THESE FINAL corrigée

1
Sommaire7
INTRODUCTION ....................................................................................................... 5
CHAPITRE 1 : DEFINITIONS – GENERALITES
1. DEFINITIONS ....................................................................................................... 7
2. GENERALITES ...................................................................................................... 8
2.1. EPIDEMIOLOGIE ......................................................................................... 8
2.2. LA MORTALITE ......................................................................................... 10
2.3. LES SEQUELLES ......................................................................................... 11
CHAPITRE 2 : PARTICULARITES ANATOMIQUES ET PHYSIOPATHOLOGIQUES DE POLYTRAUMATISME
CHEZ L’ENFANT
1. PARTICULARITES DE L’ATTEINTE NEUROLOGIQUE ................................................... 14
2. PARTICULARITES DE L’ATTEINTE RACHIDIENNE ...................................................... 16
3. PARTICULARITES DE L’ATTEINTE THORACIQUE ...................................................... 17
4. L’ATTEINTE ABDOMINALE ............................................................................... 18
5. L’ATTEINTE OSSEUSE PERIPHERIQUE ET ATTEINTE VASCULAIRE ................................... 19
6. PARTICULARITES HEMODYNAMIQUES ............................................................. 20
7. LES VOIES AERIENNES .................................................................................... 21
CHAPITRE 3 : PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE
1. EVALUATION ET STABILISATION ........................................................................ 23
1.1. EVALUATION INITIALE ........................................................................... 23
1.2. ANALYSE DU MECANISME LESIONNEL ......................................................... 25
1.3. EVALUATION DES DETRESSES VITALES ........................................................ 25
2. TRANSPORT ET ORIENTATION .......................................................................... 31
2.1. REGULATION MEDICALE ......................................................................... 31
2.2. LE TRANSPORT ................................................................................... 32
CHAPITRE 4 : PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE
1. ORIENTATION ............................................................................................. 34
2. BILAN FONCTIONNEL ET MISE EN CONDITION ........................................................ 34
2.1. INSTALLATION DE BLESSE ....................................................................... 34
2.2. ETAT RESPIRATOIRE ET VENTILATION ......................................................... 34
2.3. ETAT CIRCULATOIRE ............................................................................. 35
2.4. ETAT NEUROLOGIQUE ET SEDATION .......................................................... 37
2.5. ANTIBIOTHERAPIE ................................................................................ 38
3. BILAN LESIONNEL SECONDAIRE ......................................................................... 39
3.1. EXAMEN CLINIQUE ............................................................................... 39

2
3.2. BILAN RADIOLOGIQUE ........................................................................... 41
3.3. BILAN BIOLOGIQUE ............................................................................... 45
4. LESION ET PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ....................................................... 48
4.1. LESIONS CRANIOENCEPHALIQUES .............................................................. 48
4.2. LES LESIONS MAXILLO-FACIALES .............................................................. 55
4.3. LESIONS THORACIQUES ......................................................................... 55
4.4. LESIONS ABDOMINALES ......................................................................... 58
4.5. LES TRAUMATISMES PELVIENS .................................................................. 67
4.6. LESIONS RACHIDIENNES ......................................................................... 69
4.7. LESIONS DU MEMBRE ............................................................................ 70
CHAPITRE 5 : ETUDES ET DISCUSSION
1. RECRUTEMENT ET METHODES .......................................................................... 74
1.1. LES PATIENTS ..................................................................................... 74
1.2. LES MOYENS ...................................................................................... 74
1.3. LA METHODOLOGIE STATISTIQUE ............................................................. 74
2. RESULTATS ................................................................................................ 75
2.1. EPIDEMIOLOGIE ................................................................................... 75
2.1.1 LA FREQUENCE ............................................................................ 75
2.1.2 L’AGE....................................................................................... 76
2.1.3 LE SEXE ..................................................................................... 77
2.1.4 LA PROVENANCE DES MALADES ........................................................ 77
2.1.5 LA PERIODE D’ADMISSION ............................................................... 78
2.1.6 LES MECANISMES ACCIDENTELS ....................................................... 80
2.1.7 LES CIRCONSTANCES D’ACCIDENTS ................................................... 80
2.2. PHASE PREHOSPITALIERE ........................................................................ 81
2.2.1 PRISE EN CHARGE ......................................................................... 81
2.2.2 TRANSPORT ............................................................................... 82
2.3. PHASE HOSPITALIERE ............................................................................ 82
2.3.1 PRISE EN CHARGE INITIALE .............................................................. 82
2.3.2 SCORE DE GRAVITE ....................................................................... 82
2.3.3 BILAN FONCTIONNEL ET CONDITIONNEMENT ........................................ 83
2.3.4 EXAMENS COMPLEMENTAIRES .......................................................... 86
2.3.5 LES LESIONS ............................................................................... 87
2.3.6 EVOLUTION ............................................................................... 105
2.3.7 MORTALITE ............................................................................... 106
2.3.8 SEQUELLES ................................................................................ 106
3. DISCUSSION .............................................................................................. 107
3.1. GENERALITES .................................................................................... 107
3.2. EPIDEMIOLOGIE .................................................................................. 107

3
3.2.1 FREQUENCE GLOBALE ................................................................... 107
3.2.2 AGE ........................................................................................ 108
3.2.3 SEXE ....................................................................................... 109
3.2.4 MECANISME ACCIDENTEL ET CIRCONSTANCE D’AVP ............................. 110
3.2.5 REPARTITION HORAIRE ET SAISON .................................................... 110
3.3. PHASE PREHOSPITALIERE ET MODE DE TRANSPORT ........................................ 111
3.4. PHASE HOSPITALIERE ........................................................................... 112
3.4.1 SCORE DE GRAVITE ...................................................................... 112
3.4.2 BILAN FONCTIONNEL ET CONDITIONNEMENT ....................................... 113
3.4.3 BILAN RADIOLOGIQUE .................................................................. 115
3.4.4 BILAN LESIONNEL ET TRAITEMENT .................................................... 119
3.4.5 COMPLICATIONS ......................................................................... 124
3.4.6 MORTALITE ET SEQUELLES ............................................................. 125
3.5. PREVENTION ..................................................................................... 126
CONCLUSION ET PERSPECTIVES .................................................................................. 128
RESUME ...................................................................................................... 130
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................... 135

4
Liste des abréviations
Abréviation Designation
ACSOS Aggression cerebral d’origine systémique
AINS Anti inflammatoire non stéroïdien
AVP Accident de la voie publique
CNPAC Comité national de prévention contre les accidents de
circulation
ECG Eléctrocardiogramme
FiO2 Fraction inspirée en Oxygène
GCS Sore de Glasgow
Hb Hémoglobine
HED Hématome extradural
HSD Hématome sous dural
Hte Hématocrite
HTIC Hypertension intracrânienne
IRM Imagerie par résonance magnétique
LCR Liquide céphalorachidien
NFS Numeration formule sanguine
Pa02 Pression artérielle en oxygène
PaCO2 Pression artérielle en gaz carbonique
PAM Pression artérielle moyenne
PIC Pression intracrânienne
PPC Pression de perfusion cérébrale
PTS Pediatric trauma score
PVC Pression veineuse centrale
SAMU Service d’aide médicale urgente
SAP Seringue autopulsive
SNC Système nerveux central
SpO2 Saturation percutanée en oxygène
TA Tension artérielle
TC Traumatisme crânien
TDM Tomodensitometrie
UIV Urographie intraveineuse
VAS Voie aérienne supérieure
VAT Vaccination antitétanique
VM Véhicule moteur

5
INTRODUCTION
Il nous a semblé très intéressant de mener le présent travail sur le
Polytraumatisme chez l’enfant pour plusieurs raisons :
ü Le Polytraumatisme chez l’enfant constitue un vrai problème de santé
publique, puisque les AVP sont encore la première cause de mortalité ;
ü Revoir les difficultés de la prise en charge, du diagnostic lésionnel et de
la thérapeutique de ces jeunes patients ;
ü Envisager les possibilités de prévention.
Après des rappels théoriques sur la définition et l’épidémiologie du
polytraumatisé pédiatrique, nous envisagerons les spécificités du polytraumatisme
chez l’enfant par rapport à l’adulte et la prise en charge thérapeutique.
A partir des données actuelles de la littérature, nous ferons l’état des lieux de
cette prise en charge en détaillant ses différentes étapes, préhospitalière et
hospitalière et en dégageant les particularités pédiatriques et les priorités cliniques,
paracliniques et thérapeutiques.
Nous abordons donc à travers ce travail l’étude de 60 cas d’enfants
polytraumatisées, hospitalisés dans le service de chirurgie pédiatrique et le service
de réanimation de l’hôpital CHU Hassan II Fès entre Janvier 2004 et Décembre
2007 ; d’après notre expérience et les données de la littérature, nous essayerons de
mettre en lumière les carences actuelles dans la prise en charge des
polytraumatisés pédiatriques ; et de proposer des recommandations sous forme de
protocoles, afin d’éviter les retards de diagnostics et d’améliorer en termes de
mortalité et de morbidité de tels patients.