Date de l`observation (jj-mm-aaaa) : Numéro d`identification de l

Numéro d’identification de l’école:
Adresse:
Code postal:
IMSE:
SFR:
Nombre d’élèves:
Nom de l’observateur :
Date de l’observation (jj-mm-aaaa) :
Observation de l’offre alimentaire dans les distributeurs automatiques
SECTION 1 : INFORMATIONS GÉNÉRALES
CONSIGNES À L’OBSERVATEUR
Pour chaque distributeur accessible aux élèves seulement
Indiquer le nombre de casiers contenant des boissons ou des aliments.
Ne pas compter les casiers vides.
Cette information pourra vous aider à vérifier si vous avez bien recensé tous les produits du distributeur.
Indiquer le type de distributeur et sa localisation.
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Observation de l’offre alimentaire dans les distributeurs automatiques
Numéro
donné au
distributeur
1
2
3
4
5
6
(a) Nombre
de casiers
avec item
(b) Type de distributeur
(c) Localisation
(choisir une seule réponse)
Boissons seulement
Aliments nonréfrigérés
seulement
(choisir une seule réponse)
Boissons et
aliments réfrigérés
Dans ou près d’une
salle à manger
Près d’installations
sportives
Autre endroit
1
2
3
1
2
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3
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3
1
2
3
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Observation de l’offre alimentaire dans les distributeurs automatiques
Contenu des distributeurs
SECTION 2 : BOISSONS
CONSIGNES À L’OBSERVATEUR
Pour chaque boisson offerte, indiquer le nombre de casiers offrant cette boisson dans chaque distributeur.

Pour les boissons offertes, spécifier le nombre de petits (P = moins de 384 ml) et de grands formats (G = 384 ml et plus) lorsqu’applicable.

Spécifier le nombre de variétés de jus de fruits pur à 100 % en indiquant s’il y a 1 seule variété (1 V) ou 2 variétés et plus (≥ 2 V).
S’il y a lieu, noter les boissons impossibles à classer dans la section prévue à cet effet en donnant une description détaillée incluant la marque et le format de la boisson. Indiquer
également le nombre de casiers offrant cette boisson.
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Observation de l’offre alimentaire dans les distributeurs automatiques
BOISSONS
Indiquer le nombre de casiers offrant cette boisson dans chaque distributeur
1
Jus purs / Eau
A. Jus de légumes, tomates ou Clamato
B. Jus de fruits pur 100 %
2
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6
P:
P:
P:
P:
P:
P:
G:
G:
G:
G:
G:
G:
P:
P:
P:
P:
P:
P:
G:
i)
1
2
1V
≥2V
G:
i)
1
2
1V
≥2V
G:
i)
1
2
1V
≥2V
G:
i)
1
2
1V
≥2V
G:
i)
1
2
1V
≥2V
G:
i)
1
2
1V
≥2V
C. Eau nature en bouteille ou gazéifiée
Lait et substituts
D. Lait 1 %, 2 %, 3,25 % ou écrémé
E. Lait aromatisé < 30 g sucres / 250 ml (ex. : lait au chocolat ou à la
vanille Natrel, Neilson, Nesquik)
F. Lait aromatisé ≥ 30 g sucres / 250 ml (ex. : lait frappé au chocolat
Hershey /Oh Henry / Rolo /Coffee Crisp)
G. Yogourts à boire (Yop)
H. Boisson de soya enrichie de calcium et de vitamine D
(nature ou aromatisée)
P:
P:
P:
P:
P:
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G:
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P:
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P:
P:
P:
G:
G:
G:
G:
G:
G:
Boissons sucrées ou édulcorées
I. Boisson gazeuse diète
J. Boisson gazeuse régulière
K. Autres boissons sans sucre, avec édulcorant (eau aromatisée gazéifiée
ou non, thé glacé sans sucre)
L. Autres boissons avec sucre (punch, cocktail, thé glacé sucré, boissons
pour sportifs, etc.)
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Observation de l’offre alimentaire dans les distributeurs automatiques
CONSIGNES À L’OBSERVATEUR
Pour chaque boisson offerte, indiquer le nombre de casiers offrant cette boisson dans chaque distributeur.

Pour les boissons offertes, spécifier le nombre de petits (P = moins de 384 ml) et de grands formats (G = 384 ml et plus) lorsqu’applicable.

Un produit considéré « riche en gras » contient 6,1 grammes de lipides et plus par portion de 30 g.

Se référer au document d’accompagnement 03C : « Liste des grignotines ».
En cas de doute sur la classification, indiquer le produit dans la section « Autres aliments » et donner une description détaillée incluant la marque du produit. Indiquer également le nombre de
casiers offrant cet aliment.
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Observation de l’offre alimentaire dans les distributeurs automatiques
ALIMENTS
Indiquer le nombre de casiers offrant cet aliment dans chaque
distributeur
1
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6
Fruits
A.
Fruits frais
B.
Fruits en conserve ou en compote
C.
Fruits séchés, pâte de fruits (ex. : Fruit-to-go, Fruit source, Zippy fruit)
Crudités / salades / sandwich
D.
Crudités
E.
Salade de légumes
F.
Salade de légumineuses / tofu en accompagnement
G.
Salade de produits céréaliers raffinée en accompagnement
H.
Salade de produits céréaliers à grains entiers en accompagnement
I.
Salade-repas (tous types)
J.
Sandwich / Sous-marins raffinés, avec charcuteries
K.
Sandwich / Sous-marins raffinés, sans charcuteries
L.
Sandwich / Sous-marins à grains entiers, avec charcuteries
M.
Sandwich / Sous-marins à grains entiers, sans charcuteries
N.
Croissant garni avec charcuterie
O.
Croissant garni sans charcuterie
Produits laitiers
P.
Yogourt, fromage frais (Minigo, Danimal)
Q.
Autre dessert à base de lait (pouding au lait, au riz, tapioca, mousse à base
de lait ou yogourt)
Dessert à base de crème 10 %, 15 % ou 35 % m.g. (crème ou mousse aux
fruits) ou de substitut de crème (ex. : Coolwhip)
Fromage (tout fromage vendu seul)
R.
S.
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Observation de l’offre alimentaire dans les distributeurs automatiques
CONSIGNES À L’OBSERVATEUR
Pour chaque aliment offert, indiquer le nombre de casiers offrant cet aliment dans chaque distributeur.
Pour les grignotines à base de légumes ou de produits céréaliers, spécifier le nombre de choix « riches en gras » ainsi que le nombre de choix « faibles en gras ».

Un produit considéré « riche en gras » contient 6,1 grammes de lipides et plus par portion de 30 g.

Se référer au document d’accompagnement 03C : « Liste des grignotines ».
En cas de doute sur la classification, indiquer le produit dans la section « Autres aliments » et donner une description détaillée incluant la marque du produit. Indiquer également le nombre de
casiers offrant cet aliment.
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Observation de l’offre alimentaire dans les distributeurs automatiques
ALIMENTS
Indiquer le nombre de casiers offrant cet aliment dans
chaque distributeur
1
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4
5
6
Friandises
T.
U.
Bonbons avec sucre ou édulcorant (ex. : jujubes, réglisses, bonbons à
saveur de fruits, rouleaux aux fruits Fruit-O-Long)
Pastilles avec sucre ou édulcorant
V.
Gommes avec sucre ou édulcorant
W.
Chocolat < 70 % de cacao (incluant les smarties)
X.
Chocolat ≥ 70 % de cacao
Y.
Arachides, noix, graines ou fruits séchés avec enrobage sucré
Grignotines
Z.
Arachides, noix ou graines avec ou sans fruits séchés (salées ou non)
AA.
Grignotines à base de légumineuses (ex. : graines de soya)
BB.
Beef jerky, autre saucisson ou viande séchée
CC.
Nouilles déshydratées régulières
DD. Nouilles déshydratées cuites au four
EE.
FF.
Grignotines à base de légumes ou de produits céréaliers riches en gras
(6,1 g de lipides et plus / 30 g)
Grignotines à base de légumes ou de produits céréaliers faibles en gras (0 à
6.0 g de lipides/30 g)
Desserts / collations à base de produits céréaliers
GG. Barre tendre
HH. Biscuit / galette
II.
Muffin / pain aux fruits ou légumes
JJ.
Autres desserts
(≥ ½ portion de
Autres desserts
(< ½ portion de
KK.
/ collation à base de produits céréaliers, avec fruits
fruits)
/ collation à base de produits céréaliers, sans fruits
fruits)
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Observation de l’offre alimentaire dans les distributeurs automatiques
CONSIGNES À L’OBSERVATEUR
Pour chaque aliment offert, indiquer le nombre de casiers offrant cet aliment dans chaque distributeur.
Pour les grignotines à base de légumes ou de produits céréaliers, spécifier le nombre de choix « riches en gras » ainsi que le nombre de choix « faibles en gras ».

Un produit considéré « riche en gras » contient 6,1 grammes de lipides et plus par portion de 30 g.