère
pages
Le bardopileur
Ascensour
La fampignon
Un cagerole
L’hippopotache
Chobolat au lait
son lait
Une cigalette
La tire-mouchon
Un accoréon
Boutangerie
La practeur
Calembert
Aller en Afrique; un chiffre ridé; l’affiche d’hier;
Shredder un méchant dans les Tortues Ninja
Y’a pas d’argent à donner; épingle; un grand livre avec plein de
Le barbecue; l’aspirateur; un n’haut-parleur
Un ascenseur pour les sourds; un sangsue
La forêt; la fainéantise; la fanfare
Un placard; cage; cageot
Un l’hippopotame qu’est fou
Comme une laiterie sauf que c’est du chocolat; un chat qui boit
Ciboulette; silhouette; cigogne; galette; petite cigale
Le gros cochon; un tire-moucheron
Harmonica; aquarium
Là où on fait des bouteilles; bouton
L’aspirateur; l’attraction; acteur; l’attrapeur
Carambar; calendrier; d’Alembert; coulommiers
✔ Perturbation du passage de la voie phonémique à la voie sémantique ?
=> Est-il dans le champ phonémique ?
CAUSES:
2- Mémoire
sémantique ?
CAUSES:
3- Traitement de l’information visuospatiale
Ex: Figure de Rey
La prise d’indices phonologiques se fait très vite < 0,5 s
quasiment de l’ordre de la perception
Les informations non signifiantes sont traitées par cette mémoire immédiate
Les DL ont un déficit de la mémoire à court terme (Jorm, 1972)
immédiate
de travail
Les DL traitent les informations par la voie sémantique
= Mémoire à long terme
Traitent le sens, pas la forme
Difficultés +++ pour tables de multiplication, Anglais
Bons en poésie et tout ce qui est sémantisable
Figure de REY – B
Enfants 4-6 ans
Figure de REY
COPIE
On observe:
✓ L’orientation spatiale
✓ L’organisation spatiale
✓ La stratégie: Types I à VII selon l’âge
✓ Les proportions générales
✓ Le temps
✓ Chaque élément => Cotation
Dyslexiques:
Fréquent type III Contour général
Forme globale à l’intérieur de laquelle les détails sont
± négligés, omis, erronés, chaotiques…
Il y a TR du traitement des détails non signifiants
Compensation par traitement global
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Figure de REY
MEMOIRE
Il y a restructuration par le passage à la mémoire à long terme
= mémoire sémantique
La figure a été sémantisée:
engrammée sous forme de fusée, maison, oiseau, souris…
Restitution d’un contour général
Quasi vide de détails
Type souvent amélioré
Intérêt:
Test saturé en facteur G = intelligence générale
Double contrainte macro/microstructurelle
Mémoire
II-
DYSORTHOGRAPHIE
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Exploration du langage
Deux versants:
Expressif
Réceptif
III- DYSPHASIE
Développement Affectif
Période de Latence
Plusieurs domaines:
Phonétique – Phonologie
= sons, articulation, parole
Lexique
= vocabulaire
Morphologie
= variations de forme des mots lexicaux et grammaticaux
Syntaxe
= élaboration des phrases
Sémantique
= sens, compréhension
Pragmatique
= adaptation au contexte linguistique et non linguistique
Progrès:
Maths, Grammaire
= Abstrait
et Culture Générale
L’Enfant est calme psychiquement et se tourne vers l’extérieur
Pose des questions auxquelles on ne sait pas répondre
Copains / Ecole
Métaphysique vie/mort
Sciences infiniment petit / grand
Microscope, Lunette  Cosmos
Il travaille, apprend, pense :
7 ans : « l’Age de Raison »
= du Raisonnement
Vocabulaire
Vélociraptor, Tyrannosaurus Rex
Apprend à Rédiger
Oral de communication ≠ Oral de Verbalisation
Pas d’interlocuteur = Cognitif pur
METALANGAGE
le langage est objet de pensée
Justifier ses raisonnements
Expliquer ses stratégies
Juger de l’adéquation, de la pertinence du discours
Différents niveaux
Phonologique
Lexical
Syntaxique
Sémantique
Pragmatique
Textuel
RÔLE DU LE
Un déficit du LO se répercute sur le LE,
alors que l’exposition au LE est source additionnelle de LO :
Enrichissement réciproque
 Permet l’accès au langage élaboré
Syntaxe
Relative introduite par dont (9 ans)
Sémantique
Polysémie
Phrases ambiguës
à double sens
Ex: Il a des ampoules
Incongruités
Ex: Dans les pays polaires, l’hiver dure au moins 6 mois, l’été aussi
Langage figuré: métaphores
Ex: Tu as les yeux plus gros plus gros que le ventre
Humour: jeux de mots en tant que violation de la règle
linguistique
conversationnelle
Enjeu de socialisation
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Sémantique:
début des Blagues
Phonologiques
M. & Mme Tare ont un fils…
Est-ce que tu sais porter un tronc?...
Un dysphasique
Phono-Cognitives
0+0=…
n’a pas accès au métalangage
Phono-Syntagmatiques : Contrepèteries
Glisser dans la piscine…
Ce qui compromet son avenir
Polysémiques
L’animal le plus malheureux => vache
Le comble du jardinier
=> rougir
Scolaire
Professionnel
Social
Pragmatiques
Pourquoi les poules traversent-elles devant les voitures?...
C’est une pathologie cognitive
Qui répond à un dysfonctionnement de l’hémisphère droit
IV-
DYSPRAXIE
Assez fréquente
Souvent méconnue
À l’origine de grandes difficultés scolaires
Chez des enfants intelligents
Et motivés pour les activités intellectuelles
Le concept de dyspraxie évolue
1966 Jean Bergès décrit un tableau neuropsychologique
proche des apraxies constructives de l’adulte
Associant: une symptomatologie
motrice
‘’
‘’
spatiale
‘’
‘’
affective
Actuellement, on décrit
3 profils
1- Dyspraxie motrice = TAC
Trouble d’Acquisition de la Coordination
Diff motrices prévalentes
Sans traits psychopathologiques saillants
Avec immaturité ou attitude infantile
Et inhibition dans les contacts, en partie réactionnelle
DSM V
2- Dyspraxie visuospatiale
Troubles visuospatiaux prévalents
3- Dyspraxie avec troubles des compétences sociales prévalents,
Syndrome de Rourke
Perturbation plus profonde de l’organisation de la personnalité
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1-
Trouble de l’activité motrice
2-
Lenteur & organisation
L’enfant est communément considéré comme maladroit dans la vie quotidienne:
L’enfant se signale par ses retards
fréquents: on l’attend toujours
Alimentation: couper la viande, manger salement, verser de l’eau
Il est distrait rêveur, dans son monde, pense beaucoup
Habillage: à l’endroit, boutons, lacets
Inattention au monde matériel
Transport et manipulation d’objets:
Il oublie tout cartables vides, leçons non notées…
il se heurte aux objets, les laisse tomber, tombe lui-même, rate ses mouvements de visée
Activités de jeu corporel
impliquant une motricité large, sportive: vélo, natation, football…
ou de jeu manuel: constructions, légo, puzzles…
Dessin, écriture, utilisation d’instruments: ciseaux, règles, colle, compas…
3-
Niveau intellectuel normal
avec Verbal > Perceptif
Il perd ses affaires
Il ne sait pas s’organiser & manque de logique
pour les actes quotidiens, en mathématiques, dans l’argumentation
Il est brouillon cahiers sales, classeurs en désordre
4- Association avec des troubles
de la série dysDyspraxie visuospatiale
Difficultés d’orientation et/ou d’organisation spatiale et/ou de logique spatiale
Analyse et traitement de l’information visuelle
Stratégies du regard défectueuses
NB: ont souvent des lunettes pour « fatigue visuelle » mais ne les portent jamais
Trouble de la géométrie plane et dans l’espace
géographie peut être préservée en tant que science humaine
Trouble de la copie
le modèle le perturbe, il doit mentaliser
Le conseil « regarde bien » ne l’aide pas
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Dyslexie visuelle
Dysgraphie
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B- Dysgraphie
Troubles mathématiques
malgré un bon niveau de conceptualisation à l’oral
✓ Tableaux à double entrée, fléchages, labyrinthes…
✓ Comptage
La suite des nombres ne peut être évoquée que s’il repart de 0
et non pas à partir d’un point de départ aléatoire
✓ Dénombrement
pas de synchronisation geste/ parole
✓ Spatialisation des opérations
✓ Certaines fonctions logico-mathématiques
Classifications
Sériation: pas d’alignement de la base
Conservation du nombre: happé par le percept visuel
Conservation de la longueur: pas de notion d’origine
MAIS: Inclusion réussie
(bon niveau de langage)
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Bon niveau de langage
Dyspraxie bucco-faciale
- Parfois, il existe certains retards d’apparition du langage
± associée
- Compensent leurs difficultés par le langage:
Déglutition
Manger ou boire salement
Déficit articulatoire
Mais Problème de langage figuré:
±
Tics faciaux
bavards, envahissants
prennent les expressions au pied de la lettre
Ex: « bouge tes fesses »
ne comprennent pas l’humour ou n’ont pas le même que les autres
= Trouble
même chez les QIV très élevés
sémantique
Répercussions sur le plan relationnel
5- Troubles des compétences sociales
Signes d’alerte
✓ A cause des troubles sémantiques
✓
Plaintes: lent, immature, pas concentré…
A cause des troubles de communication non-verbale
Interrogatoire
Décodent mal les expressions faciales
les expressions émotionnelles
les intentions d’autrui
Le sujet est trop proche ou trop éloigné
Contacts visuels perturbés, évités
Gestes et mimiques émotionnels pauvres
cf signes cliniques
Petits tests praxiques rapides:
Cubes à empiler
1 an
18 mois
2 ans
3 ans
5 ans
Ils sont dits « bizarres »
Ont souvent des surnoms: Caliméro, PPDA (Pierre pas d’amis)…
Ne sont pas invités
Ils sont souvent têtes-de-Turc
2 cubes
3 cubes
6 cubes
pont de 3 cubes
pyramide
Bilans diagnostiques
Graphisme
2 ans: trait circulaire
3 ans: croix
4 ans: carré
GSM: écrire son prénom
7 ans: losange
8 ans: cube
-
Psychologique
Psychomoteur
Orthophonique
Ergothérapique
Orthoptique
CAT en famille
Vie quotidienne
18 mois: mange seul sa purée
2;6/3 ans: met ses chaussettes
6/8 ans:
nœud de lacet
=> L’enfant ne progresse pas ou trop peu d’une consultation à l’autre
Aménagements de la vie quotidienne:
L’aider à s’organiser, classer, ranger en verbalisant
Sérier les priorités: habillage simple, matériel scolaire
Humour, jeux de mots à expliquer…
Dédramatiser: les troubles s’amendent souvent avec l’âge
sera plus intellectuel que manuel…
Rééducations
Aménagements scolaires
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DG / Fonction motrice primaire: Psychomotricité
DG / Fonction linguistique:
Orthophonie
DYSGRAPHIE SPECIFIQUE =
développementale
Psychomotricité Orthophonie
Tr du langage, DL, DO
V-
DYSGRAPHIE
+
Tr moteur: pb anatomique
+
Déficit fonctions exécutives & de planification motrice:
DPX motrice
+
Tr visuospatiaux, DPX visuospatiale
+
+
Tr latéralisation & schéma corporel
+
±
Retard mental
+
+
Tr affectifs & du comportement
+
+
DYSGRAPHIE NON SPECIFIQUE =
symptôme
Illettrisme
+
CONCLUSION
Troubles DYS-
VI-
DYSCALCULIE
& TROUBLES LOGICOMATHÉMATIQUES
5 à 10 % de la population, garçons > filles
Intelligence normale
Surcharge cognitive => Fatigabilité, effort, lenteur, trouble attentionnel
Beaucoup de travail, peu de bonnes notes
Conflits pour les devoirs
Incompréhension
Découragement, épuisement
Perte de l’estime de soi
Angoisse
Manifestations somatiques
=> Prescription de bilans et de rééducations
Bibliographie :




Terrell C., Passenger T. Comprendre les troubles d’apprentissage
chez l’enfant, TDAH, autisme, dyslexie, dyspraxie. Les Publications
Modus Vivendi inc, 2012
Bessac J. Troubles des apprentissages, dictionnaire pratique. Tom
Pousse, 2013
Chokron S., Démonet JF. Approche neuropsychologique des
troubles des apprentissages. Solal Editeur, 2010
Habib M. La constellation des Dys. De Boeck-Solal, 2014
Nous vous remercions de votre
attention !
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