infections genitales, maladies sexuellement transmissibles

Bactériologie Pr. R. Courcol 1 MST 2000-2001
INFECTIONS GENITALES, MALADIES SEXUELLEMENT
TRANSMISSIBLES, INFECTIONS NEO-NATALES
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
4.5.1 Connaître la flore commensale du tractus génital de l’homme et de la femme.
4.5.2. Connaître les principales bactéries responsables d’infections génitales chez la femme :
Gardnerella vaginalis, entérobactéries, S. agalactiae, mycoplasmes, C. trachomatis,
anaérobies strictes, corynébactéries…(88)
4.5.3. Connaître les principales bactéries responsables d’infections génitales chez l’homme :
entérobactéries, S. aureus, mycoplasmes, entérocoques, anaérobies strictes,
corynébactéries…(89)
4.5.4. Connaître les principales bactéries impliquées dans les maladies sexuellement
transmissibles : T. pallidum, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, H. ducreyi (95)
4.5.5. Connaître la physiopathologie des infections materno-fœtales et post-natales. (20)
4.5.6. Connaître les principales bactéries responsables d’infections materno-fœtales et post-
natales. (20)
4.5.7. Savoir prescrire et interpréter un bilan sérologique de syphilis (95, 343).
4.5.8. Savoir prescrire et interpréter les examens bactériologiques devant une ulcération
génitale (88-89-95).
Chlamydia trachomatis :
Rôle de Chlamydia trachomatis dans les maladies sexuellement transmissibles et leurs
conséquences.

Bactériologie Pr. R. Courcol 2 MST 2000-2001
NEISSERIA GONORRHOEAE
PRINCIPAUX CARACTERES BACTERIOLOGIQUES
Cocci à Gram négatif, en diplocoques, grain de café.
Germe fragile nécessitant des milieux de culture enrichis en facteur de croissance.
HABITAT
C'est un parasite strict de l'homme. Le réservoir de germe est l'homme.
C'est un germe très fragile: la transmission se fait par contact direct le plus souvent, contact
sexuel, rarement extra-vénérien par linge souillé.
EPIDEMIOLOGIE
C'est une maladie en progression en France, mais aussi en Europe, depuis 1998 (86 cas pour
100.000 habitants soit 56000 cas par an).
Intérêt du dépistage et du traitement des sujets contacts.
PRINCIPAUX TABLEAUX CLINIQUES
Responsable de la blennorragie, une des 4 maladies d'origine bactérienne sexuellement
transmissible à déclaration obligatoire (syphilis, chancrelle, Nicolas-Favre, blennorragie).
Il faut distinguer: les infections masculines et féminines
les formes aiguës et les formes chroniques.
Blennorragie masculine: incubation 3-5 jours
• Forme aiguë: - urétrite antérieure aiguë: faire un prélèvement du pus urétral le matin
avant la 1ère miction.
- uréthrite totale avec extension à l'ensemble des voies génitales:
prostatite
orchite
épididymite
= réalisation d'une spermoculture.
• Forme subaiguë: prélèvement par réactivation: massage prostatique
bière la veille.
Blennorragie féminine:

Bactériologie Pr. R. Courcol 3 MST 2000-2001
Forme d'allure capricieuse et méconnue: découverte par le partenaire ou forme aiguë (vulvo-
vaginite, cervicite avec ou sans uréthrite).
Complications loco-régionales: salpingite entraînant une stérilité.
endométrite
voire péritonite
Diagnostic:
*par prélèvement au niveau de l'uréthre, des glandes de Bartholin, de Skène, endocol,
anus, cul de sac vaginal postérieur.
*réactivation physiologique avant et surtout après les règles (4ème J)
Autres localisations pour les deux sexes:
Rhino-pharynx (10 % des cas): amygdalite, parotidite, stomatite.
Ano-rectale
Oeil: conjonctivite suppurée du nouveau-né mais aussi de l'adulte (risque de septicémie,
méningite, arthrite)
Articulaire, osseuse, viscérale
Endocardite
Rarement méningite: le plus souvent après localisation ORL.
Tous les écoulements uréthraux ne sont pas d'origine gonococcique: staphylocoque,
entérobactéries, mycoplasme, Candida, Trichomonas sont parfois associés au gonocoque.
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
• Examen microscopique: étalement du produit pathologique sur lame et coloration:
diplocoque à Gram négatif intra et extra-cellulaire.
• Nécessité d'utiliser un milieu de transport en raison de la fragilité du germe: transport
rapide au laboratoire.
• Mise en culture des prélèvements:
souhaitable chez l'homme
indispensable chez la femme: urèthre, endocol, marge anale.
SENSIBILITE – RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES
Les données thérapeutiques ont été modifiées avec:
• l'apparition de souches résistantes à la pénicilline G (résistance chromosomique) et
productrices de β-lactamases (12-15% des souches) (résistance plasmidique)
• souches résistantes à la pénicilline avec une sensibilité diminuée aux tétracyclines.

Bactériologie Pr. R. Courcol 4 MST 2000-2001
• résistance aux tétracyclines: 45.5% des souches sont résistantes (origine chromosomique
ou plasmidique).
• apparition de souches résistantes aux fluoroquinolones.
•
Antibiotiques actifs: aminosides: spectinomycine+++, streptomycine
céphalosporines de 3ème génération +++
pénicilline G, pénicilline retard
ampicilline
tétracyclines
cotrimoxazole
fluoroquinolones
Chez la femme enceinte: ampicilline ou érythromycine.
Collyre au nitrate d’argent + tétrracyclines + érythromycine
AUTRES NEISSERIA
Elles font partie des microflores respiratoires et génitales normales qui peuvent être associées
au gonocoque ou au méningocoque.

Bactériologie Pr. R. Courcol 5 MST 2000-2001
CHLAMYDIA
PRINCIPAUX CARACTERES BACTERIOLOGIQUES
3 espèces pathogènes :
2 pathogènes exclusivement humaines: C. trachomatis et C. pneumoniae.
. C. trachomatis : agent du trachome, de maladies lympho-ganglionnaires à
prédominance oculaire et génitale. Exclusivement pathogène chez l'homme.
. C. pneumoniae : pathogène respiratoire pour l'homme uniquement: pneumopathies
atypiques.
. C. psittaci : agent de l’ornithose, psittacose, atteint accessoirement l'homme.
- Bactéries qui ne peuvent se développer que dans les cellules (intracellulaire obligatoire) en
raison de leurs capacités métaboliques réduites. La mise en évidence ne peut se faire que sur
cultures cellulaires.
Cycle de développement:
- Le corps élémentaire (CE) est l’élément virulent.
- CE (0,3 µm) pénètre par phagocytose dans le cytoplasme et subit des transformations en
corps réticulé (CR) (forme métabolique qui se divise ; 0,6-1 µm) donnant plusieurs CR,
modification en corps intermédiaire (CI), puis passage en CE.
- Le cycle dure 48-72 h.
- Le développement se fait toujours dans la vacuole de phagocytose par inhibition de la fusion
phagolysosomiale.
C. PSITTACI
HORS PROGRAMME
• Habitat
- Le réservoir de germe est animal : . oiseaux d’appartement (perruche, perroquet, pigeon),
. oiseaux d’élevage (dindes, canards).
- Contamination humaine par voie respiratoire ou cutanée.
- Isolé dans le poumon : PLV expectoration, fibroscopie.
• Pouvoir pathogène naturel
- Ornithose : forme bénigne (pigeon).
- Psittacose : forme grave (perruches, perroquet).
- Maladies à déclaration obligatoire.
- Manifestations cliniques: pneumopathie atypique essentiellement. Endocardites,
myocardites, péricardites, hyperthermie pseudo-grippale.
• Sensibilité aux antibiotiques : Tétracyclines.