Prise en charge de l`ulcère de jambe à prédominance

R
ECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE
Prise en charge de l’ulcère de jambe
à prédominance veineuse
hors pansement
Argumentaire
juin 2006
Service des recommandations professionnelles
Service évaluation économique et santé publique

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Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement
HAS / Service des recommandations professionnelles – Service évaluation économique et santé publique / juin 2006
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S OMMAIRE
P ARTICIPANTS ......................................................................................................5
M ÉTHODE GÉNÉRALE ............................................................................................8
R ECHERCHE DOCUMENTAIRE .................................................................................11
A RGUMENTAIRE ...................................................................................................16
I. I NTRODUCTION ..............................................................................................16
I.1. Méthode .........................................................................................................................16
I.2. Demandeur ....................................................................................................................16
I.3. Cibles ............................................................................................................................16
I.4. Contexte ........................................................................................................................16
I.5. Champ de la recommandation .......................................................................................16
II. Q UELLE EST LA DÉFINITION D ’ UN ULCÈRE VEINEUX OU À PRÉDOMINANCE
VEINEUSE ? ..................................................................................................17
II.1. Ulcère de jambe .............................................................................................................17
II.2. Ulcère veineux pur .........................................................................................................18
II.3. Ulcère mixte à prédominance veineuse ..........................................................................19
II.4. Conclusion - définition ...................................................................................................19
III. D ONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES ........................................................................20
III.1. Prévalence ...................................................................................................................20
III.2. Données sociodémographiques................................................................................21
III.3. Incidence......................................................................................................................21
III.4. Facteurs de risque ......................................................................................................22
III.5. Conclusion...................................................................................................................22
IV. Q UEL EST LE COÛT DE LA MALADIE EN F RANCE ?............................................28
IV.1. Définitions et généralités............................................................................................28
IV.2. Conclusion...................................................................................................................32
V. Q UELS SONT LES ÉLÉMENTS CLINIQUES PERMETTANT D ’ ÉVOQUER UN ULCÈRE À
PRÉDOMINANCE VEINEUSE ? ..........................................................................37
V.1. Aspect clinique............................................................................................................37
V.2. Terrain de survenue .......................................................................................................41
V.3. Élimination d’une AOMI associée ...................................................................................42
VI. Q UELS SONT LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES À RÉALISER ? .........................46
VI.1. Recommandations publiées.......................................................................................46
VI.2. Intérêt de l’écho-Doppler veineux..............................................................................47
VI.3. Autres explorations.....................................................................................................52

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VII. T RAITEMENT ÉTIOLOGIQUE DES ULCÈRES À PRÉDOMINANCE VEINEUSE ..............53
VII.1. Place de la compression-contention.........................................................................53
VII.2. Techniques destructives des veines superficielles (chirurgie d’exérèse,
sclérothérapie, procédures endoveineuses).....................................................................86
VII.3. Particularité de la prise en charge des ulcères mixtes à l’exclusion du
traitement de l’AOMI en elle-même. ...................................................................................115
VII.4. Intérêt des médicaments par voie générale..............................................................122
VII.5. Place de la kinésithérapie et des mesures associées..............................................137
VIII. T RAITEMENT LOCAL PAR GREFFES ..................................................................151
VIII.1. Différents types de greffes cutanées ............................................................................151
VIII.2. Autogreffes cutanées ...............................................................................................151
VIII.3. Mode d’action des greffes........................................................................................151
VIII.4. Études dans les ulcères de jambe...........................................................................152
IX. C OMMENT PRENDRE EN COMPTE LA DOULEUR ET LES PROBLÈMES DE QUALITÉ
DE VIE ? .......................................................................................................164
IX.1. Qualité de vie...............................................................................................................164
IX.2. Douleur.........................................................................................................................167
X. U LCÈRE , INFECTION ET COLONISATION BACTÉRIENNE : QUAND FAIRE UN
PRÉLÈVEMENT ET QUAND TRAITER PAR ANTIBIOTHÉRAPIE GÉNÉRALE ?.............174
XI. Q UELS SONT LES TRAITEMENTS PRÉVENTIFS DES RÉCIDIVES D ’ ULCÈRE ?..........181
XII. A NALYSE DES MODES DE PRISE EN CHARGE STRUCTURÉE ................................193
XII.1. Expérimentations conduites à l’étranger.................................................................193
XII.2. Analyse des filières et réseaux de prise en charge en France .......................................211
XII.3. Conclusion..................................................................................................................214
A NNEXE I.............................................................................................................215
R ÉFÉRENCES .......................................................................................................221

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P ARTICIPANTS
Ces recommandations professionnelles ont été élaborées par la Haute Autorité de santé (HAS) à
la demande de la Société française de chirurgie vasculaire.
La méthode de travail a été celle décrite dans le guide des « Recommandations pour la pratique
clinique – Base méthodologique pour leur réalisation en France » publié par l’Anaes en 1999.
Les sociétés savantes, associations, agences et organisations dont les noms suivent ont été
sollicitées pour l'élaboration de ces recommandations :
- Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
- Association de recherche en soins infirmiers
- Association française pour la recherche et l’évaluation en kinésithérapie
- Association nationale de kinésithérapeutes salariés
- Collège des enseignants de médecine vasculaire
- Collège français de pathologie vasculaire
- Commission d’évaluation des produits et prestations
- Convergence infirmière
- Fédération nationale des infirmières
- Société de chirurgie vasculaire de langue française
- Société française d’angiologie
- Société française de dermatologie
- Société française de gériatrie
- Société française de kinésithérapie
- Société française de lymphologie
- Société française de médecine générale
- Société française de médecine vasculaire
- Société française de phlébologie
- Société française de radiologie
- Société française et francophone de plaies et de cicatrisation
- Société nationale française de médecine interne.
L’ensemble du travail a été coordonné par le D
r
Philippe MARTEL, chef de projet, sous la
responsabilité du D
r
Patrice DOSQUET, chef du service des recommandations professionnelles.
L'évaluation économique a été coordonnée par M
me
Stéphanie BARRE, économiste, sous la
responsabilité de M
me
Catherine RUMEAU-PICHON, responsable du service évaluation
économique et santé publique.
La recherche documentaire a été effectuée par M
lle
Gaëlle FANELLI, documentaliste, sous la
direction de M
me
Frédérique PAGÈS. Les assistantes documentalistes étaient M
mes
Julie MOKHBI
et Valérie SERRIERE-LANNEAU.
Le secrétariat a été assuré par M
lle
Jessica LAYOUNI.
La HAS tient à remercier les membres du comité d’organisation, les membres du groupe de travail,
du groupe de lecture et de sa commission spécialisée Évaluation des stratégies de santé qui ont
participé à ce travail.