CARDIOLOGIE D4
Laurent SABBAH
DOSSIER N°1 (« QROC AU 20 »)
Enoncé
Un patient de 45 ans fumeur, diabétique et hypertendu traité appelle le SAMU pour une
douleur thoracique évoluant depuis 4 heures et ininterrompue. Elle a débuté sans facteur
déclenchant.
L’équipe médicale arrivée moins d’une heure après l’appel constate : des bruit du cœur
réguliers sans souffle, l’absence d’insuffisance cardiaque gauche, une PA à 100/60 mmHg.
On réalise l’ECG suivant (Iconographie 1).
Q1/ Quel est votre diagnostic ECG et clinique ?
Q2/ Quelle est la 1ère complication à immédiatement évoquer en cas d’apparition d’un
souffle systolique ?
Q3/ Quelles thérapeutiques pourraient être débutées (SAMU) dès le diagnostic fait ?
Q4/ Une thrombolyse est décidée. Quels sont les 2 critères qui en évalueront l’efficacité ?
Q5/ En l’absence de ces critères, que devez vous organiser et dans quel délais ?
Q6/.Quelles classes médicamenteuses devraient figurer sur l’ordonnance de sortie en cas
d’OAP initial résolutif et de FEVG à 35 % en fin d’hospitalisation ?
Q7/ Plusieurs années après, il consulte aux urgences de votre hôpital car il a présenté le jour
même une impossibilité à mouvoir son bras gauche pendant 30 minutes. Le déficit est survenu
brutalement et s’accompagnait d’une asymétrie du visage résolutive. Quel est le diagnostic à
évoquer ?
Q8/Quels sont les 2 causes à suspecter prioritairement dans ce contexte ?
DOSSIER N° 1
Rythme sinusal et régulier à 80 /mn. Axe normal. P, PR normaux
Sus décalage de ST et de T (onde de Pardee) systématisé de V1 à V6+ d1 aVL
Sous décalage en miroir en inférieur