goûts et réticences alimentaires

OUTIL D’ÉVALUATION
nutrition dénutrition
ALIMENTATION DE
PROMOTION DE L’AMÉLIORATION
DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES
Dans le cadre du programme MobiQual
LA PERSONNE ÂGÉE
4
GOÛTS ET RÉTICENCES ALIMENTAIRES
Demandez à chacun quelles sont ses habitudes alimentaires
Nom :
Prénom :
Date :
Sexe :
Âge :
Poids (kg) :
QUE MANGEZ-VOUS OU BUVEZ-VOUS
QUAND VOUS VOULEZ VOUS FAIRE PLAISIR ?
Oui
Non
Viande
Poisson
Taille (cm) :
QUE N’AIMEZ-VOUS PAS
MANGER OU BOIRE ?
Êtes-vous allergique
à certains aliments ?
Oui
Non
Si oui, lesquels ?
Pour quels aliments éprouvez-vous
une réticence particulière ?
Gâteaux
Produits laitiers
Boissons
Spécialités régionales ou autres
Café à la fin du repas ?
QUELLES SONT VOS HABITUDES ?
Avez-vous des habitudes pour les horaires de vos repas ?
- petit-déjeuner : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ déjeuner : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ goûter : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ dîner : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Avez-vous l’habitude de goûter ? Si oui, qu’avez-vous l’habitude de prendre pour le goûter ?
Que prenez-vous habituellement pour votre petit-déjeuner ?
Avez-vous des habitudes liées à une pratique religieuse ou autre :
consommation de porc, régime végétarien, habitudes régionales, etc. ?
Avez-vous l’habitude de pratiquer un régime particulier, si oui, lequel ?
Demandez à chacun quelles sont ses habitudes alimentaires
Fruits
GOÛTS ET RÉTICENCES ALIMENTAIRES
Légumes
OUTIL
D’ÉVALUATION
4
GOÛTS ET RÉTICENCES ALIMENTAIRES
La grille au verso permet de cerner
les habitudes alimentaires de la personne.
Notez ces éléments dans le dossier lors de son admission.
N’oubliez pas de lui reposer ces questions au fil du temps,
les goûts et réticences peuvent changer !
Devant tout refus de manger, pensez à demander à la personne
si elle apprécie ce que vous lui proposez…
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ALIMENTATION DE
LA PERSONNE ÂGÉE