AVANT-PROPOS

Annule et remplace version du 15.09.97 Page 1
28.08.98 - « Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l’adulte et l’enfant »
Copyright FNCLCC - Tous droits réservés
FEDERATION NATIONALE DES CENTRES DE LUTTE CONTRE LE CANCER
SOCIETE FRANCAISE DE LA DOULEUR (SFD)
French chapter of the International Association for study of Pain
SOCIETE FRANCOPHONE D'ETUDE DE LA DOULEUR (SOFRED)
Avec la contribution de
L’AGENCE NATIONALE POUR LE DEVELOPPEMENT DE L'EVALUATION MEDICALE (ANDEM)
AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH (AHCPR - USA)
RECOMMANDATIONS POUR UNE BONNE PRATIQUE
DANS LA DOULEUR DU CANCER CHEZ L’ADULTE ET L’ENFANT
Date de validation des standards, options et recommandations : Août 1997
Date prévue de prochaine mise a jour : en cours
MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL
I. Krakowski, Centre Alexis Vautrin, Nancy (coordonnateur)
Y. Gestin, Centre Val d’Aurelle, Montpellier
F. Jaulmes, Institut Paoli Calmettes, Marseille
F. Lakdja, Institut Bergonié, Bordeaux
J. Meynadier, Centre Oscar Lambret, Lille
P. Poulain, Institut Gustave Roussy, Villejuif
C. Pozzo Di Borgo, Institut Jean Godinot, Reims
P. Rebattu, Centre Régional Léon Bérard, Lyon
R. Schach, Centre Paul Strauss, Strasbourg
J. Goldberg, Santé Service, Puteaux
F. Boureau, Hôpital Saint-Antoine, Paris
H. Falcoff, Paris
H. Guillain, Institut Suisse de la Santé Publique, Lausanne
F. Larue, Institut Mutualiste Monsouris, Paris
M. Magnet, Hôpital des Charmettes, Croix Rouge Française, Lyon
M. Salamagne, Hôpital Paul Brousse, Villejuif
A. Serrie, Hôpital Lariboisière, Paris
P. Trechot, Centre Hospitalier Universitaire, Nancy
J.C. Verdie, Centre Hospitalier Universitaire Rangueil, Toulouse

Annule et remplace version du 15.09.97 Page 2
28.08.98 - « Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l’adulte et l’enfant »
Copyright FNCLCC - Tous droits réservés
CONTRIBUTEURS
Revue interne
(mai 1995)
J.P. Armand, Institut Gustave Roussy, Villejuif
P. Bey, Centre Alexis Vautrin, Nancy
R. Bugat, Centre Claudius Regaud, Toulouse
P. Cappelaere, Centre Oscar Lambret, Lille
J. Chauvergne, Institut Bergonié, Bordeaux
B. Chevallier, Centre Henri Becquerel, Rouen
H. Cure, Centre Jean Perrin, Clermont Ferrand
J.C. Eymard , Institut Jean Godinot, Reims
P. Fargeot, Centre Georges-François Leclerc, Dijon
B. Fervers, Centre Régional Léon Bérard, Lyon
V. Frasie, Centre Alexis Vautrin, Nancy
R. Fresco, Institut Paoli Calmettes, Marseille
A. Gauvain-Piquard, Institut Gustave Roussy, Villejuif
D. Gedouin, Centre Eugène Marquis, Rennes
J.F. Gilette, Centre René Huguenin, Saint-Cloud
B. Hoerni, Institut Bergonié, Bordeaux
P. Kerbrat, Centre Eugène Marquis, Rennes
J. Peny, Centre François Baclesse, Caen
T. Philip, Centre Régional Léon Bérard, Lyon
E. Pichard-Leandri, Institut Gustave Roussy, Villejuif
J. Vedrennes, Institut Curie, Paris
M. Watelet, Centre Alexis Vautrin, Nancy
Revue externe
(mai 1995)
E. Attal, Bourg-La-Reine
S. Blond, Centre Hospitalier Universitaire B, Lille
L. Brasseur, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne
J. Bruxelles, Hôpital Cochin, Paris
M. Doumenc, Fontenay aux Roses
V. Drouglazet, Kingersheim
G. Errieau, MG Cancer, Paris
G. Ganem, Centre Jean Bernard, Le Mans
M. Grillot, Centre de Réadaptation CRAM, Nancy
Y. Keravel, Hôpital Henri Mondor, Creteil
Y. Kessler, Clinique de Gentilly, Nancy
G. Levasseur, rue d’Espagne, Rennes
J.G. Mac Vie, EORTC, Bruxelles
J.P. Mairesse, Le Havre
M. Marty, Hôpital Saint-Louis, Paris
N. Memram-Pourcher, Hôpital Pasteur, Nice
S. Monin, Fondation de l’Avenir pour la recherche médicale, Paris
R. Patte, Hospitalisation à domicile, AP-HP, PARIS
A. Rapin, Hôpital du Vinatier, Bron
M. Ruszniewski, psychologue, Hôpital Pitié Salpétrière, Paris
R. Schaerer, Hôpital des Sablons, Grenoble
M. Sindou, Hôpital Neurologique, Lyon
D. Sommelet, Centre Hospitalier Universitaire, Nancy
M. Verra de Ren, Centre psychothérapique, Laxou
N. Vuillemin, Centre Hospitalier,Colmar

Annule et remplace version du 15.09.97 Page 3
28.08.98 - « Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l’adulte et l’enfant »
Copyright FNCLCC - Tous droits réservés
Comité de Pilotage restreint des SOR
P. Bey, Centre Alexis Vautrin, Nancy
M.P. Blanc-Vincent, FNCLCC, Paris
F. Bonichon, Institut Bergonié, Bordeaux
E. Cabarrot, Centre Claudius Regaud, Toulouse
F. Courtial, Institut Gustave Roussy, Villejuif
F. Demard, Centre Antoine Lacassagne, Nice
F. Farsi, Centre Léon Bérard, Lyon
B. Fervers, FNCLCC, Paris
J.F. Héron, Centre François Baclesse, Caen
L. Labrèze, FNCLCC, Paris
F. Laffargue, CHU - Hôpital Arnaud de Villeneuve, Montpellier
M. Lehmann, FNCLCC, Paris
B. Le Mevel, Centre René Gauducheau, Saint-Herblain
I. Madelaine, Hôpital Saint-Louis, Paris
P. Martin, Centre d’Oncologie radiothérapie, Lyon
M. Marty, Hôpital Saint-Louis, Paris
F. Pein, Institut Gustave Roussy, Villejuif
T. Philip, Centre Régional Léon Bérard, Lyon
J.L. Renaud-Salis, Institut Bergonié, Bordeaux
P. Rougier, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne
A. Sarradet, FNCLCC, Paris
J.F. Seitz, Institut Paoli Calmettes, Marseille
S. Théobald, Institut Jean Godinot, Reims
C. Vrousos, Centre Hospitalier, Grenoble
Ce document a été validé en mai 1995 par les comités techniques médicaux des Centres de lutte
contre le cancer suivants
Centre Paul Papin, Angers,
Institut Bergonié, Bordeaux,
Centre François Baclesse, Caen,
Centre Jean Perrin, Clermond-Ferrand,
Centre Georges-François Leclerc, Dijon,
Centre Oscar Lambret, Lille,
Centre Régional Léon Bérard, Lyon,
Institut Paoli Calmettes, Marseille,
Centre Val d’Aurelle Paul Lamarque, Montpellier,
Centre Alexis Vautrin, Nancy,
Centre René Gauducheau, Nantes,
Centre Antoine Lacassagne, Nice,
Institut Curie, Paris,
Institut Jean Godinot, Reims,
Centre Eugène Marquis, Rennes,
Centre Henri Becquerel, Rouen,
Centre René Huguenin, Saint-Cloud,
Centre Paul Strauss, Strasbourg,
Centre Claudius Regaud, Toulouse,
Institut Gustave Roussy, Villejuif.

Annule et remplace version du 15.09.97 Page 4
28.08.98 - « Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l’adulte et l’enfant »
Copyright FNCLCC - Tous droits réservés
Correspondance
I. KRAKOWSKI
FNCLCC
Opération Standards, Options, Recommandations
101, Rue de Tolbiac
75654 Paris cedex 13
Téléphone : 01.44.23.04.04
Téléphone : 03.83.59.84.00
Télécopie : 01.44.23.04.17
Télécopie : 03.83.44.60.71
Remerciements
Nous remercions le ministère de l’Emploi et de la Solidarité et la Ligue nationale contre le cancer pour
leur soutien financier.
Méthodologie
Un groupe multidisciplinaire d'experts mis en place par la Fédération nationale des centres de lutte
contre le cancer (FNCLCC) et de l’Agence nationale pour le développement de l’évaluation médicale
(ANDEM) a revu les données scientifiques disponibles sur les traitements complémentaires en
cancérologie. Après sélection et analyse des articles, ce groupe a proposé des « Recommandations »
pour la prise en charge de la douleur. Le document a ensuite été revu par des experts indépendants.
Une mise à jour est prévue en fonction de nouvelles données scientifiques ou de nouveaux accords
d’experts.
Définitions
Recommandations : elles sont l'expression des jugements et des choix effectués par la communauté
des CRLCC à partir des différentes méthodes évaluées. Elles ont pour but, lorsque plusieurs
méthodes sont également considérées comme bénéfiques vis-à-vis d'un même problème, de classer
ces méthodes en fonction du niveau de preuve.
Le niveau de preuve des recommandations est fonction de la qualité des études disponibles, il est
explicitement spécifié pour chacune des recommandations principales en utilisant la classification
suivante :
-niveau A : il existe une étude type métaanalyse « bien faite », ou plusieurs essais thérapeutiques
« bien faits » dont les résultats sont cohérents ;
-niveau B : il existe des études type essais thérapeutiques, études quasi expérimentales, ou
comparaisons de populations dont les résultats sont cohérents dans l'ensemble ;
-niveau C : il existe des études type essais thérapeutiques, études quasi expérimentales, ou
comparaisons de populations dont les résultats ne sont pas cohérents dans l'ensemble ;
-niveau D : il n'existe pas de données ou seulement des séries de cas ;
-accord d’experts : il n'existe pas de données pour la méthode concernée mais l’ensemble des
experts est unanime. Les « accords d’experts » doivent être validés par la revue interne et externe
et par les comités techniques médicaux des centres de lutte contre cancer.
NB : il n’a pas été retenu dans le domaine de la douleur de « standards » ou « d’options » en raison
de l’insuffisance d’études contrôlées sur la plupart des thèmes et de la méthode de travail.
Pour plus de détails, cf Méthodologie de développement des SOR [FERVERS1995].

Annule et remplace version du 15.09.97 Page 5
28.08.98 - « Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l’adulte et l’enfant »
Copyright FNCLCC - Tous droits réservés
AVANT-PROPOS
I. Krakowski1, P. Bey2, T. Philip3
Quelques mois après la première publication des recommandations pour une bonne pratique dans la
prise en charge de la douleur du cancer chez l’adulte et l’enfant (Bulletin du cancer 1995, 82
supplément 4), il est apparu nécessaire de faire une version actualisée. On peut rappeler que le travail
entrepris par la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer s’est d’abord appuyé sur un
document général publié en 1994 par l’Agency for Health Care Policy Research (AHCPR) aux Etats-
Unis (Management of Cancer Pain. Clinical Practice Guideline. Number 9. US Department of Health
and Human Services. AHCPR n° 94-0592). Il est en fait rapidement apparu qu’une simple traduction
n’était pas adaptée à la prise en charge de la douleur en France et en Europe.
Un groupe, mis en place sous l’égide de l’Agence nationale pour le développement de l’évaluation
médicale, a permis de réunir l’expertise des deux principales sociétés savantes francophones (Société
française de la douleur, Société francophone d’étude de la douleur) et des collègues les plus
expérimentés.
La conjonction de ces multiples efforts nous permet, aujourd’hui, de proposer aux lecteurs les
premières recommandations pour une prise en charge optimale de la douleur au cours de la maladie
cancéreuse. Celles-ci sont fondées sur une analyse critique de la littérature.
1Coordonnateur, comité de pilotage de l’opération « Standards, Options et Recommandations » -
Centre Alexis Vautrin avenue de Bourgogne - 54511 Vandœuvre-Lès-Nancy
2Secrétaire général de la FNCLCC 101, rue de Tolbiac - 75654 Paris cedex 13
3Président de la FNCLCC 101, rue de Tolbiac - 75654 Paris cedex 13