Sémiologie chirurgie : Fracture du membre supérieur

UE 5 : Appareil locomoteur
Dargaï
Date : 02/11/2016 Plage horaire : 16-17h30
Promo : D1 Enseignant : DARGAÏ
Ronéistes :
SOUPRAYEN RAMAYE Nicolas
MARIMOUTOU Alix
Sémiologie chirurgie : Fracture du membre supérieur
I. La facture de l’extrémité distale du radius
II. Fracture du scaphoïde
III. Fracture de l’avant-bras
IV. Atteinte pathologique de la main
1. Fracture de la main
2. Panaris et phlegmon
Le prof a précisé que les traitements ne sont pas à apprendre, il est passé sur toutes les diapos conservées.
Les traitements retrouvés dans le ronéo ont été dit à l’oral par le prof.

I. La facture de l’extrémité distale du radius
Elles sont fréquentes chez le sujet âgé, et plus particulièrement la femme. Il s’agit souvent de fractures avec
déplacement dorsal, de fractures dues à la fragilité de l’os (ostéoporose) et la classique fracture de Pouteau-
Colles. Sinon tous les types de déplacements sont possibles :
 en hyperextension (déplacement dorsal)
 en hyperflexion (déplacement palmaire)
 en inclinaison radiale (fractures cunéennes ext)
 en inclinaison cubitale.
Chez le sujet jeune, il s’agit de traumatismes en lien avec le sport où les fractures seront souvent plus
complexes.
Il existe plusieurs classifications de fractures (Castaing) :
Non déplacées, avec un
trait métaphysaire
Fracture sans
comminution
postérieure
Comminution postérieure avec un 3ème fragment
Fracture en T frontal
Fracture en T sagittal
Fracture cunéenne externe
Fracture marginale
postérieure
Fracture marginale
antérieure (à connaitre)
Fracture à bascule
antérieure appelée la
fracture de Goyrand
Fractures en croix
Fracture des 2 os avec
la styloïde cubitale
Exemple de fractures peu déplacées de
l’extrémité distale du radius : fracture
métaphysaire avec une petite bascule postérieure
car on voit la surface articulaire (flèche). On
trace une ligne dans l’axe de l’humérus et une
ligne entre les 2 cornes et on se rend compte que
la surface articulaire regarde vers l’arrière.

La Communition : c’est le tassement de l’os, un chevauchement des corticales.
Fracture de Gérard-Marchand (à connaître): fracture de l’extrémité du radius et de la styloïde cubitale.
Comment savoir qu’il y a une communition ?
Sur cette image, le pouce est à gauche. Nous voyons la surface articulaire qui bascule en arrière. Il s’agit donc
d’une fracture avec un déplacement postérieur. La partie distale se chevauche, il s’agit donc d’une
communition.
Les autres types de fractures :
- Fracture en T sagittal (dans le plan sagittal) : Sur le premier cliché nous avons
l’impression que la fracture n’est pas articulaire. Néanmoins, sur un cliché de profil,
nous voyons le trait articulaire. La fracture est frontale ou bimargiale (antérieure et
postérieure).
- Fracture articulaire cunéale externe
- Fracture marginale postérieure
- Fracture marginale antérieure : c’est une fracture avec subluxation du poignet, qui
se traite obligatoirement de façon chirurgicale. S’il s’agit d’une fracture articulaire,
c’est obligatoirement chirurgical (avec des plaques, des broches et des fixateurs).
Chevauchement
Surface articulaire du radius
en arrière
Pouce

- Fracture de deux os
Question du prof : Comment peut-on décrire cette fracture ? La colonne du pouce et le trait de fracture sont
désignés par des flèches. C’est une cunéale externe.
Lorsque les fractures ne se consolident pas en bonne position et se
consolident en cal vicieux, c’est souvent mal toléré. Cela amène à des
pertes de la force du poignet.
Voici la fracture typique à connaître : chute sur la paume de la main en compression et hyperextension,
avec une fracture situé à 2,5cm de l’articulation radio-carpienne. C’est une fracture extra-articulaire chez le
sujet âgé, la fracture de Pouteau-Colles. C’est une fracture métaphysaire sus articulaire (non articulaire),
avec une bascule postérieure.

Mais il faut remarquer qu’il y a aussi fracture de la styloïde ulnaire, c’est donc
une Gérard-Marchand. On a typiquement cette déformation en dos de
fourchette et en inclinaison radiale, parce que le fragment peut être translaté en
dehors.
L’ascension de la styloïde radiale va entrainer une
déformation en main bot radial et le déplacement postérieur
va donner une déformation en dos de fourchette.
Les fractures non déplacés sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines. On les réduit.
Fracture Goyrand-Smith : fracture avec basculement antérieur (inverse de la Pouteau-
Colles). Il faut vérifier qu’il n’y a pas des complications telles que la compression du canal
carpien ou la compression du nerf médian.
Toutes les fractures dont nous avons parlé sont des fractures de l’adulte. Les
enfants, la plupart du temps, lorsqu’ils tombent, se font des tassements de l’os
(fracture en motte de beurre). Elles rentrent dans l’ordre au bout de 3
semaines. Il n’est pas nécessaire d’immobiliser l’articulation sous-jacente. On
fait simplement une manchette pendant 3 semaines. Cependant, s’il s’agit d’une
fracture très déplacée métaphysaire chez l’enfant, il faut la réduire.
La classification de Salter chez l’enfant (classification à connaître pour les pathologies infantiles) :
• Salter 1 : La fracture passe dans le cartilage de croissance.
• Salter 2 : La fracture atteint une partie de la métaphyse.
• Salter 3 : La fracture atteint la surface articulaire.
• Salter 4 : La fracture atteint l’épiphyse et la métaphyse.