Rhinites - Des Orl Est

6/04/16
Classifica7on des rhinites RHINITES CHRONIQUES P Gallet + rhinoliquorrhée 2 Rhinite vasomotrice primi7ve • 
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Diagnos7c d’élimina7on Prédominance féminine (grade C) Appari7on au-­‐delà de 20 ans Mécanisme : dysrégula7on neurovégéta7ve PARASYMPATHIQUE
SYMPATHIQUE
•  Obstruc7on nasale isolée +/-­‐ rhinorrhée claire, +/-­‐ pesanteur faciale •  Pas de trouble de l’odorat, pas de croûtes •  Aspect aspécifique, hypertrophie turbinale. 1
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Rhinite vasomotrice primi7ve • 
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Lavages de nez Cor7coïdes locaux Ipratropium An7histaminiques ? Turbinoplas7e •  Radiofréquence PROSCRIRE:
Vasoconstricteurs
Turbinectomie
–  simple, sous AL, risques très faibles, préserva7on de l’épithélium de surface et du transport muco-­‐ciliaire (grade B). –  Résultat moins durable que la chirurgie ? •  Turbinectomie par7elle, turbinoplas7e : –  Résultats équivalents radiofréquence (grade C) –  Bonne efficacité (Laser, radiofréquence, chirurgie) Laryngoscope. 2003 Mar;113(3):514-9.
Comparison of the effects of radiofrequency tissue ablation, CO2
–  75% d’efficacité environ laser ablation, and partial turbinectomy applications on nasal
mucociliary functions.
Sapçi T1, Sahin B, Karavus A, Akbulut UG.
–  Effets secondaires: nez sec/croûtes (<5%) •  Neurotomie vidienne ? TECHNIQUES CHIRURGICALES DE DESOBSTRUCTION Acta Otolaryngol. 2014 Mar;134(3):260-7..
Therapeutic effectiveness of endoscopic vidian neurectomy for
the treatment of vasomotor rhinitis.
Ma Y1, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L, Liu G.
–  Bonne efficacité ( 82.2%) –  Effets secondaires: xerophtalmie(35,7%), croûtes (28,6%) Am J Rhinol. 2006 Mar-Apr;20(2):197-202.
(résultats à 7 ans) Endoscopic vidian neurectomy.
Robinson SR1, Wormald PJ.
Rhinite médicamenteuse •  Laser (CO2, Nd : YAG ; diode, KTP ; Ho : YAG ; argon) –  résultats et effets secondaires (croûtes, sécheresse, synéchies…) difficiles à comparer –  L’efficacité sur la rhinorrhée est inconstante (50 à 60 %). (grade C) •  Electrocoagula7on sous-­‐muqueuse –  résultats décevants à 1 an (grade C). •  Cautérisa7on par électrocoagula7on bipolaire , Electrogalvanocautérisa7on des cornets inférieurs : pas d’évalua7on •  Cryothérapie –  résultats à 1 an inférieurs aux autres techniques (grade C). RHINITES SPECIFIQUES •  VASOCONSTRICTEURS ++++ –  Rhinite atrophique secondaire médicamenteuse •  syphilis, tuberculose •  excep-onnel •  ASPIRINE/AINS –  Intol Aspirine/AINS -­‐> rechercher Widal •  AUTRES (gr B) –  an7-­‐hypertenseurs (alpha-­‐bloquants++) –  inhibiteurs de l'acétylcholinestérase –  médicaments récents des troubles de l’érec7on http://www.drmkotb.com/EN/index.php?
page=students&case=&A=2&B=4&C=2
PROSCRIRE:
Vasoconstricteurs
Turbinectomie
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RHINITE ATROPHIQUE PROSCRIRE:
Vasoconstricteurs
Turbinectomie
•  atrophie de la muqueuse nasale RHINITE ATROPHIQUE PROSCRIRE:
Vasoconstricteurs
Turbinectomie
•  SECONDAIRE –  Radiothérapie –  Turbinectomie –  Vasoconstricteurs •  forma7on de croûtes malodorantes, d’origine inconnue (rôle de Klebsiella ozenae ????) •  mdcts •  toxiques •  PRIMITIVE ou SECONDAIRE Images: ENT USA
RHINITE ATROPHIQUE PROSCRIRE:
Vasoconstricteurs
Turbinectomie
RHINITE ATROPHIQUE PROSCRIRE:
Vasoconstricteurs
Turbinectomie
•  PRIMITIVE (OZENE) •  Impéra7vement rechercher une maladie de système / sarcoïdose +++++++ –  Churg Strauss –  « Wegener » –  Sarcoïdose • 
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Sensa7on de nez sec Nombreuses croûtes Cacosmie fréquente. Hyposmie possible TDM (Sinus Thorax)
Biopsie nasale
Bilan sanguin (NFS, CRP, ANCA, ECA, …)
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RHINITE ATROPHIQUE PROSCRIRE:
Vasoconstricteurs
Turbinectomie
Rhinite liée à l’alimenta7on •  Rhinite déclenchée lors ou au décours de l’inges7on d’aliments (grade B). •  Traitements: –  Lavages de nez –  Cor7coïdes locaux –  Cures thermales –  Huile goménolée… – 
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–  PROSCRIRE LA CHIRURGIE y compris turbinoplas7e inges7on d’éthanol Mécanisme cholinergique: piments histaminolibéra7on: poisson, chocolat, fraise…. vaso-­‐ac7ves : • 
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tyramine, présente dans le chocolat et certains vins rouges, caféine, théobromine, alcool lui-­‐même, sulfites (E 220 à E 228) tryptamine, sérotonine, etc. •  Rhinite gusta7ve –  consomma7on d’aliments chauds ou irritants pour le nerf trijumeau (moutarde, poivre, raifort). Rhinite et environnement •  Physiopathologie diverse (grade C) : PROSCRIRE:
Vasoconstricteurs
Turbinectomie
–  hygrométrie, –  température, –  empoussièrement (inerte ou dynamique), –  varia7ons pressionnelles. 4