Risques psychosociaux des internes, chefs de clinique et assistants

RISQUES PSYCHOSOCIAUX
DES INTERNES, CHEFS DE CLINIQUE ET ASSISTANTS
(MÉDECINE, PHARMACIE ET ODONTOLOGIE)
GUIDE DE PRÉVENTION,
REPÉRAGE ET PRISE EN CHARGE

RPS chez les internes, chefs de clinique et assistants
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Sommaire
A. CONTEXTE ET OBJECTIFS .................................................................................................................... 5
B. EFFETS DECRITS DANS LA LITTERATURE DES RPS SUR LA SANTE DES INTERNES, CHEFS DE CLINIQUE ET
ASSISTANTS ................................................................................................................................................ 6
C. POPULATION CIBLE.............................................................................................................................. 7
1. INTERNES ....................................................................................................................................... 7
2. CHEFS DE CLINIQUE, ASSISTANTS HOSPITALO-UNIVERSITAIRES ET ASSISTANTS DES HOPITAUX ............ 8
D. OUTILS D’EVALUATION DES RPS CHEZ LES INTERNES, CHEFS DE CLINIQUE ET ASSISTANTS ..................... 9
1. L’EVALUATION A PRIORI ................................................................................................................... 9
2. L’EVALUATION A POSTERIORI ......................................................................................................... 11
E. PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUES PSYCHO-SOCIAUX CHEZ LES INTERNES, CHEFS DE CLINIQUE ET
ASSISTANTS ET MOYENS DE PREVENTION CORRESPONDANTS ...................................................................... 12
1. CHARGE DE TRAVAIL ..................................................................................................................... 13
2. CHARGE PSYCHOLOGIQUE ............................................................................................................. 16
3. AUTONOMIE ET MARGE DE MANŒUVRE ........................................................................................... 18
4. SUPPORT SOCIAL FAIBLE / MANQUE DE RECONNAISSANCE .............................................................. 20
5. CONFLITS ETHIQUES ET DE VALEUR ................................................................................................ 22
6. DIFFICULTES ECONOMIQUES ET SOCIALES ...................................................................................... 23
F. REPERAGE/DEPISTAGE DES EFFETS SUR LA SANTE DES RPS CHEZ LES INTERNES, CHEFS DE CLINIQUE ET
ASSISTANTS ET STRATEGIES DE PRISE EN CHARGE ...................................................................................... 24
1. FORMATION/SENSIBILISATION DES INTERNES, CHEFS DE CLINIQUE ET ASSISTANTS, DES SENIORS ET
RESPONSABLES ADMINISTRATIFS ........................................................................................................... 24
2. ACCUEIL DES JEUNES MEDECINS .................................................................................................... 25
3. SIGNAUX D’ALERTE ET MOYEN DE REPERAGE .................................................................................. 25
4. Dépistage médical et prise en charge ........................................................................................ 27
a) Obstacles ............................................................................................................................................... 28
b) Service de santé au travail .................................................................................................................... 29
c) Psychologue / psychiatre ....................................................................................................................... 29
d) Structures associatives (centres d’appel, consultations dédiées) .......................................................... 30
e) Auto dépistage et autodiagnostic ........................................................................................................... 30
5. Maintien/retour au travail ............................................................................................................ 30
G. CONCLUSION ET PERSPECTIVE .......................................................................................................... 31
H. REFERENCES .................................................................................................................................... 32
ANNEXE 1 : ASSOCIATIONS ................................................................................................................... 36

RPS chez les internes, chefs de clinique et assistants
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Préambule
Le secteur de la santé évolue continuellement pour s’adapter aux nouveaux besoins des patients et aux
progrès médical. Il est confronté aux défis que représentent l’augmentation de l’espérance de vie et la
hausse des maladies chroniques. Les réformes engagées pour mieux répondre à ces évolutions
transforment profondément l’organisation des établissements. Ces évolutions ont un impact sur les
conditions de travail et doivent être accompagnées pour améliorer le quotidien des professionnels et
préserver la qualité de la prise en charge des patients.
Parmi ces professionnels, les internes se trouvent à une période charnière liée aux interrogations
relatives à leur projet professionnel comme à la prise progressive d’autonomie dans leur exercice. De ce
fait, ils sont susceptibles d’être concernés par un risque psycho organisationnel accru durant les
premières années de leur exercice professionnel. Il était donc nécessaire de réaliser un travail spécifique
pour identifier les principaux risques psychosociaux auxquels ils peuvent être exposés ainsi que les
leviers de la prévention de ces risques.
Cette démarche s’est inscrite dans le cadre du plan d’actions arrêté par madame la ministre en charge de
la santé au mois de mars 2013 à l’issue des travaux du groupe de travail dédié aux « conditions de travail
des étudiants, internes et assistants » installé en novembre 2012.
Un comité d’experts, associant les représentants des internes, des chefs de cliniques et des assistants
de même que des médecins experts, des responsables de la gestion administrative des internes, des
chefs de clinique et assistants ainsi que des représentants du ministère de la santé, a été régulièrement
réuni à partir de 2015 pour analyser la spécificité des risques psychosociaux de cette population.
Le présent du guide « Prévention, repérage et prise en charge des risques psychosociaux des internes,
chefs de clinique et assistants (médecine, pharmacie et odontologie) » est l’aboutissement de ce travail. Il
est destiné à un large public comprenant la population des internes elle-même mais également toutes les
personnes intervenant dans leur cursus clinique, universitaire et administratif (chefs de service, médecins
seniors, maîtres de stage, coordonnateurs universitaires, référents administratifs, ARS).
Sa rédaction a été confiée à un médecin du travail et spécialiste de ce type de problématiques, le Dr
Nathalie CHEROT-KORNOBIS. Il a été construit en lien avec les représentants de ces catégories de
jeunes professionnels et le comité d’experts, tout en associant les principaux acteurs institutionnels
concernés.
La finalisation et la diffusion de ce guide s’inscrivent dans le cadre de la stratégie nationale d’amélioration
de la qualité de vie au travail des professionnels de santé présentée par la ministre le 5 décembre 2016.
Je forme le souhait que l’ensemble des acteurs potentiellement concernés par la prévention des risques
psychosociaux des jeunes professionnels, responsables hospitaliers et universitaires, associations
représentatives des internes, chefs de clinique et assistants, internes eux-mêmes, puisse trouver dans ce
guide les informations et les outils utiles et nécessaires pour mieux prévenir les risques psychosociaux
des internes et assistants.
Anne-Marie ARMANTERAS DE SAXCE
Directrice générale de l’offre de soins

RPS chez les internes, chefs de clinique et assistants
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Glossaire des sigles :
ARS : Agence régionale de santé
COCT : Conseil d’orientation des conditions de travail
CME : Commission médicale d'établissement
DES : Diplôme d’études spécialisées
DESC : Diplôme d’études spécialisées complémentaires
DGOS : direction générale de l’offre de soins
EIAS : événements indésirables associés aux soins
RMM : Revue de morbi-mortalité
RPS : Risques psychosociaux
SST : Service de santé au travail
SUMPPS : Service universitaire de médecine préventive et de promotion de la santé
**************
Les termes « chefs de clinique et assistants » renvoient aux chefs de clinique des universités-assistants
des hôpitaux (CCU-AH) pour les chefs de cliniques et aux assistants hospitaliers (AH) et assistants
hospitaliers universitaires (AHU) pour les assistants.

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A. Contexte et objectifs
Les risques psychosociaux communément appelés « RPS » peuvent être définis comme les contraintes
professionnelles susceptibles de dégrader l’état de santé psychique d’un individu. Cette atteinte
psychique peut engendrer une maladie mentale et/ou physique et entrainer des conséquences
professionnelles et sociales. Ces conséquences individuelles mais également collectives justifient
pleinement la mise en œuvre d’un plan d’évaluation et de prévention. Un guide méthodologique d'aide à
l'identification, l'évaluation et la prévention des RPS a été réalisé en 2014 pour l’amélioration de la
prévention des risques psychosociaux (RPS) dans les trois versants de la fonction publique[3].
Dans ce cadre et celui du programme d’actions relatif aux conditions de travail des étudiants, internes,
chefs de clinique et assistants hospitaliers1 arrêté par Marisol Touraine, ministre des affaires sociales, de
la santé et des droits des femmes en mars 2012[4], la DGOS mène une réflexion ayant pour objectif la
réalisation d’un guide pour développer la prévention, le repérage et la prise en charge des RPS
spécifiquement chez les internes, chefs de clinique et assistants.
Pour ce faire, dans une première étape, la DGOS a constitué un groupe de travail pluridisciplinaire. Ce
groupe réunit depuis 2015 des représentants d’internes et de chefs de clinique/assistants de même que
des médecins experts, des responsables de la gestion administrative des internes, chefs de clinique et
assistants (direction d'hôpital, ARS, coordonateurs de DES…) ainsi que des représentants du ministère
de la santé[5].
Le groupe de travail, ainsi constitué, a étudié la littérature nationale et internationale. Cette étude a été
complétée par l’audition de différents acteurs intervenants régulièrement auprès des internes, chefs de
clinique et assistants afin de dégager :
- les facteurs de risque liés aux contraintes professionnelles et universitaires pouvant induire une
détresse psychologique entrainant parfois un état pathologique
- les pistes d’actions prioritairement collectives et secondairement individuelles pour les éviter/les
réduire (prévention primaire)
- les pistes d’actions à mettre en œuvre pour dépister les effets précoces de ces RPS sur la santé
(prévention secondaire) et prendre en charge les personnes en souffrance ou présentant une
pathologie (prévention tertiaire)
Cette démarche a permis, conformément à l’annonce faite par madame la ministre, la réalisation d’un
guide d’aide à la prévention, au repérage et à l’orientation pour la prise en charge des RPS des internes,
chefs de clinique et assistants. Il est destiné à un large public comprenant la population d’étude elle-
même mais également toutes les personnes intervenant dans leur cursus clinique, universitaire et
administratif (e.g. chefs de service, seniors, maîtres de stage, coordonateurs universitaires, référents
administratifs, ARS).
Les propositions de ce guide sont amenées à s’enrichir au gré des connaissances et autour
d’expériences de chacun dans ce domaine.
1 Installation par la ministre des affaires sociales et de la santé le 14 novembre 2012 d’un groupe de travail «
conditions de travail des étudiants, internes et assistants » dont le pilotage a été confié au directeur général de l’offre
de soins