Comment ne pas chroniciser une pathologie par P. Ouvrard

Société de Formation Thérapeutique du Généraliste
Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être
(prévention quaternaire) Ces patients qui n’ont pas le statut qu’ils devraient avoir
Dr Patrick Ouvrard, médecin généraliste, Angers, Responsable Communication SFTG
Dr Daniel Widmer, médecin généraliste, Lausanne, chargé de cours IUMG - UNIL
27 juin 2013 16h30 - 18h00 salle Galliéni 2
Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Programme
• Présentation de l’équipe
• Introduction, but et objectifs
• Prévention Quaternaire (15 mn)
• Travail en 3 ateliers (30 mn)
• Rapporteurs et discussion (20 mn)
• Conclusion (10 mn)
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Dr Patrick OUVRARD
• Médecin Généraliste à Angers
• Chargé de la communication à la SFTG
• Conflits d'intérêts :
• Payement à l’acte
• Payement à la performance
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Dr Daniel WIDMER
• Médecin Généraliste à Lausanne
• Chargé de cours IUMG - UNIL
• Chef de la délégation Suisse à l’UEMO
• Conflits d'intérêts :
• Aucun
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Introduction
La maladie chronique est :!"un problème de santé
qui nécessite une prise en charge sur une période de
plusieurs années ou plusieurs décennies." (OMS)
30 maladies donnent possibilité d’une mise en
ALD*, mais aux delà de ces 30 maladies, de
nombreuses pathologies revêtent le qualificatif de
chronique.
*Affection Longue Durée, (Article L324 du Code de la Sécurité Sociale)
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
But et objectifs
•
Analyser notre responsabilité dans cette étiquette plaquée sur un patient,
- dans l’attribution de l’ALD (souvent mais pas toujours nécessaire, et parfois refusée)
- dans la reconnaissance que nous lui donnons de son état.
•
•
•
Mener une réflexion sur la genèse de la chronicité chez certains patients.
Mieux appréhender l’importance de la prévention quaternaire.
Proposer quelques repères et changements comportements.
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Les quatre types de prévention
•
•
•
•
Prévention Primaire
•
Le patient se sent bien, le médecin ne trouve rien
Prévention Secondaire
•
Le patient se sent bien, le médecin parie sur la maladie
Prévention Tertiaire
•
Le patient se sent malade, le médecin est d’accord et
prévient les complications
Prévention Quaternaire
•
Le patient se sent malade, le médecin ne trouve rien
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Vaccinations
Conseils
Hygiène de vie
Frottis
Dépistages
Prévention
rétinopathie du
diabètique
Traitements
L'anxiété du
patient rencontre
celle du médecin
Un contact peut avoir des
problèmes multiples
Qui relèvent des soins :
• Primaire : conseils tabac
• Secondaire : frottis
• Tertiaire : soins diabète
• Quaternaire : Scanner pour...mal de tête
Et ce, au cours de la même consultation....
Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Prévention Quaternaire
Dr Marc JAMOULLE
•
action menée pour :
• identifier un patient ou une population à
risque de surmédicalisation,
• le protéger d'interventions médicales
invasives
• et lui proposer des procédures de soins
éthiquement et médicalement acceptables.
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Primum non nocere
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Prévention de la médecine
non nécessaire
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Prévention de la
surmédicalisation
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Empêcher l'excès
d’intervention médicale
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Moyens
Daniel WIDMER va nous en parler tout à l’heure
Mieux écouter les patients
• Narrative Based Medecine (NBM)
• Evidence Based Medecine (EBM)
Procédures éthiquement et médicalement acceptables
Connaissance de la valeur des test,
des effets secondaires des traitements,
des mesures préventives
....
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Exemple du mal de dos
•
Le patient se vit bien portant et le médecin ne trouve pas de maladie,
•
nous nous trouvons donc dans le cadre de la prévention primaire!:
•
nous pourrons lui conseiller
•
•
•
une bonne hygiène de vie,
une pratique sportive adaptée
des conseils ergonomiques pour la vie quotidienne et le travail
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1
Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Exemple du mal de dos
•
2
Le patient se vit bien portant, mais le médecin trouve au cours de son examen ou bien
de manière fortuite une anomalie du dos :
•
nous nous trouvons alors dans le cadre de la prévention secondaire.
•
•
Il nous faudra fournir les mêmes conseils que précédemment
mais éventuellement agir médicalement
•
•
•
Kinésithérapie
Ergonomie
Parfois chirurgie pour éviter que la maladie n’apparaisse cliniquement
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Exemple du mal de dos
•
Le patient se vit malade et le médecin trouve une étiologie à sa maladie.
•
nous nous trouvons alors dans le cadre de la prévention tertiaire.
•
•
Mesures curatives pour réhabiliter le malade
Réduire, voire mieux : éviter les complications
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3
Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Exemple du mal de dos
•
4
Le patient se vit malade (souffrance), mais examens cliniques et para cliniques sont
normaux. Ce cadre si fréquent dans notre pratique quotidienne exprime bien souvent
une souffrance à un autre niveau
•
nous nous trouvons alors dans le cadre de la prévention quaternaire.
•
c’est dans ce cas tout particulièrement ou notre parole, notre
comportement, notre démarche auront un poids considérable sur l’avenir
du patient. Le risque de chronicisation est grand...
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
A vous de travailler
• 3 groupes
• Un participant propose une histoire de passage à la
chronicité qui aurait pu être évité...
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0
3
• Analyse du cas
• Proposition de repérages et de changements de
comportement
• 1 rapporteur par groupe
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Le concept de prévention quaternaire en
recouvre de nombreux autres
• Analyse des programmes préventif et curatif
• Analyse des troubles de la communications
• Etudes des malentendus et des croyances
• Médecin défensive
• Décisions dans l’incertitude
• Humilité dans les relations et les décisions diagnostiques
• Éthique de la relation
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Comment ne pas chroniciser une pathologie qui n’a pas lieu de l’être. Prévention Quaternaire
Bibliographie
•
•
Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoule M,
Quartäre Prävention, eine Aufgabe für Hausärzte,
PrimaryCare, vol 10, n° 18, 2010, p. 350-354
Marc Jamoulle, « La prévention quaternaire, une tâche
explicite du médecin généraliste », Revue Prescrire, vol. 31,
no 345, juillet 2012, p. 552-554
27 juin 2013 16h30 - 18h00 salle Galliéni 2
Merci au Dr Marc Jamoulle
pour le concept de prévention quaternaire.
Merci pour son aide précieuse et amicale
Merci pour votre
attention