Audition : Annales Tankéré
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~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~ Audition : Annales Tankéré ~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~ Description anatomique des structures composant le système tympano-ossiculaire. Il est composé de la membrane tympanique et de la chaîne ossiculaire. La membrane tympanique : Pars tensa = membrane fibreuse et élastique, tendue, interposée entre le CAE et la caisse du tympan. Elle a la forme d’un entonoir évasé dont la dépression centrale est appelée ombilic. Elle mesure 9 à 10 mm de diamètre et fait 0,1 mm d’épaisseur. Elle s’insère dans une rainure semi-circulaire, le sulcus tympanicus, creusé le long de l’extrémité interne de la gouttière formée par le tympanal. La membrane est enchâssée dans cette rainure par sa couche fibreuse qui s’épaissit en formant l’annulus. Vers le haut, en avant et en arrière, l’annulus se dirige vers la courte apophyse du marteau en constituant deux cordons : les ligaments tympano-malléolaires antérieur et postérieur. Structure : 3 couches - une couche cutanée externe - une couche interne muqueuse - une couche moyenne fibreuse comprenant deux types de fibres : des fibres raliées allant de l’annulus au manche du marteau et des fibres circulaires en forme d’anneaux concentriques Pars flaccida : elle correspond à la portion de membrane tympanique située au-dessus des ligaments tympano-malléolaires. Elle a une forme triangulaire dont le sommet inférieur répond à la courte apophyse du marteau. L’absence de couche fibreuse explique sa résistance et sa forme de dépression vers l’intérieur de la caisse appelée poche de Prussak. La chaîne ossiculaire : Elle est composée de trois osselets : le marteau, l’enclume et l’étrier, reliés par des articulations et traversant la caisse de la membrane tympanique à la fenêtre ovale (= porte d’entrée de l’oreille interne). La statique ossiculaire est assurée par un appareil ligamentaire. Le jeu de la chaîne est commandé par les deux muscles tympaniques. Le marteau : le plus long des osselets, 7 à 9 mm. Il est composé de : - une tête ovoïde située dans l’attique qui s’articule avec l’enclume - un col dont la face externe répond à la pars flaccida - un manche oblique en bas, en arrière et en dedans, inclus dans le tympan - à l’union col et manche, deux apophyses : l’apophyse externe ou courte apophyse où s’insèrent les ligaments tympano-malléolaires, et l’apophyse antérieure ou longue apophyse où s’insère le ligament antérieur suspenseur du marteau L’étrier : le plus petit des os du corps humain. Il est situé entre l’enclume et la fosse ovale et se compose : - d’une tête s’articulant avec l’apophyse lenticulaire de l’enclume - de deux branches - d’une platine ovalaire mesurant 3 mm sur 1,5 mm et unie à la fosse ovale par un ligament annulaire L’enclume : le plus lourd des osselets (25 mg). Elle se compose de : - un corps, situé dans l’attique, s’articulant avec le marteau - une branche horizontale, postérieure - une branche descendant dans l’atrium et se terminant par un renflement arrondi, l’apophyse lenticulaire. La chaîne ossiculaire est maintenue à ses deux extrémités par le tympan en dehors et le ligament annulaire de la fosse ovale en dedans. Appareil ligamentaire : ligaments unissant les osselets aux parois de la caisse : Pour le marteau : 4 ligaments - ligament suspenseur (du toit de la caisse à la tête du marteau) - ligament externe (allant du col au mur de la logette) - ligament antérieur (allant de l’apophyse antérieure à la paroi antérieure de la caisse - ligament postérieur (allant de la tête à la paroi postérieure de la caisse) Pour l’enclume : 2 ligaments - ligament postérieur (reliant la branche horizontale à la fossa uncundis) - ligament supérieur (descendant du toit de la caisse à la paroi postérieur de la caisse) Appareil musculaire : Le muscle du marteau : - il occupe un canal passant au-dessus de la trompe d’Eustache et sur la partie supérieure de la face interne de la caisse - il émerge dans la caisse au niveau d’une saillie nommée le bec de cuiller et se termine sur la face interne du manche du marteau. Il est innervé par une branche du trijumeau. - Son action tend à enfoncer l’étrier dans la fenêtre ovale. Le muscle de l’étrier : - il est contenu dans un canal creusé dans la paroi postérieure de la caisse, en avant de la partie supérieure de la troisième portion de l’aqueduc de Fallope - il émerge dans la caisse par un orifice creusé au sommet de la pyramide - il est innervé par une branche du nerf facial et son action limite l’enfoncement de l’étrier dans la fenêtre ovale Description anatomique des six parois de la caisse du tympan. La caisse du tympan est une cavité osseuse interposée entre l’oreille externe et l’oreille interne, réalisant : - une cavité aérienne communiquant en avant avec le pharynx par la trompe d’Eustache, en arrière avec les cavités mastoïdiennes par l’additus ad antrum - un abri pour la chaîne ossiculaire Elle est creusée dans l’os temporal et a une forme d’un parallélépipède à six faces, rétréci à sa partie moyenne. Elle mesure 13 mm de longueur, 15 mm de hauteur en arrière et 7 mm de hauteur en avant, et de 2 à 5 mm de largeur. La paroi externe : elle comprend le tympan et le canal de la corde du tympan, donnant l’innervation gustative d’une hémi-langue. La paroi antérieure : la moins haute des parois : 7 mm. Elle comprend l’orifice tubaire dans la partie supérieure et le canal du muscle du marteau au-dessus et en dedans de l’orifice tubaire. La paroi interne : elle est divisée en deux étages par deux éléments : en avant le canal du muscle du marteau et en arrière la deuxième portion de l’aqueduc de Fallope. L’étage supérieur appelé attique : il comprend la tête du marteau et l’enclume. Dans sa partie postérieure existe une saillie surplombant le relief du canal de Fallope : le canal semi-circulaire externe L’étage inférieur : correspond grossièrement à l’atrium. Il est marqué par : - le promontoire (= saillie correspondant au limaçon) dans ses 2/3 antérieurs - la fenêtre ronde ou tympanique creusée juste en arrière du promontoire au fond de la fossette ronde. Elle est obturée par une membrane : le tympan secondaire, et répond à la rampe tympanique du limaçon. - La fenêtre ovale ou vestibulaire, creusée au fond de la fossette ovale. Située en arrière et audessus du canal de Fallope. Elle a la forme de gueule de four de 3 mm de long sur 1,5 mm de haut. Elle est obturée par la platine de l’étrier et correspond à la rampe vestibulaire du limaçon. - Le sinus tympani : dépression située en arrière des deux fenêtres en dedans de la pyramide du tendon de l’étrier et sous le coude de l’aqueduc de Fallope. La paroi postérieure : le plus haute : 14 mm. Elle présente deux étages : L’étage supérieur occupé par l’additus, orifice de sortie de communication avec l’antre mastoïdien L’étage inférieur marqué par : - la pyramide d’où émerge le tendon du muscle de l’étrier - la fossette sus-pyramidale située en dehors du coude du nerf facial - la fossette sous-pyramidale La paroi supérieure : Elle forme le toit de la caisse, appelé tegmen tympani. Elle la sépare des méninges de la fosse cérébrale moyenne où repose le lobe temporal. La paroi inférieure : Elle constitue le plancher de la caisse, appelé récessus hypotympanique. Elle est occupée en dedans par l’orifice du nerf de Jacobson, donnant l’innervation de la caisse ; en arrière par la saillie inconstante du golfe de la veine jugulaire. Description anatomique du labyrinthe antérieur osseux et membraneux (cochlée et canal cochléaire). Description anatomique des nerfs acoustique/auditif et cochléaire (origine, trajet, terminaison).
