صﺧﻟﻣ - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

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SOMMAIRE

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SOMMAIRE ................................................................................................... 1
ABREVIATIONS ............................................................................................. 5
INTRODUCTION ........................................................................................... 6
PARTIE I : RAPPEL ANATOMIQUE DE LA CLS ................................................... 8
A. ostéologie du rachis lombosacré ...................................................... 9
1. La vertèbre lombaire ....................................................................... 9
2. Le sacrum ..................................................................................... 13
B. les moyens d’union disco-ligamentaire ............................................. 16
1. articulation intercorporéale ............................................................ 16
a. disque intervertébral .................................................................. 16
b. les ligaments : LLA et LLP ........................................................... 17
2. moyens d’union des arcs postérieurs ............................................. 18
3. les articulations zygapophysaires ................................................... 19
C. Les rapports musculaires de la région lombosacrée ........................ 20
1. le groupe musculaire postérieur .................................................... 21
2. Le groupe musculaire antérolatéral ................................................. 26
D. Les rapports vasculo-nerveux de la région lombosacrée ................. 33
1. Les rapports vasculaires de la région lombosacrée ......................... 34
2. Les rapports nerveux de la région lombosacrée .............................. 37
PARTIE II : RAPPEL BIOMECANIQUE .............................................................. 40
A. Stabilité du rachis lombosacré ........................................................ 41

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B. Mobilité du rachis lombosacré ........................................................... 43
C. Définition des efforts supportés par le rachis lombosacré ................... 45
D. Notion d’équilibre ............................................................................. 48
E. Identification des paramètres de mesure morphologiques ................. 49
F. Corrélation entre les paramètres pelviens .......................................... 50
PARTIE III : ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA CLS ........................................ 52
A. Introduction ...................................................................................... 53
B. La dissection de la charnière lombosacrée par approche postérieure .. 54
C. La dissection de la charnière lombosacrée par approche antérieure
rétropéritonéale ...................................................................................... 69
D. La dissection de la charnière lombosacrée par approche antérieure
transpéritonéale ..................................................................................... 77
PARTIE IV : LES APPLICATIONS CHIRURGICALES ........................................... 94
A. les pathologies de la CLS ................................................................... 96
1. Les pathologies dégénératives ........................................................ 96
a. Hernie discale ............................................................................. 96
b. Spondylolisthesis ........................................................................ 97
c. Le canal lombaire étroit ............................................................... 99
2. Les pathologies traumatiques ...................................................... 100
3. Les pathologies tumorales ............................................................ 101
a. Les tumeurs primitives .............................................................. 101
b. Les tumeurs secondaires ........................................................... 101

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B. Les principaux gestes chirurgicaux .................................................. 103
1. Décompression ............................................................................ 103
a. Laminectomie ............................................................................ 103
b. Facetectomie ............................................................................. 103
c. Discectomie .............................................................................. 104
2. Stabilisation par arthrodèse ......................................................... 104
a. Arthrodèse postérieure .............................................................. 104
b. Arthrodèse postérolatérale ........................................................ 104
c. Arthrodèse intersomatique postérieure ou P.L.I.F. ...................... 105
d. L’arthrodèse intersomatique antérieure ou ALIF ......................... 106
e. Arthrodèse circonférentielle, dite" à 360° " ................................. 107
3. Ostéosynthèse ............................................................................. 107
CONCLUSION ........................................................................................... 108
RESUMES ................................................................................................. 110
BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................... 114