Éducation Thérapeutique

Éducation Thérapeutique
Implication en Pneumologie
1 . Présentation 2
* L'introduction
* Les recommandations
* Le rôle du soignant
2 . Maladie chronique et maladie aiguë 2
* Les caractéristiques
* L'annonce d’une maladie chronique
* L'émergence des mots clefs
* Le domaine pneumologique
* Les objectifs de soins
* Les soins en pneumologie
3 . Prise en charge pédagogique 8
* L’impact de la maladie
* Le modèle pédagogique (triangle de Houssaye)
* Le modèle pour l'éducation thérapeutique
* La posture du soignant
* L’analyse d’un entretien
* Le domaine pneumologique
4 . Besoin éducatif 13
* La définition
* L'exploration du besoin éducatif
* Le travail d’élucidation
* Les objectifs éducatifs
* Le domaine pneumologique
5 . Modes d’apprentissage 15
* La définition
* Les différents modèles
* L’opposition de modèles
* Les facteurs favorables
6 . Séance éducative 16
* La rencontre des acteurs
* Les conceptions de l’apprenant
* Le diagnostic éducatif
7 . Fiche pédagogique opératoire 17
* La préparation du programme
* L’outil pédagogique
* Les fiches préparatoires pour une séance en pneumologie
8 . Atelier 20
* Le déroulement
* les outils d’apprentissage
* La grille d’action
* Le contenu (logico) déductif d’un atelier
* L’évaluation
* Le contexte pneumologique
Conclusion 26
François Debsi
Certificat ETP
Angers: docteurs A.Badatcheff, H.Ouksel
Masseur-Kinésithérapeute CH Le Mans P. Lion, D.Martin, N.Esnault

François Debsi
masseur kinésithérapeute Pneumologie CH Le Mans 2
1 . Présentation
* L'introduction
La prise en charge d'une maladie chronique est un véritable enjeu de santé publique.
En France, plus de 30% des plus de 18 ans ont une maladie chronique. La prise en charge
médicale de pathologies sévères et la prévention de leur aggravation a augmenté le nombre
de patients atteints de maladie chronique.
En 2014, si 80% des patients vus en consultation le sont pour une maladie chronique, 50%
d'entre eux sont non observants !
Il y a donc un intérêt à trouver d'autres actions que celle de la prévention.
L’éducation thérapeutique, compétence pour la gestion de la maladie chronique, est l’une
d’elle.
* Les recommandations
La présentation de l’éducation thérapeutique s’appuie sur les recommandations de l’OMS
(1998), de l’HAS (France ; 2009) et sur la loi HPTS (2009 ; décret 2010).
La loi HPTS demande à ce que toute prise en charge d'une maladie chronique nécessite une
prise en charge par éducation thérapeutique.
« L’éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à aider les patients à gérer au mieux leur
vie avec une maladie chronique. Elle est un processus continu, qui fait partie intégrante, de
façon permanente, de la prise en charge du patient ». (1)
Elle établit une réflexion sur la posture d'accompagnement et de formation d'un patient atteint
d'une maladie chronique.
* Le rôle du soignant
Il est de :
- adapter son comportement et sa pratique au patient et à son entourage
- développer la communication avec le patient dans l'expression de ses besoins de santé
- identifier les besoins du patient aussi bien par des attentes non verbalisées que par
l'apprentissage.
Pour cela, il doit . opter pour une posture éducative
. utiliser des outils pédagogiques adaptés
. évaluer les effets d'une démarche éducative
. harmoniser les objectifs dans un contexte professionnel.
2 . Maladie chronique et maladie aiguë
* Les caractéristiques

François Debsi
masseur kinésithérapeute Pneumologie CH Le Mans 3
- la maladie aiguë
C’est une parenthèse dans la vie, brève ou violente, transitoire, pouvant créer une rupture
(avant et après), exempte de charges sociales.
- la maladie chronique
Elle crée une insertion dans la vie. Sa mise en place est insidieuse, longue, lassante, sans répit,
demandant d’assumer un coût.
* L'annonce d’une maladie chronique
Il s'agit de comprendre ce qu'éprouve un patient à l'annonce de sa maladie chronique.
La situation n'est pas choisie.
Un temps personnel silencieux permet de réfléchir afin d'imaginer le quotidien dans toutes ses
dimensions :
- Réflexion dans la sphère de la vie professionnelle
Qu'en sera t il de l’absentéisme, de l’emménagement de poste, des capacités physiques et
mentales, des rapports avec les collègues (stigmatisation de certaines pathologies), d'une
éventuelle perte de revenus ?
- Réflexion dans la sphère de la vie sociale et des loisirs
Qu'en sera t il de la dépendance, de la perte du statut social, de la communication avec les
autres, du plaisir ?
- Réflexion dans la sphère de la vie quotidienne
Qu'en sera t-il de la dépendance (médicale, médicamenteuse), de la vieillesse, de la pénibilité,
de la rigueur, du suivi du traitement, des personnes qui aident (risque d'épuisement) ?
Le soignant ne doit pas alors interpréter mais enregistrer l'expression de cette réflexion par
des mots ou des phrases clefs.

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masseur kinésithérapeute Pneumologie CH Le Mans 4
* L'émergence des mots clefs
Puisque la vie ne sera plus comme avant, le patient risque d’être plus souvent dans l'émotion
que dans le raisonnement.
Le « Pourquoi » fait que souvent, il s'attache à une cause précise.
Les expressions à retenir sont diverses : « peur », « gravité », « lourdeur du traitement »,
« projet de vie avec la pathologie », « rapport à l'autre », « banalisation » (pouvant donner
comme effet pervers un patient non observant), « besoin de précision » (alertant que le patient
peut substituer, anticiper, se confronter avec d'autres sources d'informations ; les idées qui
intéressent sont plus retenues), « combat », « démarches administratives » (sans argent, tout
devient plus compliqué), « soulagement » (prenant conscience d'une maladie qu'on va enfin
traiter).
* Le domaine pneumologique
- De la bronchite aiguë … à la bronchite chronique (2)
. La bronchite aiguë est une maladie banale, bénigne.
Son diagnostic est purement clinique avec comme signes évocateurs :
- toux parfois précédée d’infections des voies respiratoires supérieures
- sensation de brûlure rétrosternale inconstante
- fièvre inconstante, généralement peu élevée
- auscultation normale ou signes bronchiques diffus (ronflants et/ou sibilants)
. La broncho-pneumopathie chronique obstructive est un terme générique regroupant la
plupart des atteintes ventilatoires obstructives (dont la bronchique chronique) arrivées à un
stade chronique donc incomplètement réversibles.
Une forte proportion de
BPCO est d’origine
tabagique

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masseur kinésithérapeute Pneumologie CH Le Mans 5
Son diagnostic révèle :
- une dyspnée et une faiblesse musculaire
- une toux avec sécrétions plus ou moins abondantes
- une modification des structures alvéolaires
- une influence sur la mortalité
- Du bronchospasme … à l’asthme
. Le bronchospasme correspond à une contraction due à un spasme brusque et involontaire
des muscles lisses de la paroi des bronches distales.
La bronchite asthmatiforme est une réaction asthmatiforme assez proche de la crise d'asthme
(éréthisme bronchique).
Tous les symptômes sont ressemblants :
- grande gène à respirer (les bronches se contractent exagérément)
- sifflement à l'expiration,
- cage thoracique bombée.
Cependant, la bronchite asthmatiforme n'a pas d'origine allergique comme c'est le cas de
l'asthme.
Elle se déclenche suite à une irritation bronchique causée, par exemple, pour un problème de
reflux gastrique, un effort intense, un surentraînement dans le froid, une insuffisance
cardiaque ou encore une infection bronchique classique.
. L’asthme est une maladie multifactorielle due à la conjonction de plusieurs facteurs, les
uns génétiques et les autres environnementaux.
Suite à des facteurs déclenchants d’épisodes d’allergie cutanée ou ORL, apparaissent :
- une toux sèche souvent la nuit ou à l’effort
- une respiration sifflante
- une oppression dans la poitrine (avec sensation d’étouffement)
- une difficulté à remplir ou à vider l’air des poumons
La bronchite asthmatiforme évolue
rarement en asthme.
Cliniquement, elle n'a aucun lien avec
l'asthme.