l`aide Pharmacologique dans les dysérections
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L’AIDE PHARMACOLOGIQUE DANS LES DYSÉRECTIONS Jean-Pierre DENTZ CSK Clinique de L’Estrée HISTORIQUE L’homme a souhaité de tout temps augmenter son pouvoir viril, prolonger ses érections, stimuler son désir sexuel, décupler ses performances…. Substances aphrodisiaques: Yohimbine, cantharide, mandragore, ginseng, aileron de requin, corne de rhinocéros, bois-bandé …..chocolat, ail, truffe, moutarde. L’ÉRECTION • • • • DÉFINITION RAPPEL ANATOMIQUE PHYSIOLOGIE COMMANDE NERVEUSE DÉFINITION L’ÉRECTION EST UN PHÉNOMÈNE PHYSIOLOGIQUE COMPLEXE RÉSULTANT DE LA MISE EN JEU DE MÉCANISMES INTRACAVERNEUX, VASCULAIRES ET MUSCULAIRES LISSES SOUS CONTRÔLE ENDOCRINIEN, NERVEUX ET PSYCHOLOGIQUE EXCITATION SEXUELLE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE NERFS PÉRIPHÉRIQUES TISSUS ÉRECTILES SÉCRÉTIONS HORMONALES RAPPEL ANATOMIQUE DU PÉNIS LE CORPS SPONGIEUX LES CORPS CAVERNEUX SQUELETTE CONJONCTIF, ESPACES SINUSOIDES FIBRES MUSCULAIRES LISSES, ALBUGINÉE LES VAISSEAUX ARTÈRES, VEINES LES NERFS SYSTEME NERVEUX SENSITIF SYSTEME NERVEUX AUTONOME LES MUSCLES PÉRINEAUX ANATOMIE VASCULARISATION ET DU PÉNIS ANATOMIE ET VASCULARISATION DU PÉNIS Espaces sinusoïdes PHYSIOLOGIE : LA FLACCIDITÉ PHYSIOLOGIE : L’ÉRECTION Albuginée Fascia de Buck ESPACES SINUSOÏDES MÉCANISME BIOCHIMIQUE CORPS CAVERNEUX STIMULATION SEXUELLE ACÉ ACÉTYLCHOLINE (NO SYNTHETASE ENDOTHELIALE) FIBRES MUSCULAIRES (NO SYNTHETASE SPECIFIQUE) ENDOTHELIUM (NO SYNTHETASE INDUCTIBLE) MONOXYDE D’ D’AZOTE ACTIVATION ENZYME GUANYLATE CYCLASE GMP CYCLIQUE (GMP c) RÉGULATION BIOCHIMIQUE GMP Cyclique (Guanosine Monophosphate Cyclique) dégradation par la PDE 5 ( phospho-diestérase 5) 5 GMP RELAXATION DES CORPS CAVERNEUX LA COMMANDE CENTRALE STIMULI ÉROTIQUES SENSATIONS ÉMOTIONNELLES MÉMOIRE AMYGDALE (émotions) HIPPOCAMPE (mémoire) AIRE PRÉOPTIQUE MÉDIANE HYPOTHALAMUS NOYAU PARAVENTRICULAIRE CONTRÔLE VÉGÉTATIF SEGMENTAIRE CENTRE SYMPATHIQUE ( D12, L1, L2 ) INHIBITION RÉFLEXE DE L’ÉRECTION CENTRE PARA-SYMPATHIQUE ( S2, S3, S4 ) FACILITATION RÉFLEXE DE L’ÉRECTION COMMANDE NERVEUSE AUTONOME LES DYSÉRECTIONS • • • • DÉFINITION PRÉVALENCE CAUSES RÉPARTITION DÉFINITION LES TROUBLES DE L’ÉRECTION SONT L’INCAPACITÉ PERSISTANTE D’OBTENIR ET / OU DE MAINTENIR UNE ÉRECTION DU PÉNIS SUFFISANTE POUR PERMETTRE DES RAPPORTS SEXUELS SATISFAISANTS LES TROUBLES DE L’ÉRECTION FONT PARTIE DES DYSFONCTIONS SEXUELLES QUI EMPÈCHENT UN DÉROULEMENT NORMAL ET SATISFAISANT DE LA SEXUALITÉ PRÉVALENCE 19% des hommes de 18 à 69 ans 30,6% des hommes de 55 à 69 ans ONT DES DYSÉRECTIONS SPIRA 1993 L’ÂGE 18 à 29 ans : 7% 30 à 39 ans : 4% 40 à 49 ans : 8% 50 à 59 ans : 14% 60 ans et plus : 25% SELON L’ÂGE à 40 ans 17% de troubles modérés 5% de troubles sévères à 70 ans 34% de troubles modérés 15 % de troubles sévères CAUSES ORGANIQUES • NEUROLOGIQUES • VASCULAIRES • TISSULAIRES • HORMONALES • MÉTABOLIQUES CAUSES NEUROLOGIQUES • SYSTÈME NERVEUX CENTRAL – – – – A.V.C. PARKINSON S.E.P. TRAUMATISMES MÉDULLAIRES • ATTEINTES PÉRIPHÉRIQUES – – – – CHIRURGIE ET RADIOTHÉRAPIE PELVIENNE DIABÈTE (6%) ALCOOLISME (56%) NEUROPATHIES DIVERSES CAUSES CARDIO-VASCULAIRES • CARDIAQUES (14%) • ARTÈRIELLES – – – – – – ATHEROSCLÉROSE (11%) DIABÈTE (6%) HTA (19%) TRAUMATISMES PELVIENS RADIOTHÉRAPIE PELVIENNE CHIRURGIE PELVIENNE • VEINEUSES – DYSFONCTION CAVERNO-VEINEUSE CAUSES TISSULAIRES • PRIMITIVES – VIEILLISSEMENT – CONNECTIVITES • SECONDAIRES – TRAUMATISMES – PRIAPISME – MALADIE DE LAPEYRONIE CAUSES HORMONALES • HYPOGONADISME – CENTRAL – PÉRIPHÉRIQUE • HYPERPROLACTINÉMIE – HYPOPHYSAIRE – IATROGÈNE • HYPOTHYROÏDIE CAUSES MÉTABOLIQUES • DIABÈTE (6%) • DYSLIPIDÉMIES (15%) • OBÉSITÉ (7%) • INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE • INSUFFISANCE HÉPATIQUE CAUSES EXOGÈNES • MÉDICAMENTS – – – – – – ANTIHYPERTENSEURS HYPOLIPÉMIANTS HYPERPROLACTINÉMIANTS PSYCHOTROPES ANTIANDROGÈNES CHIMIOTHÉRAPIES ANTI-CANCÉREUSES • ALCOOL (56%) • TABAC (36%) • DROGUES CAUSES PSYCHOGÈNES • DÉPRESSION • STRESS (7%) • ANXIÉTÉ " DE PERFORMANCE " • DÉFAUTS D’INFORMATION • IGNORANCE DE LA SEXUALITÉ • PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES INTERROGATOIRE SEXOLOGIQUE • L’ÉRECTION – – – – OBTENTION, MAINTIEN MATINALES, NOCTURNES SPONTANÉES, MOYENS D’OBTENTION ÉJACULATION, PLAISIR • PROBLÈMES RELATIONNELS – ATTIRANCE PHYSIQUE – MODE DE FONCTIONNEMENT DU COUPLE • FACTEURS DÉCLENCHANT LA DYSÉRECTION – STRESS – ALCOOL, TABAC, DROGUES – PARTENAIRE • FACTEURS D’ENTRETIEN – TENSION DANS LE COUPLE – CULPABILITÉ, RÉSIGNATION… RÉPARTITION 70% 6% ORGANIQUES MULTIFACTORIELLES 24% PSYCHOGENES L’AIDE PHARMACOLOGIQUE DANS LES DYSÉRECTIONS INJECTIONS INTRA-CAVERNEUSES TRAITEMENT INTRA-URÉTRAL TRAITEMENTS HORMONAUX TRAITEMENTS PER-OS INJECTIONS INTRA - CAVERNEUSES MOXYSILITE ICAVEX ® PAPAVERINE PRODUIT ALPROSTADYL CAVERJECT ® EDEX ® UTILISATION Immédiate Immédiate Pas d’AMM POSOLOGIE 10 / 20 mg 3 par semaine 24 h entre deux 10 / 20 mg 3 par semaine 24 h entre deux MODE D’ACTION PgE1 Myorelaxante Alpha-bloquant CONTRE INDICATIONS Risque Priapisme AVC / Infarctus Allergies Risque Priapisme AVC / Infarctus Allergies / H°TA PRÉCAUTIONS Anti-coagulants Fibrose corps cav. Anti-coagulants Fibrose corps cav. EFFETS INDESIRABLES Érection douloureuse Hématome point d’injection Érection douloureuse Hématome point d’injection V. I. P. VASO INTESTINAL PEPTIDE Pas importé TRAITEMENT INTRA-URÉTRAL Alprostadyl MUSE ® » 5 à 10 minutes avant » 250 / 500 / 1000 mg » 2 par 24 heures » Action : PgE1 myorelaxante » Contre indication : AVC / Infarctus / Allergies Risque de priapisme » Précautions : Fibrose des corps caverneux » Effets indésirables : Érection douloureuse Blessure de l’urètre Infection urétrale Rapports protégés TRAITEMENTS HORMONAUX TESTOSTERONE TESTOSTERONE TESTOSTERONE PRODUIT ANDROTARDYL ® PANTESTONE ® ANDROGEL ® D.H.T. ANDRACTIN ® UTILISATION IM 250 mg Comprimés 40 mg Gel 25 / 50 mg Gel 5 mg POSOLOGIE 1 à 2 par mois 40 à 160 mg / jour 25 à 100 mg / jour MODE Virilisante génitale et générale Virilisante génitale et générale Virilisante génitale et générale Virilisante génitale et générale Cancer prostate + sein, Insuffisance card., ren, hep. Agressivité Cancer prostate + sein, Insuffisance card., ren, hep. Agressivité Cancer prostate + sein, Insuffisance card., ren, hep. Agressivité Prostate / Agressivité Prostate / Sein Sports Foie / Hématocrite Prostate / Sein Sports Foie / Hématocrite Prostate / Sein Sports Foie / Hématocrite Prostate / Sports Acné / Gynécomastie Alopécie / Allergie Agressivité Acné / Gynécomastie Alopécie / Allergie Agressivité Acné / Gynécomastie Alopécie / Allergie Agressivité Acné / Gynécomastie Alopécie / Allergie Agressivité D’ACTION CONTRE INDICATIONS PRÉCAUTIONS EFFETS INDESIRABLES TRAITEMENTS PER-OS PRODUIT SILDENAFIL APOMORPHINE TADALAFIL VARDENAFIL VIAGRA ® IXENSE ® UPRIMA® CIALIS® LEVITRA ® YOHIMBINE (HYPOTHALAMUS) UTILISATION 1 h avant Sublingual 20 mn avant 30 mn à 12 h avant 20 à 60 mn avant Prise régulière 2 / 3 mg 8 h entre 2 prises 10 / 20 mg Durée action 24 h 1 cp / jour max 10 / 20 mg Durée action 4 h 1 cp / jour max 8 à 10 cp / jour POSOLOGIE 20 / 50 / 100 mg 50 mg initial 25 mg âgés Augmente GMPc Dopaminergique Centrale Augmente GMPc Augmente GMPc Action sur la tension artérielle Association aux donneurs de NO Infarctus AVC / HTA Association aux donneurs de NO Infarctus AVC / HTA Association aux donneurs de NO Infarctus AVC / HTA Association aux donneurs de NO Infarctus AVC / HTA Infarctus AVC / HTA Facteurs favorisant le priapisme Facteurs favorisant le priapisme Facteurs favorisant le priapisme Facteurs favorisant le priapisme Céphalées Rougeurs Dyspepsie Tr visuels Céphalées Nausées / Vertiges Céph / Dyspepsie Myalgie / Vertiges Congestion nasale Rougeurs / Céph Vertiges Congestion nasale MODE D’ ACTION CONTRE INDICATIONS PRÉCAUTIONS EFFETS INDÉSIRABLES
