Sémiologie pédiatrique Et Développement de l`enfant

1
Sémiologie pédiatrique
Et
Développement de l’enfant
V Gandemer, A Beuchée
Avec la participation de :
A Beuchée, D Briard, C Chappe, A Dabadie, V Despert, V
Gandemer, O Kremp, S Mercier, L Pasquier, P Pladys, M
Roussey, A Ryckewaert

2
Plan
Objectifs
Mortalité et morbidité en France et dans le monde
Entretien pédiatrique
Examen clinique du nouveau-né
Appréciation du développement psycho-moteur et de ses troubles
Croissance et puberté
Examens systématiques, appréciation du développement sensoriel
Appréciation de la situation sanitaire et sociale (Carnet de santé..)
Evaluation nutritionnelle et croissance
Allaitement maternel, allaitement artificiel et diversification
Adolescence
Sémiologie radiologique pédiatrique (en attente)
Examens biologiques pédiatriques
Sémiologie d’appareil: particularités pédiatriques
Signe généraux
Rhumatologie
Cardiologie (en attente)
Pneumologie (en attente)
ORL (en attente)
Dermatologie (en attente)

3
Objectifs généraux
o Savoir reconnaître ce qui relève de l’examen clinique normal
o Savoir apprécier une situation pédiatrique dans sa globalité
o Connaître quelques données épidémiologiques
Objectifs de l’entretien pédiatrique
o Savoir réaliser un entretien pédiatrique et conduire un examen clinique
o Savoir communiquer avec les enfants et les familles
o Savoir réaliser une observation médicale pédiatrique
Objectifs de l’examen clinique du nouveau-né
o Savoir décrire l’examen néonatal normal
o Connaître les principales malformations et anomalies à dépister à la
naissance
Objectifs de l’appréciation du développement psycho-moteur et de ses troubles
(Item 33 ENC: Suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normal.
Dépistage des troubles visuels et auditifs)
o Réaliser un examen clinique systématique orienté en fonction de l’âge.
o Interpréter les données morphométriques.
o Décrire les modalités du dépistage des troubles de la vue et de l’ouie.
o Renseigner et utiliser le carnet de santé.
Objectifs de l’appréciation de la situation sanitaire et sociale
o Introduire le carnet de santé
o Introduire la PMI
o Dépistage de l’autisme et de l’hyperactivité avec déficit de l’attention
o Examen de la dentition - Depistage des caries
o Mortalté, morbidité
Objectifs Evaluation nutritionnelle et croissance
o Savoir interpréter des courbes de croissance
Objectifs Allaitement maternel, allaitement artificiel et diversification
Objectifs de l’appréciation des développement psycho-moteur et sensoriel
o Savoir décrire les principales acquisitions au cours des deux premières
années de vie
o Connaître les méthodes et les moyens du dépistage des déficits sensoriels
 Examen de l'audition
 Examen de l'oeil et de la vision
Objectifs Adolescence
Objectifs Puberté

4
Objectifs sémiologie radiologique pédiatrique
o Savoir analyser une radiographie pulmonaire de face
o Connaître les particularités des radiographies osseuses en pédiatrie
Objectifs examens biologiques pédiatriques
o Décrire l’hémogramme normal
o
Objectifs sémiologie d’appareil
o Signes de déshydratation
o Signes associés à la Fièvre
o Evaluation clinique des systèmes hématologique et immunitaire
o Examen cardio-vasculaire
o Examen thoracique et pulmonaire
o Examen ORL pédiatrique
o Examen dermatologique
o Rhumatologie infantile

5
Mortalité et morbidité en France et dans le monde
O. Kremp *, M. Roussey **
* Faculté libre de Médecine de Lille
**Département de Médecine de l’Enfant et de l’Adolescent - CHU de Rennes - Université de
Rennes 1
Les taux de mortalité et de morbidité constituent d’excellents indicateurs de l’état de
santé d’une population.
Mortalité
La mortalité des enfants se concentre principalement sur la première année de vie. Il
s’agit de la mortalité infantile, qui constitue un bon indice du niveau de santé d’un pays. Son
taux est calculé par le nombre de morts au cours de la première année de vie rapporté à 1000
enfants nés vivants. Très élevé dans les pays sous-équipés (150-300 pour mille), il s’est
fortement abaissé dans les pays occidentaux (moins de 5 pour mille).
La mortalité infantile en France est depuis plusieurs années proche de 4 pour 1000. La
moitié des décès a lieu pendant la première semaine de vie ; il existe une surmortalité
masculine de 30 %. En dehors des décès liés aux problèmes périnatals et aux malformations,
la mort subite du nourrisson représente près de 10 % des causes
La mortalité infantile se différencie en:
- en mortalité néonatale de 0 à 27 jours
- et mortalité post-néonatale de 28 à 365 jours.
Cette distinction repose sur les causes différentes de ces deux types de mortalité.
La mortalité post-néonatale est due principalement aux maladies infectieuses et à la
malnutrition, elles-mêmes liées à la pauvreté et à l’ignorance. Ces causes, dites « exogènes »,
restent majoritaires dans les pays sous-équipés mais, bien connues, elles peuvent être
efficacement combattues par une meilleure hygiène de vie, l’éducation sanitaire, les
vaccinations, les antibiotiques, les lois sociales. L’importante baisse de la mortalité infantile
dans la première moitié du XXème siècle est due avant tout à la baisse de la mortalité post-
néonatale et dans les pays industrialisés, c’est la mort subite du nourrisson qui représente
maintenant la première cause de cette mortalité. Mais même dans cette étiologie, les progrès
ont été importants depuis 15 ans avec un nombre passant en France de 1405 en 1989 à 259 en
2003.
La mortalité néonatale, au contraire, relève surtout de causes dites « endogènes »,
dont les principales sont la prématurité, les malformations, le mauvais déroulement de
l’accouchement. Cette mortalité concerne les décès des enfants nés vivants et morts entre 0 et
27 jours révolus. Elle est elle-même subdivisée en mortalité néonatale précoce entre 0 et 6
jours révolus et mortalité néonatale tardive entre 7 et 27 jours révolus. La grande majorité
des morts se produit pendant les premiers jours de la vie.