nerfs - IFSI

ANATOMIE APPLIQUEE aux
TRAUMATISMES
Dr Raphaël Bonaccorsi
INTRODUCTION


Objectif : fondamentaux de l’anatomie
3 parties :




Anatomie topographique :


Membre inférieur
Membre supérieur
Rachis
Ostéologie / Arthrologie / Myologie /
Névrologie / Angiologie
Quelques illustrations cliniques
Cours IFSI
MEMBRE INFERIEUR




Locomotion
Stabilité (# mb sup
= mobilité)
Uni au tronc par la
ceinture pelvienne =
sacrum + os coxal
Hanche / Cuisse /
Genou / Jambe /
Cheville et Pied
Cours IFSI
ARTICULATION de la
HANCHE :
Ostéologie - arthrologie

Le FEMUR





Tête
Col
Diaphyse (corps)
2 condyles + trochlée
Fractures :


Jeune : haute cinétique :
diaphyse
Âgé : col et massif
trochantérien
(ostéoporose)
Cours IFSI
ARTICULATION de la
HANCHE

SPHEROIDE




Acetabulum (os
coxal)
Tête du fémur
Labrum
Ligament rond
(vascularisation)
Cours IFSI
ARTICULATION de la
HANCHE

MOYENS d’UNION



Capsule articulaire
Ligaments ILIOfémoral, PUBO-fémoral
et ISCHIO-fémoral
MOUVEMENTS




Flexion-extension
Abduction-adduction
Rotation médialelatérale
Circumduction
Cours IFSI
ARTICULATION de la
HANCHE

MUSCLES

En avant :

Muscle ILIOPSOAS
(muscles iliaque et
grand psoas)


Action : Flexion cuisse
sur hanche et flexion
du tronc
Latéralement :

Muscle TENSEUR du
FASCIA LATA

Action : flexion
hanche, stabilisateur
hanche et genou
Cours IFSI
ARTICULATION de la
HANCHE

MUSCLES

En arrière :

Muscle GRAND
GLUTEAL


Muscle MOYEN
GLUTEAL


Action : extension
hanche, rotation
latérale
Action : abduction,
rotation médiale
Muscle PETIT GLUTEAL

Action : abduction,
rotation médiale
Cours IFSI
ARTICULATION de la
HANCHE

MUSCLES

En arrière : les
muscles
PELVITROCHANTERIE
NS




M. PIRIFORME
M. OBTURATEUR
INTERNE
M. JUMEAUX supérieur
et inférieur
M. CARRE FEMORAL
ROTATEURS LATERAUX
Cours IFSI
ARTICULATION de la
HANCHE

VAISSEAUX :


Artère fémorale
Artères circonflexes
médiale et latérale de
la cuisse
Cours IFSI
ARTICULATION de la
HANCHE

NERFS :

En avant :



N. FEMORAL +++
N. OBTURATEUR
En arrière :



N. SCIATIQUE
Nerfs GLUTEAUX
supérieur et inférieur
Nerfs sensitifs
(honteux, cutané
postérieur de la cuisse)
Cours IFSI
REGION de la CUISSE

MUSCLES de la région
ANTERIEURE


M. SARTORIUS
M. QUADRICEPS







M. DROIT FEMORAL
M. VASTE LATERAL
M. VASTE MEDIAL
M. VASTE
INTERMEDIAIRE
M. PECTINE
M. GRACILE
Les ADDUCTEURS
(court, long, grand)
Cours IFSI
REGION de la CUISSE

MUSCLES de la région
POSTERIEURE :

•
•
•
ISCHIOJAMBIERS :
M. SEMI-TENDINEUX
M. SEMIMEMBRANEUX
M. BICEPS FEMORAL




Chef court
Chef long
Action : FLEXION
GENOU
SPORT : fréquents
« claquages »
Cours IFSI
REGION de la CUISSE

VAISSEAUX de la
cuisse :





Artère FEMORALE
Artères
CIRCONFLEXES
FEMORALES médiale
et latérale
Artère FEMORALE
PROFONDE
Rameaux
PERFORANTS
Artère POPLITEE
Cours IFSI
REGION de la CUISSE

NERFS de la CUISSE

En avant :



Nerf FEMORAL
Nerf OBTURATEUR
En arrière :


Nerf SCIATIQUE
Se divise en


Nerf TIBIAL
Nerf FIBULAIRE
COMMUN
Cours IFSI
ARTICULATION du
GENOU

Surfaces articulaires : 3
compartiments



2 CONDYLES fémoraux
et plateaux tibiaux
(compartiments
FEMOROTIBIAL médial
et latéral)
TROCHLEE fémorale et
patella (= rotule)
Mouvements :


FLEXION / EXTENSION
+++
Rotation et glissement
Cours IFSI
ARTICULATION du GENOU

STRUCTURES
INTRACAPSULAIRES

LIGAMENTS CROISES:



Rôle :


Antérieur (2 faisceaux)
Postérieur (plus solide)
Stabilisateur antéropostérieur
Ruptures fréquentes (LCA
++)

sports pivots (football, ski)
Cours IFSI
ARTICULATION du GENOU

STRUCTURES
INTRACAPSULAIRES

MENISQUES




Médial (forme de C)
Latéral (forme de O)
Fibrocartilage
Rôle :


« amortisseur »
Stabilisateur secondaire
Cours IFSI
ARTICULATION du GENOU

STRUCTURES
EXTRACAPSULAIRES


MUSCLES périarticulaires
LIGAMENTS
COLLATERAUX



Médial (contre valgus)
Latéral (contre varus)
Fréquemment le siège
d’entorses
Cours IFSI
ARTICULATION du GENOU

VAISSEAUX et NERFS:





Le genou est vascularisé
par des branches de
l’artère poplitée
Artère poplitée
Nerf tibial
Nerf fibulaire commun
Rq : luxation genou =>
risque lésion artère
poplitée
Cours IFSI
REGION de la JAMBE

TIBIA et FIBULA



Articulation tibiofibulaire
proximale et distale
(syndesmose)
Membrane interosseuse
Rq : Tibia superficiel en
avant => fractures
souvent ouvertes
Cours IFSI
REGION de la JAMBE

MUSCLES

Loges




Antérieure : fléchisseurs
dorsaux du pied
Latérale : éverseurs du pied
Postérieure superficielle et
profonde : fléchisseurs
plantaires du pied
Loges inextensibles, si
pression augmente, risque
de syndrome de loges :
URGENCE CHIRURGICALE
Cours IFSI
REGION de la JAMBE
MUSCLES

Loge ANTERIEURE :




M. TIBIAL ANTERIEUR
M. LONG EXTENSEUR de
l’HALLUX
M. LONG EXTENSEUR des
ORTEILS
Action :

Flexion dorsale du pied
Cours IFSI
REGION de la JAMBE
MUSCLE

Loge LATERALE :



M. LONG FIBULAIRE (anc.
Long péronier)
M. COURT FIBULAIRE
Action

Eversion du pied
Cours IFSI
REGION de la JAMBE
MUSCLES

Loge POSTERIEURE:

SUPERFICIELLE :



M. GASTROCNEMIEN :
chef médial et latéral
(anc. Jumeaux)
M. SOLEAIRE
Terminaison = tendon
calcanéen (Achille)


Action



Tendinites / ruptures
Flexion plantaire du
pied
Flexion jambe
(gastrocnémien)
Soulève le talon
pendant la marche
Cours IFSI
REGION de la JAMBE
MUSCLES

Loge POSTERIEURE:

PROFONDE :




M. TIBIAL POSTERIEUR
M. LONG FLECHISSEUR
de l’HALLUX
M. LONG FLECHISSEUR
des ORTEILS
Action:



Flexion plantaire du
pied et de l’hallux
Inversion du pied
Propulsion du pied
Cours IFSI
REGION de la JAMBE

VAISSEAUX





Artère poplitée
Artère tibiale
antérieure
Artère tibiale
postérieure
Artère fibulaire (anc.
Péronière)
Clinique :


Pouls tibial postérieur
Pouls pédieux
Cours IFSI
REGION de la JAMBE

NERFS


Tibial
Fibulaire commun



Fibulaire superficiel
Fibulaire profond
Traumatologie


Fracture plateau tibial
: risque lésion nerf
fibulaire : deficit
releveurs et éversion
Botte plâtrée
Cours IFSI
ARTICULATION de la
CHEVILLE et du PIED

Articulation de la
cheville (tibiotalienne)



Ginglyme
Tibia + fibula + talus
Mouvements :


Flexion / extension
Renforcements


Nombreux ligaments
Ligaments collatéraux
médial et latéral
Cours IFSI
ARTICULATION de la
CHEVILLE et du PIED

Ligaments
COLLATERAUX

Médial = deltoide




Latéral


Plan superficiel
Plan profond
4 faisceaux
3 faisceaux (ant,
moyen, post)
Traumatologie

Entorses (ligament lat
> med)
Cours IFSI
ARTICULATION de la
CHEVILLE et du PIED

Arrière-pied = tarse



Médio-pied




Calcanéus
Talus
Cuboïde
Naviculaire
3 cunéiformes
Avant-pied


5 métatarsiens
Phalanges
Cours IFSI
ARTICULATION de la
CHEVILLE et du PIED

VAISSEAUX :face
dorsale







Artère tibiale antérieure
2 branches malléolaires
antérieures (méd et lat)
Artère dorsale du pied
(pouls)
Branches tarsiennes
latérale et médiale
Artère arquée donnant
Artères métatarsiennes
dorsales puis
Artères digitales dorsales
Cours IFSI
ARTICULATION de la
CHEVILLE et du PIED

VAISSEAUX : face
plantaire





Artère tibiale postérieure
(pouls)
Artères plantaires médiale
et latérale
Artères métatarsiennes
plantaires
Rameaux perforants vers
les artères métatarsiennes
dorsales
Traumatologie

Risque lésion artère tibiale
post à proximité malléole
Cours IFSI
ARTICULATION de la
CHEVILLE et du PIED

NERFS

Face dorsale :




Nerf fibulaire
commun
Nerf fibulaire
superficiel
Nerf fibulaire profond
Face plantaire :


Nerf tibial
Nerf plantaire médial
et latéral
Cours IFSI
CONCLUSION

Membre inférieur :




Locomotion
Station debout et stabilité
Nombreuses structures anatomiques
sujettes aux traumatismes
Ref : Anatomie Humaine, Frank H. NETTER, édition
Maloine, 3eme édition
Cours IFSI
ANATOMIE APPLIQUEE aux
TRAUMATISMES
Enseignement UE 2.4
« Processus Traumatiques »
Dr Raphaël Bonaccorsi
MEMBRE SUPERIEUR


Mobilité
Instabilité (# mb inf)



Luxation (épaule +++,
coude)
Uni au tronc par la
ceinture scapulaire =
scapula (omoplate) +
clavicule
Epaule / Bras / Coude
/ Avant-bras / Poignet
et main
Cours IFSI
ARTICULATION de
l’EPAULE:
Ostéologie - arthrologie

L’HUMERUS








Tête
Col anatomique et chirurgical
Tubercule mineur et majeur
Sillon intertuberculaire
Diaphyse (corps)
Tubérosité deltoidienne
Extrémité inférieure
SCAPULA



Glène
Acromion
Processus coracoide

CLAVICULE

FRACTURES:



Clavicule +++ (ttt orthopédique)
Col humérus (âgé)
Scapula (corps) : rare (haute
cinétique)
Cours IFSI
ARTICULATION GELNOHUMERALE

SPHEROIDE




Glène (scapula)
Tête de l’humérus
Labrum (bourrelet)
glénoïdien
Tendon du muscle
long biceps
(intraarticulaire)
Cours IFSI
ARTICULATION GLENOHUMERALE

MOYENS d’UNION





Capsule articulaire
Labrum
Ligaments GLENOHUMERAUX (3: supérieur,
moyen, inférieur)
Muscles de la coiffe des
rotateurs
MOUVEMENTS




Flexion-extension (antérétropulsion)
Abduction-adduction
Rotation médiale-latérale
Circumduction
Cours IFSI
ARTICULATION GLENOHUMERALE

MUSCLES

En avant :




Muscle deltoide (3
chefs : antérieur,
moyen, postérieur)
Muscle grand pectoral
Muscle petit pectoral
+ profond : muscle
subscapulaire
Cours IFSI
ARTICULATION GLENOHUMERALE

MUSCLES

En arrière :

Superficie




Muscle TRAPEZE
M. ELEVATEUR de la
SCAPULA
M. petit et grand
RHOMBOIDE
Profondeur : COIFFE des
ROTATEURS




M. SUPRAEPINEUX
M. INFRAEPINEUX
M. PETIT ROND
=> action : Rot LATERALE
+ M. SUBSCAPULAIRE (Rot
MEDIALE)
Cours IFSI
ARTICULATION GLENOHUMERALE

VAISSEAUX


Artère axillaire (issue
de la subclavière)
Branches :




Artère
thoracoacromiale
(branche pour
acromion)
Artère subscapulaire
Artères circonflexes
antérieure et
postérieure
Donne artère brachiale
Cours IFSI
ARTICULATION GLENOHUMERALE

NERFS

PLEXUS BRACHIAL


Rameaux antérieurs
de nerfs C5 à T1 (3
troncs, 3 divisions ant
et post, 3 faisceaux,
branches terminales)
Innerve les muscles
de l’épaule, paroi
antérieure du thorax
et TOUT le MEMBRE
SUPERIEUR
Cours IFSI
ARTICULATION GLENOHUMERALE

NERFS

Nerf axillaire



Contourne l’humérus
sous le muscle
subscapulaire
Innerve le muscle
deltoide et sensibilité
moignon épaule
Traumatologie

Peut être lésé lors des
luxations de l’épaule
(testing avant
réduction +++)
Cours IFSI
REGION du BRAS

MUSCLES
antérieurs :

Muscle BICEPS
BRACHIAL





Chef court
Chef long
Muscle
CORACOBRACHIAL
Muscle BRACHIAL
Action : flexion coude,
supination (paume
vers le ciel)
Cours IFSI
REGION du BRAS

MUSCLES
postérieurs:

Muscle TRICEPS




Chef long (scapula)
Chef latéral
Chef médial
Action :


Extension active coude
Rétropulsion épaule
(chef long)
Cours IFSI
REGION du BRAS

NERFS:

Musculocutané



Muscles loge antérieure
bras
Action : flexion du
coude
Médian et ulnaire

Pas de branches dans le
bras, destinés à l’avantbras et main
Cours IFSI
REGION du BRAS

NERFS:

Radial



Action :


Contourne l’humérus
par l’arrière et parcourt
le sillon radial
Innerve muscles loge
postérieur bras
Extension coude
Traumatologie


Fracture diaphyse
humérus : risque lésion
nerf radial
Risque lors
ostéosynthèse
Cours IFSI
ARTICULATION du
COUDE

Surfaces articulaires

HUMERO-RADIAL


HUMERO-ULNAIRE


Entre trochlée et incisure
trochléaire
RADIO-ULNAIRE proximale


Entre capitulum et tête
radiale
Entre tête radius et incisure
radiale ulna
Mouvements :


FLEXION / EXTENSION
+++
PRONOSUPINATION
(rotation) : radioulnaire
prox (et distale)
Cours IFSI
ARTICULATION du
COUDE

Moyens d’union


Capsule articulaire
Ligaments collatéraux




Radial (= latéral)
Ulnaire (= médial) :
triangulaire
Ligament annulaire du
radius
Traumatologie


Luxation du coude :
postérieure
Luxation tête radiale
(enfant : pronation
douloureuse)
Cours IFSI
ARTICULATION du
COUDE

VAISSEAUX

Artère brachiale



Artère radiale
Artère ulnaire
Riche anastomose pour le
coude :



Artère récurrente radiale
Artère récurrente ulnaire
Traumatologie

Fracture palette
humérale enfant : risque
ischémie artère brachiale
Cours IFSI
REGION de l’AVANT-BRAS

RADIUS et ULNA (anc.
Cubitus)



Articulation radio-ulnaire
proximale et distale
Membrane interosseuse
Courbure différente des 2
os => permet la PRONOSUPINATION
Cours IFSI
REGION de l’AVANT-BRAS

MUSCLES :

Épicondyliens latéraux


M. brachioradial
En arrière : les extenseurs





M. court et long extenseurs
radiaux du carpe
M. extenseur de doigts
M. extenseur du petit doigt
M. extenseur ulnaire du
carpe
Insertion face post radius et
ulna



M. extenseur de l’index
M. long abducteur du pouce
M. long et court extenseur du
pouce
Cours IFSI
REGION de l’AVANT-BRAS

MUSCLES :

Épicondyliens médiaux :
fléchisseurs

En superficie



M. fléchisseur radial du
carpe
M. long palmaire
M. fléchisseur ulnaire du
carpe
Cours IFSI
REGION de l’AVANT-BRAS

MUSCLES :

Épicondyliens médiaux :
fléchisseurs

Plans moyen et profond



M. fléchisseur superficiel
des doigts
M. fléchisseur profond des
doigts
M. long fléchisseur du
pouce
Cours IFSI
REGION de l’AVANT-BRAS

MUSCLES de la PRONOSUPINATION

Supination (paume vers le
haut)



Muscle supinateur
Muscle biceps
Pronation (paume vers le
bas)


Muscle rond pronateur (2
chefs)
Muscle carré pronateur
Cours IFSI
REGION de l’AVANT-BRAS

VAISSEAUX :

Artère brachiale donne

Artère radiale (sous le
brachio-radial)


Pouls radial palpable
(tabatière anatomique)
Artère ulnaire (sous le
fléchisseur superficiel des
doigts)

Donne artère interosseuse
commune puis antérieure
et postérieure
Cours IFSI
REGION de l’AVANT-BRAS

NERFS :

Médian : innerve




presque tous les
muscles de la loge
antérieure de l’avantbras (sauf fléchisseur
ulnaire du carpe)
Muscles pronateurs
Sensibilité bord latéral
main
Ulnaire : innerve



fléchisseur ulnaire du
carpe
partie médiale du
fléchisseur profond des
doigts
Sensibilité bord médial
main
Cours IFSI
REGION de l’AVANT-BRAS

NERFS :

Radial




Donne une branche
profonde motrice
Une branche superficielle
sensitive (moitié latérale du
dos de la main)
Innerve tous les extenseurs
Traumatologie :

En cas de lésion du nerf
radial (fracture humérus) =>
déficit des extenseurs
Cours IFSI
ARTICULATION du
POIGNET et MAIN

Articulation du poignet



Entre l’extrémité inférieure du
radius et de l’ulna
Et la rangée proximale du
carpe
Mouvements :



Renforcements




Flexion / extension
Abduction / adduction
Capsule
Nombreux ligaments palmaires
et dorsaux , interosseux
Ligaments collatéraux radial et
palmaire
Traumatologie:

Fractures extrémité inf radius
+++ (ostéoporose)
Cours IFSI
ARTICULATION du
POIGNET et MAIN

Os de la main

Carpe : 2 rangées





proximale : scaphoïde,
lunatum, triquetrum,
pisiforme
Distale : trapèze,
trapézoïde, capitatum,
hamatum
5 métacarpiens
Phalanges proximales,
moyennes, distales (sauf
pouce)
Traumatologie :

Fractures scaphoïde très
fréquentes, palpation
tabatière anatomique
Cours IFSI
ARTICULATION du
POIGNET et MAIN

VAISSEAUX

Poignet :




Artère radiale (pouls)
Artère ulnaire
Branches carpiennes
palmaires et dorsales
Main :



Artère ulnaire : donne
arcade palmaire
superficielle
Artère radiale : donne
arcade palmaire profonde
Puis artères digitales
communes et propres
Cours IFSI
ARTICULATION du
POIGNET et MAIN

NERFS

Poignet :

Canal carpien contient
:





NERF MEDIAN
Tendons fléchisseur
superficiel et profond
des doigts
Tendon long
fléchisseur du pouce
=> syndrome canal
carpien
Canal de Guyon
contient nerf ulnaire,
possible compression
Cours IFSI
ARTICULATION du
POIGNET et MAIN

NERFS

Main

Nerf médian


Nerf ulnaire


Éminence thénar
(latérale)
Éminence
hypothénar
(médiale)
Vont donner nerf
digitaux communs
palmaires, puis nerfs
digitaux propres
palmaires
Cours IFSI
CONCLUSION

Membre supérieur :



Fractures : terrain : sujet âgé



Mobilité versus stabilité du membre inférieur
Luxations fréquentes : épaule > coude
Poignet +++
Extrémité supérieure de l’humérus
Ref : Anatomie Humaine, Frank H. NETTER, édition
Maloine, 3eme édition
Cours IFSI