Thrombectomie Mécanique dans l`Infarctus Cérébral - nri

Thrombectomie Mécanique dans l’Infarctus Cérébral
Mr M âgé de 60 ans consulte aux urgences du CH de Villefranche pour une hémiparésie droite
avec troubles phasiques constaté à 7h18. L’IRM cérébrale de 10h53 retrouve un infarctus avec
une occlusion complète du tronc basilaire. Mr M présente une dégradation neurologique à la fin
de l’IRM nécessitant une ventilation mécanique. Une thrombolyse intraveineuse est débuté en
urgence à 11h15 à Villefranche. Mr M est transféré en Neuroradiologie Interventionnelle pour
thrombectomie mécanique.
Mr M arrive en salle à 12h46. La ponction fémorale
est réalisée à 13h05. Le bilan angiographique
terminé à 13h17 retrouve une occlusion complète de
l’artère vertébrale gauche à son origine qui est
dominante.
Le stent de thrombectomie est déployé sur le caillot à 13h32. Une recanalisation complète du
tronc basilaire est obtenu en 1 passage à 13h45, soit 40 minutes après la ponction artérielle.
Aucun geste n’est réalisé sur l’origine de l’artère vertébrale.
En fin d’après-midi, Mr. M présente progressivement des signes de réveil et répond aux ordres
simples. Une extubation est possible le lendemain matin. L’examen neurologique retrouve
principalement une dysarthrie.
Mr L âgé de 67 ans, sous anticoagulant pour une ACFA, présente à 23h15 une hémiplégie
gauche avec aphasie (score NIHSS initial à 17). L’IRM cérébrale réalisée à 1h10 du matin au CH
de Valence retrouve un infarctus sylvien superficielle gauche avec occlusion du segment M1.
Compte tenu d’un INR égale à 1,8, Mr L. est directement adressé en Neuroradiologie
Interventionnelle pour thrombectomie mécanique.
M4
I M2
M5
M6
Le patient arrive directement en salle d’angiographie à 3h20. Le score ASPECTS initial est évalué
à 5 sur la diffusion. Compte tenu du volume relativement important de l’infarctus cérébral, aucun
geste endovasculaire de recanalisation n’est réalisé. Mr L est hospitalisé pour surveillance aux
soins continus puis est transféré le lendemain matin à son UNV initial.
Données actuelles :
Le volume initial de l’infarctus est un facteur indépendant de bon pronostic après
thrombolyse IV. Qu’en est il pour l’approche endovasculaire?
Mazighi et al a étudié l’impact du score ASPECTS initial en diffusion sur le pronostic
fonctionnelle des patients traité par voie endovasculaire dans les 6 hreures d’un infarctus
cérébral. 210 patients ont été inclus avec un score ASPECTS médian de 7 (4-8).
Dans cette étude, un score ASPECTS ≥5 est la valeur optimale prédictive d’un bon
pronostic à 3 mois (mRS ≤2). Cependant, certains patients avec un score ASPECTS <5
peuvent présenter une évolution favorable en cas de recanalisation complète (50% versus
3%).
Mazighi et al, Stroke 2014 Jun 12 [Epub ahead of print]
Amitiés
L’équipe NRI du CHU de Lyon
Neuroradiologie Interventionnelle Lyon (24h/24h) – 04.72.35.70.00