Le rocher sous toutes ses coutures : apport de la TDM multicoupes.

LE ROCHER
SOUS TOUTES SES COUTURES
APPORT DE LA TDM MULTICOUPES
L. DRIDI, L. BEN FARHAT, I. MARZOUK, S. MILADI, L. HENDAOUI
Service d’Imagerie Médicale et Interventionnelle
Hôpital Mongi Slim-La Marsa-Tunisie
INTRODUCTION
 Le rocher est une structure anatomique complexe et
cruciale, siège de la capsule otique, à l’origine des
fonctions d’audition et d’équilibre.
 Le scanner sans injection de produit de contraste iodé
est l’examen de référence pour l’étude de l’os temporal,
de son segment pétreux et en particulier de la capsule
otique.
 Nous nous proposons dans cette présentation de
réaliser une initiation à la TDM des rochers.
OBJECTIFS
Nous avons passé en revue l’ensemble des TDM du rocher réalisées dans notre
service depuis le mois de janvier 2013 afin de répondre aux objectifs suivants:
1. Connaître les techniques d’acquisition, de
reconstruction et d’interprétation d’une TDM des
rochers.
2. Connaître les bases d’anatomie utile de l’os temporal
3. Connaître la radio-anatomie normale en
tomodensitométrie du segment pétreux de l’os
temporal.
RAPPEL ANATOMIQUE
L’OS TEMPORAL
 Os pair et symétrique
 Participe à la constitution de la
voûte et de la base du crâne
 dérive de cinq centres
d’ossification qui fusionnent après
la naissance : squameux,
tympanique, mastoïdien,
styloïdien et pétreux ce qui
explique l’existence des
différentes sutures.
RAPPEL ANATOMIQUE
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
1) Segment Squameux ou écaille:
3 parties:
1- écaille verticale: s’articule en avant avec
l’os sphénoïdal et en arrière avec l’os
pariétal.
2- écaille horizontale: 3 portions:
préméatique: toit de l ’ articulation
temporo-mandibulaire.
Susméatique: toit du méat acoustique
externe (MAE)
Rétroméatique: paroi externe de
l’antre
3- la partie rétroméatique: contribue à
former la partie postérieure du MAE.
 S’unit au rocher par la suture pétrosquameuse.
Vue latérale d'un os temporal
1. partie verticale de l'écaille; 2. processus zygomatique;
3. écaille horizontale antérieure; 4. écaille verticale
rétroméatique ; 7. mastoïde ; 8. méat acoustique
externe ; 9. os tympanal ; 10. processus styloïde.
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
2) Segment tympanal:
 Gouttière ouverte en haut et
en dehors.
 Prolongé vers le bas par un
éperon osseux (processus
vaginal)
 Forme la plus grande partie
du CAE et les parois
antérieure, postérieure et le
plancher du MAE
Vue latérale d'un os temporal
1. partie verticale de l'écaille 2.
processus zygomatique 3. écaille
 Sa face antéro-inférieure
constitue la partie postérieure
de la fossette glénoïde.
horizontale antérieure 6. écaille
verticale rétroméatique 7. mastoïde 8.
méat acoustique externe 9. os tympanal
10. processus styloïde.
Vue inférieure d’un os temporal
1. trompe auditive
2. canal
carotidien 4. rocher 7. foramen
jugulaire 8. processus styloïde 9.
processus zygomatique 10. cavité
glénoïde 11. écaille verticale ; 12.
os tympanal ; 13. conduit auditif
externe ; 14. mastoïde ; 15. trou
stylomastoïdien
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
3) Segment Mastoïdien:
 Le plus postérieur et le plus large des
segments
 Processus mastoïdien  insertion du
muscle sterno-cléido-mastoïdien.
 Cellules mastoïdiennes pneumatisées
variables en nombre et en taille.
Vue latérale d'un os temporal
1. partie verticale de l'écaille 2. processus
zygomatique 3. écaille horizontale antérieure 6.
écaille verticale rétroméatique 7. mastoïde 8.
méat acoustique externe 9. os tympanal 10.
processus styloïde.
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
4) Segment Styloïdien:
 Structure osseuse fine et
pointue
 Siège à la face inférieure de l’os
temporal
Vue latérale d'un os temporal
1. partie verticale de l'écaille 2. processus zygomatique 3.
écaille horizontale antérieure 6. écaille verticale
rétroméatique 7. mastoïde 8. méat acoustique externe
9. os tympanal 10. processus styloïde.
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
5) Segment Pétreux = LE ROCHER +++
 Entre la grande aile du sphénoïde et l’os
occipital
 Pyramide triangulaire:
 Apex antéro-médial : pointe vers le corps du
sphénoïde et le clivus
 Base postérieure et latérale : se confond avec
les segments squameux et mastoïdien
Vue inférieure d’un os temporal
1. trompe auditive 2. canal carotidien
4. rocher 7. foramen jugulaire 8.
processus styloïde
9. processus
zygomatique 10. cavité glénoïde 11.
écaille verticale ; 12. os tympanal ; 13.
conduit auditif externe ; 14. mastoïde ;
15. trou stylomastoïdien
SEGMENTS DE L’OS TEMPORAL
5) Segment Pétreux = LE ROCHER+++
 Comporte trois faces:
 Endocrânienne antéro-supérieure
= face cérébrale (lobe temporal)
 Endocrânienne postéro-supérieure
fosse cérébelleuse
 Exocrânienne inférieure vasculo-nerveuse:
passage de la carotide interne et de la veine
jugulaire interne et du nerf facial
Netter FH, 2003
 Contient l’essentiel des cavités de l’os temporal : oreille moyenne et
interne, canal carotidien, foramen jugulaire, méat auditif interne
(MAI).
RAPPEL ANATOMIQUE
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
Oreille Externe
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
1) Oreille Externe:


Pavillon:
Méat acoustique externe (MAE) :



2/3 externes cartilagineux
1/3 interne osseux
Tympan
Segments osseux constituant le MAE
Ecaille du
temporal
Mastoïde
Os
tympanal
Oreille Moyenne
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne:
 Cavité tympanique=
Espace aérique communiquant
avec le nasopharynx par la
trompe d’Eustache.
 Contient la chaîne ossiculaire.
 Communique en arrière,
à travers l’aditus ad antrum, avec les cavités mastoïdiennes dont la principale
cellule est l’antre.
 Son rôle est la transmission et l’amplification sonore depuis la membrane
tympanique à la base du stapès  si atteinte: surdité de transmission
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne:
3 étages dans le plan frontal, de haut en bas:
Séparés par deux plans:
- plan reliant allant du mur de la logette vers la 2ème portion du nerf facial
- plan tangent au plancher du MAE
1. Epitympan ou Attique
 Siège du récessus épitympanique
(espace de Prussak)
lieu de prédilection des cholestéatomes
 Limité en dehors par le mur de la
Logette (Scutum)
 Contient l’articulation incudomalléaire
(tête du marteau, corps et courte
apophyse de l’enclume).
Epitympan
Mésotympan
Hypotympan
ANATOMIE
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne:
3 étages dans le plan frontal
2. Mésotympan ou Atrium
 S’étend jusqu’au plan du plancher du MAE
 Contient la longue apophyse de l’enclume,
l’étrier, le manche du marteau
 Contient les fenêtres ronde et ovale et la
2ème portion du Nerf Facial
 Contient le muscle tenseur du tympan et le
muscle de l’étrier
Epitympan
Mésotympan
3. Récessus hypotympanique
 Déclive, communique avec le cavum par la trompe d’Eustache.
 Contient le bulbe jugulaire
Hypotympan
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne : Parois
Paroi médiale
 Le promontoire (mur de la
cochlée): correspond à la
saillie du tour basal de la
cochlée dans la caisse
 La fenêtre ronde (cochléaire):
derrière le promontoire
 La fenêtre ovale (vestibulaire):
sur laquelle s’articule la platine
 Le canal du muscle tenseur du
tympan : contient ce muscle et
son tendon qui se termine à la
jonction
col-manche
du
marteau
 Saillie du canal semi-circulaire
latéral
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne :Parois
Paroi latérale ou
membranacée:
 Le mur de la logette ou mur
de l’attique ou scutum
en haut: donne insertion à la
pars flaccida de la membrane
tympanique.
Il est toujours effilé, pointu
et symétrique.
Netter
 Membrane tympanique
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne : Parois
Paroi postérieure
 Additus Ad Antrum :
communiquant avec l’antre
 Eminence pyramidale :
 3ème portion du nerf facial (VII 3) sur
toute sa hauteur
 Muscle de l’étrier à sa partie haute
 Corde du tympan en bas et en
dehors.
 Le sinus tympani est en dedans, au
contact de la fenêtre ronde:
 Emergence du muscle de l’étrier
 Zone aveugle à l’examen
 Le golfe de la veine jugulaire.
Paroi antérieure
carotidienne
En relation avec le nasopharynx à
travers la trompe auditive
Paroi supérieure= Tegmen
tympani
Sépare l’attique de la fosse crânienne
moyenne
D’épaisseur variable, habituellement
symétrique.
Paroi inférieure = Paroi
jugulaire
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne : OSSELETS
Le Malleus (Marteau)
 Le plus antérieur, le plus latéral, le plus
bas, le plus long et le plus solide des
osselets.
 Tête : dans l’attique
 Col, apophyses latérale et antérieure et
manche (enchâssé dans la membrane
tympanique) dans le mésotympan
 La tête est articulée avec le corps de
l’enclume: aspect « en cornet de glace »
Netter
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
2) Oreille Moyenne : OSSELETS
L’Incus (Enclume)




L’osselet le plus fragile
Corps et courte apophyse : dans l’attique
Longue apophyse dans le mésotympan
S’articule avec le bouton de l’étrier: articulation incudostapédienne
Le Stapès (Etrier)
 une tête, deux branches (antérieure, postérieure) et une
platine dont l'épaisseur ne dépasse pas 0,6mm.
 La platine est accolée à la membrane de la fenêtre ovale
qui vibre à son contact.
 S’articule avec la longue apophyse de l’enclume presque
à angle droit ( 90°)
Netter
Oreille Interne
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
3) Oreille Interne:
 Contient l’organe cochléo-vestiblaire d’audition et
d’équilibre
 Labyrinthe osseux abritant le labyrinthe membraneux
 Deux parties
 Labyrinthe antérieur: cochlée
 Labyrinthe postérieur: vestibule et canaux semicirculaires (latéral, supérieur, postérieur)
 Deux orifices communiquant avec l’oreille moyenne:
 Fenêtre ovale: vestibulaire
 Fermée par la platine de l’étrier
 En avant, siège la fissula ante fenestram
(lieu de prédilection des foyers d’otospongiose)
 Fenêtre ronde: cochléaire
 En dessous et en arrière de la fenêtre ovale
 Fermée par ma membrane tympanique secondaire
Netter
CAVITÉS DE L’OS TEMPORAL
3) Oreille Interne:
L’aqueduc du vestibule:
 Du vestibule à la fossette unguéale ( située à
Environ 1 cm en arrière du méat auditif interne)
 Contient le sac endolymphatique
 De trajet horizontal, parallèle au CSC postérieur
L’aqueduc de la cochlée:
 Du tour basal de la cochlée, près de la fenêtre ronde
 dans la direction du MAI  Fossette pyramidale
( bord postérieur du rocher)
 Pas de pathologie à connaître à son niveau
Orifices livrant passage aux nerfs:
 Fossette cochléaire : nerf cochléaire
 Fossette vestibulaires supérieure et inférieure: passage des
rameaux supérieur et inférieur du nerf vestibulaire
LE CANAL DU NERF FACIAL
 Du fond du du MAI jusqu’au trou stylo
mastoïdien.
 Disposition en Z
 Trois portions :
 labyrinthique (1ère portion)
 tympanique (2e portion) presque
horizontale
 mastoïdienne (3e portion) verticale
 Les portions labyrinthique et tympanique sont
séparées par le genou
avec un ganglion géniculé qui a un aspect en
« V inversé » sur les coupes axiales TDM
 Les portions tympanique et mastoïdienne
sont séparées par le coude
LA TDM DES ROCHERS
INDICATIONS
Surdité de transmission
Acouphènes
Traumatisme
Paralysie faciale surtout post-traumatique
Otalgies
TECHNIQUE D’ACQUISITION
 Nos illustrations proviennent d’images de
scanners réalisés sur un Scanner Toshiba
Aquilion équivalent 128 barrettes.
1) Positionnement du patient:
en position symétrique, en flexion ou extension
cervicale de manière à éviter au maximum
l’irradiation du cristallin.
2) Paramètres d’acquisition
 Plan parallèle au plan orbito-méatal sous ou
idéalement sus-orbito-méatal
 Paquet de 3-4 cm de hauteur de la pointe de la
mastoïde au tegmen tympani
TECHNIQUE D’ACQUISITION
2) Paramètres d’acquisition
 Filtre osseux de haute résolution.
 Coupes fines de 0.5 mm
d’épaisseur
 Pitch à 0.656
 120 à 140 kv et 350 à 400 mAs
 Champs d’acquisition
comprenant les 2 rochers
avec une FOV de 16 cm.
 Reconstruction avec une
FOV adaptée à chaque
rocher.
TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION
1) Etude axiale : plan canal semi circulaire latéral
2) Reconstructions coronales 
3) Reconstructions obliques:
obligatoires:
1.Plan perpendiculaire à la platine = « V » ossiculaire avec réalisation d’un MIP de
3 mm  Etude de l’étrier et de la longue apophyse de l’enclume
2. Plan parallèle à la platine = plan de l’étrier, par une double obliquité  Etude de
la platine, de l’étrier, de la fenêtre ovale (FO)
Autres reconstructions possibles:
3. Dans le plan du marteau
4. Plan de reconstruction dans l’axe du canal semi-circulaire supérieur (si la
couverture osseuse de ce canal paraît fine)
5. Plan du canal du nerf facial
6. Le mode volumique permet d’autres reconstructions dans les plans de chaque
osselet; son intérêt demeure discutable.
RADIOANATOMIE TDM
LECTURE PLAN PAR PLAN
ETUDE DU ROCHER DANS LE PLAN AXIAL
LE ROCHER: PLAN AXIAL
Le plan axial de lecture d’une
TDM du rocher est celui parallèle
au plan où le canal semi-circulaire
latéral (CSC Lat) est complet
.
Cette étude couvrira la totalité de
l’os temporal.
Le plan axial étudie bien le rocher
et surtout le labyrinthe osseux.
LE ROCHER: PLAN AXIAL
CRITERES DE REUSSITE:
1. CSC latéal complet et continu
2. Plan approchant le plan de la platine (Fig. a) et de la 2è portion du nerf
facial (Fig. b)
3. On ne doit pas voir sur une même reconstruction axiale le tour basal de la
cochlée et le canal semi-circulaire postérieur (Fig. c).
Etrier
Tour basal
cochlée
VII 2
CSC Post
Fig. a
Fig. b
Fig.c
Fig. c
DEFILEMENT AXIAL D’UNE TDM DU
ROCHER DROIT DE HAUT EN BAS
Cellules
mastoïdiennes
Canal semi-circulaire
supérieur: CSC Sup.
Sinus pétreux supérieur:
Sinus sigmoïde
Reçoit le sang du sinus
caverneux et le draine vers
le sinus transverse
Canal semi-circulaire
supérieur: CSC Sup
Fossa sub acuarta
Canal pétromastoïdien
Canal semi-circulaire
supérieur: CSC Sup.
Canal semi-circulaire
postérieur : CSC Post.
Epitympan
Additus Ad
Antrum
Antre
Canal semi-circulaire
supérieur: CSC Sup.
Conduit auditif
interne
Canal semi-circulaire
postérieur : CSC Post.
Fissure pétro-occiptale
Articulation
uncudomalléaire=
« Cornet de
Glace »
Tête du
marteau
VII 2:
tympanique
Ganglion
géniculé: Aspect
en V inversé
Corps de
l’enclume
Courte
apophyse de
l’enclume
VII 1:
labyrinthique
Vestibule
Aspect en
bague à chaton
(Signe du Ring)
du CSC Lat coiffé
par le Vestibule
Canal semi-circulaire
latéral: CSC latéral
Conduit
auditif
interne
Aqueduc du vestibule //
au CSC Post et de même
diamètre
Canal semi-circulaire
postérieur: CSC Post
Manche
marteau
Muscle du
marteau et non
VII 2 !!
Longue
apophyse de
l’enclume
Cochlée:
Modiolus
Fossette cochléaire:
dilatée dans l’oreille
geyser
Fissula ante fenestram
Lieu de prédilection des
foyers d’otospongiose
Fenêtre Ovale
Vestibule
VII 3:
mastoïdienne
Eminence pyramidale et
Muscle Stapédien
Fossette Unguéale
(abouchement de l’aqueduc du
vestibule)
Sinus Tympani :
Zone aveugle à
l’examen otologique
Articulation
incudostapédienne
Muscle du marteau (tenseur du tympan)
Canal du muscle du marteau
Manche
marteau
Cochlée: Modiolus
Longue apophyse
de l’ enclume
Bouton de
l’étrier
Branches
de l’étrier
Vestibule
Conduit auditif
externe
VII 3:
Mastoïdienne
Sinus
Tympani
Muscle Stapédien
Fossette Unguéale
Articulation incudostapédienne
Longue
apophyse de
l’ enclume
Cochlée:
Tour Basal
Bouton
étrier
Fenêtre Ronde
(mieux étudiée en
coronal)
Corde du
Tympan
Sinus
Tympani
VII 3:
Mastoïdienne
Fissure tympanoSquameuse
Membrane
tympanique
Mésoympan
Corde du
tympan
Fenêtre ronde
Cochlée:
tour basal
Aqueduc de la
cochlée
Trompe d’Eustache
Fosse
mandibulaire
Canal carotidien
Os tympanal
Foramen
jugulaire
RADIOANATOMIE TDM
LECTURE PLAN PAR PLAN
ETUDE DU ROCHER DANS LE PLAN CORONAL
LE ROCHER: PLAN CORONAL
Le plan Coronal de lecture d’une TDM du rocher est
celui perpendiculaire au plan où le canal semi-circulaire
latéral apparaît continu et complet.
Cette étude se fera de la carotide interne à la mastoïde
en arrière de la 3è portion du nerf facial.
Le plan coronal strict est le plan de choix pour l’étude
de l’oreille moyenne et externe
DEFILEMENT CORONAL D’UNE TDM DU
ROCHER DROIT D’AVANT EN ARRIERE
Fosse
Mandibulaire
Condyle
Mandibulaire
Trompe d’Eustache
Tegmen
Tympani
VII 2: Tympanique
Ganglion
Géniculé
Epitympan
Muscle du
marteau
Cochlée
Tegmen
Tympani
Aspect de « snake
eyes » (yeux de
serpent)
VII 2: Tympanique
Epitympan
Les deux segments du
facial en coupe et le
limaçon cochléaire
Mur de la
Logette
VII 1
labyrinthique
CAE
Cochlée
Aspect de limaçon
cochléaire
Tête du
marteau
Manche du
Marteau
Tour Basal
Muscle du marteau
Mésotympan
Modiolus
Promontoire
Poche de Prussak
(récessus épitympanique)
Lieu de prédilection des
cholestéatomes
VII 2: Tympanique
VII 1
labyrinthique
Mur de la
logette
Tête du
marteau
Tour basal de
la cochlée
Promontoire
VII 2: Tympanique
Canal semicirculaire
supérieur
CAE
CAI
Crête falciforme
Corps de
l’enclume
Longue
apophyse de
l’enclume
Articulation
incudo
stapedienne
Tour basal de
la cochlée
Bouton de
l’étrier
Vestibule
Branche
de l’étrier
Fenêtre
OVALE
VII 2: Tympanique
Canal semicirculaire
supérieur CSCS
Angle de 90°
entre CSCS et
CSCL
Canal semicirculaire latéral
CSCL
Additus Ad
Antrum
Vestibule
CAE
Aqueduc de la
cochlée
Fenêtre
OVALE
Fenêtre
RONDE
Canal semicirculaire latéral
Canal semicirculaire
supérieur
VII 3:
Mastoïdienne
Aqueduc du
Vestibule
Canal semicirculaire
postérieur
Muscle Stapédien
RADIOANATOMIE TDM
LECTURE PLAN PAR PLAN
ETUDE DU ROCHER DANS LES PLANS OBLIQUES
1- LE PLAN PERPENDICULAIRE À LA PLATINE
 Il s’agit du Plan du « V ossiculaire »
= Plan coronal oblique, perpendiculaire à la platine de l’étrier dans
l’axe de la longue apophyse de l’enclume
« V ossiculaire »
Coupe Axiale Stricte passant par la platine
Oblique perpendiculaire à la platine.
1- LE PLAN PERPENDICULAIRE À LA PLATINE
α
α: angle formé par la tangente au CSC Latéral
et le plan du stapès ≈ 44°
β
β: angle formé par la longue apophyse
de l’enclume et le plan du stapès ≈ 90°
1- LE PLAN PERPENDICULAIRE À LA PLATINE
Tête du marteau
Manche du
marteau
Corps de l’enclume
Longue apophyse
de l’enclume
Bouton
de l’étrier
Plan du V ossiculaire avec un MIP de 3 mm:
montre l’articulation incudomalléaire
1- LE PLAN PERPENDICULAIRE À LA PLATINE
Tête
du marteau
Courte apophyse
de l’enclume
Corps
de l’enclume
Manche
du marteau
Reconstruction dans l’axe de l’articulaion
incudomalléaire sur le plan du
« V ossiculaire » avec un MIP de 3 mm
Longue Apophyse
de l’enclume
Aspect de « pseudo molaire » de
l’articulation incudomalléaire avec un
MIP de 3 mm
2- LE PLAN PARALLELE A LA PLATINE: STAPEDIEN
Coupe coronale oblique passant par la
fenêtre ovale et l’étrier au sein de celle-ci.
2ème obliquité sur le plan de l’étrier
Coupe Axiale Stricte passant par la platine.
1ère obliquité perpendiculaire à la platine.
2- LE PLAN STAPÉDIEN
Processus
lenticulaire
Platine
Etrier
bouton et branches
Articulation
incudo-stapédienne
Plan Stapédien: étude de la platine, de l’étrier (bouton et branches) et de
l’articulation incudo-stapédienne.
6- LE PLAN DU MARTEAU
Tête du
marteau
Manche du
marteau
Coupe axiale avec « le cornet de glace »
Reconstruction oblique dans le grand axe du marteau
4- LE PLAN DU CANAL SEMI-CIRCULAIRE
SUPÉRIEUR
Cette reconstruction est utile en cas d’aspect aminci de la paroi du CSC supérieur sur le
défilement axial (par un cholestéatome attical par exemple) afin de s’assurer de son
intégrité.
5- LE PLAN DU CANAL DU NERF FACIAL
1ère portion:
labyrinthique
2ème portion
tympanique
3ème portion
mastoïdienne
Dans le plan axial, on se positionne sur la 2ème
portion du nerf facial (tympanique)
Le canal du nerf facial dans ses 3 portions
LES IMAGES PIEGES
DE L’OS TEMPORAL
IMAGES PIÈGES
L’OS TEMPORAL…
ET SES SUTURES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Suture sphéno squameuse
Suture sphéno pétreuse
Fissure pétro occipitale
Suture occipito mastoïdienne
Suture tympano squameuse
Fissure pétro tympanique
Suture tympano-mastoïdienne
Parmi les principales indications de
la TDM du rocher figurent les
traumatismes, il est donc
important de connaître certaines
images pièges représentées
essentiellement par les sutures
qui, méconnues, pourraient être
prises pour des fractures.
1/ SUTURE SPHÉNO SQUAMEUSE
 2 sutures symétriques
 Grande aile du sphénoïde et écaille
temporale
 En dehors du foramen épineux
(passage de l’artère méningée
moyenne)
2/ SUTURE SPHÉNO PETREUSE
 2 sutures symétriques
 Entre le Foramen ovale
et le canal carotidien
 Fusionne après 30 ans
3/ FISSURE PETRO OCCIPITALE
 2 sutures symétriques
 Entre le Clivus et l’Apex Pétreux
 Contient le sinus pétreux inférieur
4/ SUTURE OCCIPITO MASTOÏDIENNE
Assez souvent asymétrique
5/ SUTURE TYMPANO SQUAMEUSE
 Fine et régulière,
non sinueuse
 La différencier
d’une fracture peut
être problématique
6/ FISSURE PETRO TYMPANIQUE
Continue la précédente
7/ SUTURE TYMPANO MASTOÏDIENNE
VARIANTES DE LA NORMALE
Certains aspects particuliers vus en TDM représentent de
simples variantes de la normale qu’il convient toutefois de
préciser:
1.
2.
3.
4.
5.
Sclérose pétreuse
Hyperpneumatisation des cellules mastoïdiennes
Déhiscence de la paroi osseuse du foramen jugulaire
Déhiscence de la paroi du sinus carotidien
Déhiscence du tegmen tympani
VARIANTES DE LA NORMALE
1. Sclérose pétreuse:
Absence de visualisation des
cellules mastoïdiennes
VARIANTES DE LA NORMALE
2. Hyperpneumatisation
des cellules
mastoïdiennes
VARIANTES DE LA NORMALE
3. Déhiscence de la paroi
osseuse du foramen
jugulaire avec un golfe
dilaté
Golfe de la jugulaire
VARIANTES DE LA NORMALE
Canal Carotidien
4. Déhiscence de la paroi
osseuse du canal
carotidien :
Le canal carotidien est
entouré de toute part par les
cellules mastoïdiennes
VARIANTES DE LA NORMALE
5. Déhiscence du Tegmen
Tympani au niveau de la
suture pétro squameuse
supérieure
APPLICATION À L’INTERPRETATION
&
METHODE DE COMPTE-RENDU
INTERPRÉTATION
L’interprétation de la TDM du rocher varie selon
l’indication mais elle suit globalement un schéma structuré
centripète:
Segment squameux: conduit auditif externe et
membrane tympanique
Segment mastoïdien: cellules mastoïdiennes et antre
Rocher : Cavité tympanique et ses parois
Osselets et leurs articulations
Labyrinthe osseux
Canal du nerf facial
1/ L’OREILLE EXTERNE
A/ Les parois et le contenu du
conduit auditif externe:
Membrane tympanique
Plans coronal et axial
CAE
B/ La membrane tympanique:
 Visible (élargir la fenêtre)
 Continue
 Épaissie
 Calcifiée (myringosclérose)
 Il est difficile de se
prononcer sur un tympan
perforé (otoscopie)
Pan coronal
CAE
Membrane tympanique
Pan axial
2/ LA MASTOÏDE
A/ Les cellules mastoïdiennes:
Dans les plans axial et coronal stricts.
B/ L’antre mastoïdien:
Mieux étudié dans le plan coronal
Antre
Antre
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:
A/Les étages de la cavité tympanique:
Plan axial
Mesotympan
Epitympan
« Cornet de Glace »
Tête du marteau
Corps de
l’enclume
Courte apophyse
de l’enclume
VII 2:
Manche du
marteau
Hypotympan
Muscle du
marteau
Longue
apophyse de
l’enclume
Fenêtre Ovale
Foramen
Jugulaire
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:
A/Les étages de la cavité tympanique:
Tegmen
tympani
Mur de la
logette
Plan
coronal
Tête du
Marteau
VII 2: Tympanique
Epitympan
Mésotympan
Hypotympan
Manche du
marteau
Modiolus
Promontoire
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:
B/Les parois et le contenu de la cavité tympanique:
 Supérieure: tegmen tympani ++ (dans le plan coronal)
 Externe: mur de la Logette ++ (dans le plan coronal)
 Postérieure: sinus tympani ++ (dans le plan axial)
Tegmen
Tympani
Mur de la
logette
Sinus
tympani
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:
C/La chaîne ossiculaire:
 Le marteau (En coupe axiale et reconstruction oblique)
 L’enclume (en coupe axiale er reconstruction dans le plan du « V ossiculaire »)
 L’étrier (En coupes obliques dans le plan stapédien et dans le plan du
« V ossiculaire »)
Tête du marteau
Tête du marteau
Longue
apophyse de
l’enclume
Bouton
Corps de
l’enclume
Manche du marteau
Courte apophyse
de l’enclume
Le « cornet de glace »:
Articulation incudo-malléaire
dans le plan axial
Le marteau en
reconstruction oblique
Bouton
L’enclume et l’étrier dans
le plan du « V ossiculaire »
Branches
Le stapès dans le
plan oblique du
stapès
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:
D/Les fenêtres ronde et ovale:
Fenêtre Ovale :
 Platine (épaisseur < 0,6 mm mesurée dans le plan oblique parallèle à la
platine, structure régulière)
 Fosse ovale bien ventilée
Plan axial oblique
Plan du V ossiculaire
platine
Fosse ovale
3/ LA CAVITÉ TYMPANIQUE:
D/Les fenêtres ronde et ovale:
Fenêtre Ronde :
 Le récessus doit être ventilé et son diamètre axial > 1,5 mm
Plan axial
Plan Coronal
Fenêtre ronde
Fenêtre ronde
.
4/ LE LABYRINTHE OSSEUX:
A/Le labyrinthe antérieur:
 Structure intraluminale
hypodense et osseuse
hyperdense
Modiolus
 Forme :
 aspect de limaçon de 2 tours de
spire et ½ sur les coupes coronales
 Forme de trèfle sur les coupes
axiales
 Présence d’un modiolus
 Absence de déhiscence de la
fossette cochléaire
Aspect de trèfle sur la coupe axiale
Aspect de limaçon sur la
reconstruction coronale
4/ LE LABYRINTHE OSSEUX:
B/Le labyrinthe postérieur:
CSC Lat.
 Forme et taille du canal semi-circulaire
latéral: 1 ampoule et non 2, diamètre
moyen normal = 1,5 mm
 Le canal semi-circulaire supérieur doit
toujours présenter une couverture
osseuse
 Le diamètre de l’aqueduc vestibulaire
étudié dans le plan axial ne doit pas
dépasser 1,5 mm à sa première moitié,
globalement le même diamètre que le
CSC post
(si dilaté= signe sentinelle des
malformations du labyrinthe
membraneux)
Plan axial
CSC post.
Aqueduc du
vestibulaire
Plan axial
5/ LE CANAL DU NERF FACIAL
 Doit être continu, visualisé dans ses 3 portions, couvert d’une
coque osseuse ayant une épaisseur d’au moins 1 mm sur toute sa
longueur
 Etudié dans les plans, axial, coronal et oblique
Reconstruction oblique
LE COMPTE-RENDU:

Le CAE est perméable, normalement aéré / comblé…

Les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées/ comblées
(en précisant le comblement antral) / lysées…

Intégrité ou non du tegmen tympani.

Intégrité/ émoussement/ lyse du mur de la logette.

La cavité tympanique est normalement aérée / siège d’un comblement
épitympanique, mésotympanique, total…

Intégrité/ lyse / fixation/ dislocation de la chaîne ossiculaire.

Les fenêtres ronde et ovale sont perméables / comblées.

Intégrité ou non de l’os labyrinthique.

Intégrité / dénudation / déhiscence du canal du nerf facial.
CONCLUSION
 Le rocher est une structure cruciale et complexe
contenant plus de 120 éléments anatomiques
différents visibles en imagerie.
 Les TDM multicoupes ont révolutionné
l’exploration de l'oreille externe et moyenne et
du labyrinthe osseux.
 La connaissance précise de certains repères
anatomiques de l’os temporal permet d’éviter
les images pièges.
 La connaissance de l'anatomie normale du
rocher est un prérequis indispensable à l'étude
de la pathologie de l'oreille.
BIBLIOGRAPHIE
1.
Phillips GS, LoGerfo SE, Richardson ML, Anzai Y. Interactive Web-based Learning
Module on CT of the Temporal Bone: Anatomy and Pathology. RadioGraphics 2012 ; 32,
E85-E105.
2. Ahuja AT, Yuen HY, Wong KT, Yue V, Van Hasselt AC. Computed tomography imaging of
the temporal bone: Normal anatomy. Clinical Radiology 2003;58:681-6.
3. Sick H, Veillon F. Atlas de coupes sériées de l’os temporal normal et de sa région.
Bergmann-Springer Verlag; 1988: 170 pages.
4. Klingebiel R, Bauknecht HC, Rogalla P, Bockmuhl U, Kaschke O, Werbs M,
5. Lehmann R. High-resolution petrous bone imaging using multi-slice computerized
tomography. Acta Otolaryngol. 2001; 121(5): 632-6
6. Husstedt HW, Prokop M, Dietrich B, Becker H. Low-dose high-resolution CT of the
petrous bone. J Neuroradiol. 2000; 27(2): 87-92
7. Fatterpekar GM, Doshi AH, Dugar M, Delman BN, Naidich TP, Som PM. Role of 3D CT in
the Evaluation of Temporal Bone. RadioGraphics 2006 ; 26, S117-S132
8. Swartz JD, Harnsberger HR. Trauma. In: Swartz JD, Harnsberger HR. Imaging of the
Temporal Bone. New York: Thieme; 1998: 318-44
9. Manolidis S, Williamson B, Chan LL, et al. Use of reconstructed, non-orthogonal plane,
high-resolution computed tomography of the temporal bone in the planning temporal
bone surgery. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2003; 65:71–75.
10. Sites : Radiologyassistant.com et Terarecon.com
QCM 1
Le stapès :
A. S'articule avec l'incus au niveau de sa courte apophyse
B. Est l'osselet le plus médial
C. Sa platine s'articule au niveau de la fenêtre ronde
D. N’est pas visible en TDM
E. Est idéalment exploré dans le plan axial oblique
parallèle à la platine
QCM 1
Le stapès :
A. S'articule avec l'incus au niveau de sa courte apophyse
B. Est l'osselet le plus médial
C. Sa platine s'articule au niveau de la fenêtre ronde
D. N’est pas visible en TDM
E. Est idéalment exploré dans le plan axial oblique
parallèle à la platine
QCM 2
Concernant le rocher quelles sont les propositions
exactes:
A. La membrane tympanique ne peut être vue en TDM
B. L’articulation incudo-malléaire a un aspect en « cornet
de glace » en coupe axiale stricte
C. Le plan axial de référence est celui où le canal semicirculaire latéral est complet et continu
D. Le canal du nerf facial ne peut être suivi en TDM au
niveau du ganglion géniculé.
E. La capsule otique est mal explorée par TDM
QCM 2
Concernant le rocher quelles sont les propositions
exactes:
A. La membrane tympanique ne peut être vue en TDM
B. L’articulation incudo-malléaire a un aspect en « cornet
de glace » en coupe axiale stricte
C. Le plan axial de référence est celui où le canal semicirculaire latéral est complet et continu
D. Le canal du nerf facial ne peut être suivi en TDM au
niveau du ganglion géniculé.
E. La capsule otique est mal explorée par TDM
QCM 3
Les reconstructions nécessaires pour une bonne
étude du rocher sont:
A. La coupe oblique dans le plan stapédien
B. La coupe coronale
C. La coupe sagittale
D. Le plan du « V ossiculaire »
E. Les reconstructions en rendu volumétrique
QCM 3
Les reconstructions nécessaires pour une bonne
étude du rocher sont:
A. La coupe oblique dans le plan stapédien
B. La coupe coronale
C. La coupe sagittale
D. Le plan du « V ossiculaire »
E. Les reconstructions en rendu volumétrique