La brûlure et l`enfant

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Edition janvier 2011
Illustrations o ertes par les Editions Calligram, série «Max & Lili»
de Dominique de Saint Mars et Serge Bloch. création et impression : [e-mail]
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Département médico-chirurgical
de pédiatrie
La brûlure et
l’enfant

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SOMMAIRE
Introduction
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Généralités sur la brûlure de l’enfant
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Première évaluation et orientation géographique
7
Prise en charge des brûlés aux urgences de l’hôpital de l’enfance (HEL)
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Prise en charge des brûlés aux soins intensifs médico-chirurgicaux (SIPI)
10
Suivi des brûlures aux soins continus et à l’unité d’hospitalisation
12
Nutrition
14
Phyiothérapie
15
Ergothérapie
17
Soutien psychologique
19
Soutien spirituel
21
Service social
22
Suivi des brûlures en policlinique
23
La douleur et ses traitements
27
L’hypnose
28
En vue du retour à domicile
29
Association Flavie
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ASSOCIATION
FLAVIE
Gaël Blanchet
Flavie est une association extra-hospitalière qui regroupe des personnes victimes de
brûlures, des proches, des sympathisants et du personnel hospitalier. Ce e association
souhaite favoriser les synergies entre les personnes concernées par des cas de brûlure
grave a n de tisser des liens de solidarité avec les personnes qui en sont victimes.
Nos objectifs sont de :
1.
Soutenir
Soutenir la personne victime de brûlure et ses proches
2.
Sensibiliser
Sensibiliser le public à l’ampleur et aux conséquences physiques et psychologiques
d’une brûlure grave
3.
Prévenir
Prévenir les accidents entraînant des brûlures en s’associant aux campagnes
nationales.
Concrètement, cela signi e que nous agissons :
• En favorisant
la réinsertion
la réinsertion sociale : coaching personnel, activités de loisirs,
parrainage par d’autres personnes accidentées, soutien pour les proches
• En facilitant la réinsertion scolaire par une sensibilisation dans les écoles
• En o rant un entretien conseil avec un avocat spécialisé
• En o rant un soutien  nancier ponctuel
• En travaillant à l’amélioration de la prise en charge après la sortie de l’hôpital.
Tous nos services sont gratuits.
Nous serions heureux que vous n’hésitiez pas à prendre contact avec nous Nous sommes
a eignables par téléphone au 079-858-9676 ou par email info@ avie.ch.
Vous trouverez d’autres informations sur notre site internet www. avie.ch.
Logo de l’association
Logo de l’association

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Canton de Neuchâtel
Canton de Neuchâtel
TIM
TIM
Tél : [phone]
Canton du Valais
Canton du Valais
TIPI
TIPI
Tél : [phone]
Canton de Fribourg
Canton de Fribourg
SMAD
SMAD
Tél : [phone]
Centre de la Veveyse
Centre de la Veveyse
Chatel St-Denis
Tél : [phone]
Canton de Genève
Canton de Genève
FSASD
FSASD
Tél : [phone]
Berne
Berne
Kinderspitex
Kinderspitex
Tél : [phone]
Fax : [phone]
Bienne et environs
Bienne et environs
Kinderspitex
Kinderspitex
Tél : [phone]
Fax : [phone]
Zürich
Zürich
Kinderspitex
Kinderspitex
Tél : [phone]
Fax : [phone]
Tessin
Tessin
SPIPED Locarno
SPIPED Locarno
Tél : [phone] et
079/367.11.67
Région Biasca
Région Biasca
Tél : [phone]
Région Bellinzone
Région Bellinzone
Tél : [phone]
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INTRODUCTION
Chers parents, chers enfants,
Ce livret est un recueil pour les parents et les enfants victimes de brûlures.
Le but de ce livret est de donner une ligne conductrice sur la prise en charge des enfants
victimes de brûlures.
Certaines brûlures seront moins profondes ou moins étendues que d’autres et il est donc
important de pondérer la prise en charge de chaque enfant avec les soignants.
Ce e prise en charge nécessite l’interaction de nombreuses disciplines, c’est pourquoi
nous insistons sur le dialogue qui doit s’instaurer entre vous et nous. Les services de
chirurgie pédiatrique et plastique adulte collaborent pour les soins des enfants « grands
brûlés » avec le centre des grands brûlés.
Chaque situation est particulière en fonction de l’enfant, des parents et des interactions
familiales et est vécue di éremment par chacun.
Si nous devons relever un fait évident, pour nous soignants, concernant la prise en charge
de la brûlure, c’est la dimension temporelle:
le traitement de la brûlure est long
le traitement de la brûlure est long, étendu
sur des années, car la guérison de la peau, bien qu’elle débute le jour de l’accident, ne se
termine que des années plus tard.
Orientation générale
Orientation générale
Au-delà de 10% de surface corporelle brûlée, votre enfant sera traité au CHUV par le service
de chirurgie pédiatrique (CHP), en interaction avec les soins intensifs de pédiatrie (SIPI), le
centre des grands brûlés et la chirurgie plastique adulte (CPR).
A moins de 10% de surface corporelle brûlée, votre enfant sera traité à l’hôpital de l’enfance
(HEL)

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GENERALITES SUR
LA BRULURE DE L’ENFANT
Dr Anthony de Buys Roessingh, Dr Judith Hohlfeld, chirurgiens pédiatres
DEFINITIONS
DEFINITIONS
Les brûlures
Les brûlures
Les brûlures sont des lésions de la peau provoquées en général par une exposition à une chaleur
intense (par exemple  ammes, liquide bouillant, etc.), ou à un agent chimique ou électrique.
La peau
La peau
La peau est un organe composé de plusieurs couches de tissu. Elle joue, entre autres, le rôle
d’enveloppe protectrice du corps.
Les di érentes couches sont :
• L’épiderme
• Le derme
• L’hypoderme
EVALUATION
EVALUATION
La première évaluation d’une brûlure se fait selon son
étendue (surface)
étendue (surface) et
sa profondeur
sa profondeur.
Aux urgences, les médecins tiennent également compte des paramètres suivants :
• Les problèmes respiratoires lors d’aspiration de fumée ou de retour de  ammes
• Les a eintes des yeux (la cornée)
• Les répercussions des brûlures électriques
1. Etendue : % surface corporelle
1. Etendue : % surface corporelle
Les brûlures de l’enfant sont mesurées pour déterminer le pourcentage de surface de peau
par rapport à la surface totale de son corps.
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EN VUE DU
RETOUR A DOMICILE
Lise Randin, in rmière de liaison
Au moment du retour à domicile, vous conviendrez d’entente avec le médecin des soins que
vous pourrez donner vous-même à votre enfant, chez vous. Vous pouvez solliciter de l’aide pour
e ectuer ces soins.
Pour les enfants domiciliés dans le canton de Vaud, une équipe d’in rmières spécialisées dans
la prise en charge des enfants nécessitant des soins à domicile peut intervenir sur la demande
du médecin.
Ces prestations perme ent :
• De traiter l’enfant dans son propre environnement ; ces soins comprennent entre
autres les changements de pansements selon les ordres médicaux, l’aide pour la
toile e, les massages de la peau, la pose de vêtements compressifs
• D’éviter à l’enfant et son entourage de nombreux déplacements pour l’exécution des
soins.
L’équipe :
• Intervient sur ordonnance médicale. Les soins donnés sont remboursés par les
assurances au même titre que les soins ambulatoires
• Garantit les passages 7 jours sur 7, de 7h à 22h, et selon les besoins plusieurs fois
par jour
• Entretient une étroite collaboration avec les autres professionnels qui s’occupent
de votre enfant
• Travaille en interdisciplinarité avec les autres collaborateurs des Centres
Médico-sociaux (CMS) tels que les auxiliaires, les aides familiales, les assistants
sociaux, etc.
Une in rmière de liaison est présente au CHUV pour faire le lien avec ce e équipe, n’hésitez
pas à demander à l’équipe soignante de vous me re en relation avec elle.
Pour les enfants n’étant pas domiciliés dans le canton de Vaud, des soins à domicile sont
également possibles. Pour cela, il su t de prendre contact avec la personne responsable
de votre région selon la liste ci-dessous. Une in rmière de l’unité d’hospitalisation ou de la
policlinique peut vous aider dans ces démarches.

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L’HYPNOSE CHEZ
LES ENFANTS
Laurence Dahner (SIPI), Maryse Davadant (SMIA centre des brûlés), Sabine Rochat (CPR)
L’hypnose peut être complémentaire au traitement de votre enfant,
notamment pour diminuer ses douleurs et ses peurs.
Votre enfant connaît déjà très bien l’état d’hypnose spontanée,
lorsqu’il est « dans la lune » ou lorsqu’il est en train de s’amuser avec
une console de jeux vidéo et qu’il ne répond pas lorsque vous l’appeler pour venir manger! En
e et, son a ention est complètement focalisée par le jeu qui le passionne et il fait alors abs-
traction de tout ce qui se passe autour de lui. C’est aussi de ce e façon que l’hypnose permet
de diminuer la sensation de douleur.
L’hypnose est un travail qui se fait avec l’imagination et les enfants sont très doués pour
cela. Ce e technique est di érente selon l’âge de votre enfant et nécessite une certaine
implication de sa part.
Petit à petit il peut apprendre à faire de l’autohypnose, c’est à dire à se me re volontairement
dans cet état particulier, et il peut le faire par exemple lorsqu’il doit recevoir des soins, ou
pour s’endormir.
Il est complètement
Il est complètement
hypnotisé celui-là!
hypnotisé celui-là!
5
2. Profondeur
2. Profondeur
La détermination exacte de la profondeur de la brûlure n’est possible qu’après quelques jours
de soins.
Le
premier degré
premier degré correspond à une a einte de l’épiderme avec une peau rouge. Par exemple, un
coup de soleil. Une douleur peut durer 2 à 3 jours. La guérison se fait avec une modi cation de
la couleur de la peau qui est sensible au soleil.
Le
second degré
second degré super ciel correspond à une a einte du tiers supérieur du derme avec
présence de cloques (phlyctènes). La peau brûlée est rosée et douloureuse.
Le
second degré
second degré profond correspond à une a einte du derme avec des cloques rompues ne
perme ant pas d’espérer une guérison spontanée sans cicatrice épaisses. La peau est rouge
claire à blanche, et douloureuse.
Le
troisième degré
troisième degré correspond à une destruction complète de la peau jusqu’à la graisse. La
peau est blanche et non douloureuse. Il n’y a pas de régénération cutanée spontanée possible.
SOINS DES BRULURES
SOINS DES BRULURES
Une brûlure nécessite des pansements qui sont changés régulièrement. Ils peuvent se faire
sous médicaments contre la douleur, sous MEOPA (gaz induisant la détente de l’enfant sans
l’endormir), sous hypnose selon l’âge de l’enfant, ou en anesthésie générale suivant l’étendue,
la localisation des brûlures et l’âge de l’enfant.
Premier jour
Premier jour
Soit on utilise une pommade «
Flammazine
Flammazine
®
» si la cloque est conservée. Le pansement se fait
en recouvrant la brûlure avec des compresses et une bande élastique.
Soit on enlève les cloques et on recouvre la brûlure avec un pansement appelé hydro bre ou
Aquacel
Aquacel
®Ag
Ag. Ce pansement a la spéci cité d’avoir un grand pouvoir d’absorption et une action
anti-bactérienne.
Suites
Suites
1. Pommade « Flammazine® » : le pansement est refait à 24 heures puis on suit le protocole
hydro bre.
2. Hydro bre ou Aquacel®Ag : contrôle du pansement 48 heures pour changer l’hydro bre
si celui-ci est « plein ». Quand l’hydro bre est sec et adhère à la peau, on le découpe
progressivement