TROUBLES DU LANGAGE ÉCRIT GSM/CP SIGNES D’ALERTE ET PRISE EN CHARGE Dr LEYDET Julie, neuropédiatre, CRTLA CHRU Montpellier Mme SAGAR Delphine, orthophoniste, CRTLA CHRU Montpellier 13 octobre 2016 Béziers Réseau Grandir en Languedoc Roussillon Journée de formation Régionale Plan • • • • • • • • • • Généralités Causes neurologiques/génétiques des TLE Comment apprend-on à lire? Les différents types de dyslexie Hypothèse Phonologique Les signes d’alerte d’un TLE Trouble du graphisme Prise en charge des TLE Conclusion Cas clinique d’un « trouble du graphisme » Généralités 1/10 enfants présente des difficultés pour LIRE ECRIRE ou FAIRE des calculs Sur 10 à 15% d’enfants /ado en échec scolaire, 3 à 4% ont des TSLO/E (rapport Ringard de 2000) La loi sur le Handicap de 2005 situe la Dyslexie dans le champ du handicap cognitif spécifique et durable Environ 4 à 5% d’élèves présentent de grandes difficultés de langage écrit, dont <1% sont des non lecteurs. Ration garçons/filles : 3 à 4 garçons pour une fille (fréquence stable) Une étude 2006-2009 sur 650 suivis au Centre Référent Lyon montre : 61% d’enfants ont une forme pure avec un seul trouble Dys 35% deux troubles Dys associés 4% trois troubles Dys associés. 50% dysphasie → dyslexie Selon Michel HABIB ( Neurologue , Marseille) DSM-5 : TROUBLE SPÉCIFIQUE D’APPRENTISSAGE • A. Difficulté à apprendre et à utiliser les aptitudes académiques, comme indiqué par la présence d’au moins un des symptômes suivants, qui ont persisté depuis au moins 6 mois en dépit d’interventions ciblées: 1- lecture de mots inexacte, lente ou laborieuse 2- difficulté à comprendre la signification de ce qui est lu (même si lu correctement) 3- difficultés d’orthographe , ex : ajout ou omission de lettres 4- difficultés dans l’expression écrite (ex : erreurs de ponctuation ou grammaticales, défaut d’organisation des paragraphes, manque de clarté de l’expression des idées) 5- difficulté à maîtriser le sens des nombres, les faits numériques, ou le calcul 6- difficulté dans le raisonnement mathématique (appliquer des concepts ou des faits dans la résolution de problèmes) • B. Significativement en-dessous de ceux attendus pour l’âge et interfère significativement avec les performances académiques ou les occupations • C. Commence durant les années d’école mais peut n’être manifeste que dès lors que les demandes excèdent les capacités limitées de l’individu • D. Pas mieux expliquées par déficience intellectuelle, acuité auditive ou visuelle non corrigée, autres troubles neurologiques ou mentaux, adversité psycho-sociale… Trouble des apprentissages: quels premiers signes ? Général Langage Attention Mémoire Motricité L’enfant semble plus vif que ne le laisse supposer ses capacités écrites – il pose des questions sensibles, montre une intelligence sociale, se montre capable dans les jeux de construction. Retard de langage et de parole. Difficultés à prêter attention, rester assis tranquillement, à écouter des histoires, peine à suivre le rythme scolaire Oublie les noms des camarades, de la maîtresse, des couleurs etc. Réaliser deux instructions + ex. « range les jouets dans la boîte puis mets-la sur l’étagère », comptines Garder un rythme simple, Exécuter des mouvements précis : découpage, collage, coloriage l’habillage Graphisme maladroit, Orientation dans le temps et l’espace Jeux de balle, sauter à cloche-pied, se cogne, trébuche, tombe souvent Il désire faire mieux sans y parvenir. Mélange les sons ex. donimo (domino) Discrimination auditive pauvre Difficultés avec les rimes, l’alphabet. Aime écouter les histoires mais ne montre pas d’intérêt pour les lettres ou les mots. CAUSES DANS LE TSLE • NEUROLOGIQUE et GENETIQUE Quelque soit le milieu socioculturel de l’enfant et la méthode pédagogique Trouble du Neurodéveloppement Hypothèse principale Dysfonctionnement dans les régions participant aux traitement phonologiques et au traitement visuel Hypoactivité des régions P-T et O-T gauches Fonctionnement anormal du circuit ANT avec une migration anormale des neurones (le long de la scissure de Sylvius G) Compensation par les régions F inf G et Dt Cerveau DYSLEXIQUE • Particularités architecturales avec des agrégats de cellules gliales associées à une 50aine ou une 100aine de neurones: ECTOPIES anomalie de migration (Régions corticales proches de la scissure de Sylvius sous thalamique gauche) • Chez l’enfant perturbation dans le réseau de la lecture en développement 1.Circuit Occipito-Temporal Activation quand on voit les mots écrits 2.Circuit Pariéto-Temporal Décomposer mentalement le mot en syllabes 3.Circuit Frontal inférieur Production orale des mots CAUSES NEUROLOGIQUE et GENETIQUE • Héritabilité pour la dyslexie entre 2 frères 50 à 65 % • ATCD fam: risque ↗ 5 à 7x • Une dizaine de régions du génome humain impliquées dans le risque de développer une dyslexie. • 4 chromosomes: K1 , K6, K15, K18 • Sur K6: deux gènes DCDC2 et K1AA0319 , rôles dans la migration neuronale Hétérogénéité clinique Facteurs aggravants - influences environnementales défavorables : psychologique, pédagogique, socioéconomique Pourquoi identifier les Facteurs de risque et signes d’alerte Prévention Accompagnement de l’enfant Minimiser les atteintes à l’estime de soi Répercussions psychologiques SPIRALE DE L’ECHEC Comment apprend-on à lire ? Modèle développemental de l’apprentissage de la lecture Repères sur les stades d’apprentissage de la lecture Source : Uta Frith, « A developmental framework for developmental dyslexia ». Annals of Dyslexia, 1986, vol. 36, pages 69-81 STOP, Cocacola •Stade Logographique •Reconnaissance globale Stratégie logographique : la lecture est d’emblée logographique, l’écriture est encore symbolique STOP, Cocacola Chapeau =ch-a-p--o • Stade Logographique • Reconnaissance globale • Stade Alphabétique • Apprentissage des noms et sons des lettres STOP, Cocacola • Stade Logographique • Reconnaissance globale Ecriture Chapeau =ch-a-p--o • Stade Alphabétique • Apprentissage des noms et sons des lettres STOP, Cocacola • Stade Logographique • Reconnaissance globale Chapeau =cha-p--o • Stade Alphabétique • Apprentissage des noms et sons des lettres Chat, pot, chapeau • Stade Orthographique • Progression vers un lexique orthographique Ecriture Voies de lecture Phonologique (voie d’assemblage) traite les mots nouveaux et pseudo-mots ex. fulipe, murilastrofon Lexicale (voie d’adressage) traite les mots déjà appris, les mots irréguliers ex. monsieur, chaos Dyslexie phonologique 60-70% - déchiffrage des non mots très difficile, dysorthographie dans les règles de conversion son/lettre, orthographe grammaticale réduite Dyslexie lexicale 10% - déchiffrage des mots irréguliers difficile ex. ‘sept’, faible lexique visuel, problème de compréhension écrite, dysorthographie parallèle « mancott » Types de Dyslexie dysorthographie Mixte phonologique-lexicale Visuo-attentionnelle (rare chez l’enfant) mauvais déchiffrage lettre –son, absence de stock visuel de mots (connus en global), orthographe d’usage réduite, erreurs de segmentation, correspondance mauvaise lettre /son Difficultés attentionnelles associées au trouble lexique, confusions de lettres et mots proches, sauts de ligne, compréhension réduite. Ratures, hésitations, lexique visuel réduit. (9 ans) Le peti uorse sote dan le bato il va sebenie il picenice il lache le rame lamere a devage il se fe puo se pare de moete • Traduction : Le petit ours saute dans le bateau il va se baigner il piquenique il lâche les rames la mer a des vagues il se fait pousser par des mouettes. • (10 ans 6 mois) • Luca avais perdu sais clé mais auresemant sa sere arivais elle lui demaida qesece tu fais partaire je chérche les clé je les sai perdu on a ca raitrai par la fenaitre il rantres et iles sinstalaire dan le canapais • Traduction : Lucas avait perdu ses clés mais heureusement sa sœur arrivait elle lui demanda qu’est-ce que tu fais par terre je cherche les clés je les ai perdues on a qu’à rentrer par la fenêtre ils rentrent et ils s’installèrent dans le canapé. Egzample de disortografie : difficultés de correspondance son-lettre, de règles de conversion, un lexique visuel réduit et une segmentation des mots altérée Tentez de lire le texte ci-dessous sans réfléchir : sleon une édtue de l’Uvinertisé de Cmabrigde, l’odrre des ltteers dnas un mot n’a pas d’ipmrotncae, la suele coshe ipmrotnate est que la pmeirère et la drenèire lteetrs sinoet à la bnnoe pclae. Le rsete peut êrte dnas un dsérorde ttoal et vuos puoevz tujoruos lrie snas porblmèe. C’est prace que le creaveu hmauin ne lit pas chuaqe ltetre elle-mmêe, mias le mot cmome un tuot. Hypothèse du déficit phonologique A noter : • Traitement phonologique évalué en maternelle → facteur prédictif des compétences en lecture • Forte proportion d’enfants avec dyslexie → faible conscience phonologique. Mémoire de travail phonologique Conscience phonologique Capacités soustendant l’apprentissage du langage écrit Accès au lexique phonologique Capacité de traitement phonologique Remarques Repères en langage oral Signes d’alerte A 4 ans : Présente : L’expression orale est intelligible et la syntaxe correcte. Il raconte des histoires et les évènements récents, donne son nom et son âge, compte jusqu’à 20, récite et chante des comptines. Il devrait nommer 4 couleurs. -un retard de développement du langage et de la parole, de l’articulation ex. hékiloptère pour hélicoptère, -une lenteur à apprendre des mots nouveaux et à construire des phrases A 5 ans : Nomme les couleurs, repère les rimes et même en trouve lui-même. Vocabulaire de 2000 mots env. - Une difficulté à comprendre les instructions avec plusieurs informations A 6 ans : Nomme plusieurs lettres et chiffres. Il peut se rappeler une histoire d’un livre d’images. -une difficulté à se rappeler les mots, à mémoriser des comptines, répéter des mots de plusieurs syllabes, reconnaître les rimes. - Difficultés à prêter attention, à rester assis tranquillement. Repères dans le temps et l’espace Signes d’alerte A 4 ans : 5 – 6 ans : a du mal avec : le temps et les séquences, à compter jusqu‘à 10, savoir quel jour on est, le dénombrement, la discrimination des formes simples (les reconnaître et les mémoriser). notion du passé et du présent. A 5 ans : parle de la semaine dernière, d’aujourd’hui de demain. A 6 ans : anticipe sur les évènements à venir (vacances, anniversaire) Reconnaissance droite/gauche Les nomme sur soi à 5 – 6 ans, sur les autres à 7-8 ans. 6 – 7 ans : du mal à se rappeler l’ordre alphabétique, les mois, les jours, une date d’anniversaire. Acquérir notion gauche/droite, Confusion au-dessus/au-dessous, se repérer sur un plan. Repères graphisme et motricité Signes d’alerte 4 ans : Copie carré, croix, quelques lettres, dessine maison reconnaissable Bavage persistant, motricité des lèvres Tenue du crayon inhabituelle, persistante. 5 ans : Copie triangle, rectangle, une phrase avec erreurs, écrit son prénom, quelques lettres spontanément. 6 ans : Copie un losange et une phrase. Dominance manuelle variable, stabilisant entre 4 et 6 ans. Ambidextrie. Suivre un rythme Du mal à copier ou à écrire. Ecriture illisible ou irrégulière. Maladresse de certains gestes; de coordination, aux jeux de ballon ou sports d’équipe, aux tâches de motricité fine. Lecture - signes d’alerte – difficultés avec : 5 ans reconnaître son prénom 5-6 ans apprendre et se rappeler le nom des lettres, reconnaître les lettres de son prénom. 6-7 ans CONSCIENCE PHONOLOGIQUE décomposer des mots ex. bonjour « bon-jour » et en sons ex. patte « p-a-tte », trouver le dernier son dans « lac », trouver des rimes LECTURE : - apprendre les noms et les sons des lettres. - associer les lettres avec les sons, c’est à dire la lettre f “fff” - entrer dans la lecture combinatoire ex. “il”, “bo”, - des erreurs de lecture sans rapport avec les sons des lettres ex. Petit “table” - trouver le sens de mots non familiers en les décomposant ex. jardinage “jardin”, “age” (attaque du mot). - lit lentement ou en commettant des erreurs en lisant à haute voix - Plainte de voir des lettres floues ou qui bougent - invente une histoire basée sur les illustrations sans relation avec le texte - peut avoir des difficultés avec les symboles mathématiques : + x - = Ecriture - signes d’alerte – difficultés avec : 6 -7 ans -Ecrire des lettres et des chiffres à l’envers ou en miroir : “6” pour “9”, “b” pour “d” - Confondre les lettres dans un mot - Une orthographe imprévisible et instable -Écriture lente, laborieuse, de pauvre qualité -Difficultés à copier l’écriture, prendre plus longtemps pour terminer un travail écrit -Bonne réponse orale, mais difficulté à écrire la réponse. Lecture – orthographe - signes d’alerte – difficultés avec : Erreurs de lecture : Au-delà de 7 ans Confusions visuelles p-q, b-d, n-u, m-n Confusions auditives p-b, t-d, ch-j Inversion de lettres ou de syllabes Addition, omission de lettres. Erreurs d’orthographe : Les mêmes erreurs qu’en lecture ci-dessus Erreurs et lenteur en copie Lenteur de lecture Au-delà Confusions visuelles b/d, on.ou de 8-9 ans Sons complexes ail, euil etc. Difficultés de segmentation ex. lenfan (l’enfant) Il a pren (il apprend) Trouble du graphisme TROUBLE PERSISTANT avec retentissements sur : formes des lettres, tracé, liaison Ecriture tâche plus complexe que la lecture Mise en jeu de différents facteurs • Conscience phonologique • Connaissance des correspondances grapho-phonémiques • Connaissance de la structure morphologique des mots • Capacités de lecture • Programmation du geste moteur… • Français : langue + opaque en écriture /lecture • Ex : phonème « o » ≠ graphies( o, eau, au, aux, ho..); lettres muettes Dessin du bonhomme • 2ans et demi • 3 ans • 3 ans et demi-4 ans Dessin du bonhomme Ecriture ≠ graphisme un dysgraphique peut très bien dessiner • 4 ans • 6 ans • 7 ans Tenue du l’outil • Dès la PSM se construisent les habitudes de préhension de l’outil scripteur apprentissage à soutenir dès 3-4 ans pour éviter de gestes inadaptés et des représentations erronées • Il est souvent difficile voir impossible de les rectifier • La préhension anormale du crayon : signe une difficulté de l’enfant d’organiser et de maintenir correctement le mouvement d’opposition des 3 doigts de la main Apprentissage de l’écriture • Découverte la trace à partir de 1 an • 3 ans: commence à prendre plaisir au dessin • 4 ans : commence à réaliser : ponts , vagues, WW • 5 ans : écrit de son prénom • Stade précalligraphique démarre en CP ( durée 2 ans) Va apprendre à respecter les normes de la calligraphie Les dysgraphiques ne franchissent pas cette étape • Stade calligraphique ( fin âge 10-12 ans) : “ jolie écriture” Écriture s’équilibre, se lie, s’assouplie, plus régulière, maîtrise le geste Les dysgraphiques n’atteignent jamais ce stade • Stade postcalligraphique ( apres 10-12 ans) Ecriture moyen de de poser sa pensée qui va + vitre que la main Ecriture se modifie pour s’adapter: debut de la personnalisation ( mélange sript, cursive… ETIOLOGIES Multiples Il faut rechercher un Trouble associé • Dyslexie-dysorthographie: pour écrire il faut que la conversion graphème-phonème soit opérationnelle. L’enfant va réfléchir au choix des lettres afin de respecter l’orthographe Sa mémoire de travail est donc mobilisée par l’acte de recherche de cette conversion, le geste d’écriture est alors pénalisé • Dyspraxie: pour écrire il faut avoir des capacités d’organisation spatiale ( direction des traits, taille des caractères , retour à la ligne…) L’écriture est une praxie visuo-constructive • Trouble visuel et de la coordination oculomotrice • Précocité : environ 50% des EIP sont dysgraphiques (désintéressement pour les travaux écrits, souvent trop lents ou trop rapides) • TDA/H • Trouble psychologique….. Signes d’alerte par rapport à l’écriture A partir de la GSM • Absence de précision de l’écrit , écriture illisible • Incapacité à maitriser les outils • Difficultés persistantes voir incapacité à reproduire des formes Plus grand: geste lent , ne peut accélérer, illisibilité, production peu soignée • Fatigabilité: couteux sur le plan attentionnel, en constante double tâche Retentissement sur les apprentissages En imposant l’écriture manuelle, on impose de fait la double tâche et on aggrave la fatigue et la lenteur, on organise le déficit d’apprentissage Bilan d’un problème d’écriture • Bilan ophtalmo • Examen clinique : les coordinations, hyperlaxité, articulations, tonus Si besoin • Evaluation psychologique • Bilan psychomoteur: repérage dans l’espace, latéralité , coordination, schéma corporel … • Prise en charge en fonction des évaluations • Mise en place d’adaptations rapides: photocopies, outil informatique… PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DU LANGAGE ECRIT • Écarter trouble audition et vision • Aide personnalisée, RASED • Evaluation du langage oral et écrit Médecin orthophoniste Soutien scolaire Prise en charge : psychologue, orthoptie, psychomotricité • Bilans, guidance, suivis mouvements des yeux, motricité Bilan orthophonique • Anamnèse • Compréhension de vocabulaire et de phrases, raisonnement verbal • Compétences phonologiques • Mémoire auditive • Capacités expressives : vocabulaire, syntaxe • Lecture • Orthographe; dictée et expression écrite. • Graphisme • Compréhension écrite Résultats à corréler avec les bilans scolaires et neuropsychologiques. •Méthodes d’enseignement relations graphèmes-phonèmes • ex. méthodes de lecture Boscher, Ratus, Alphas… • Outils techniques (ordi), matériel approprié à l’âge et aux intérêts de l’enfant En maternelle et en primaire, renforcement des compétences socles déficitaires : - Entrainement précoce aux habilités phonologiques -mémoire : mémoire visuelle, mémoire auditive -discrimination et attention : visuelles et auditives -organisation spatiale et latéralité -organisation temporelle Jeux pour développer la conscience phonologique Jeux pour développer la reconnaissance visuelle • Je vois quelque chose qui commence par : f… » • je trouve l'intrus parmi 3 ou 4 images (puis lettres) • je complète la fin de la rime dans une comptine connue. • marelle avec un dé de lettres • Je cherche parmi 5 objets sur la table le mot qui commence par ma lettre -son. • j'écoute une liste de mots et je frappe quand j'entends le mot cible (puis un mot qui rime) • jeux de mémory de rimes • je forme des lettres avec des morceaux de bois, de ficelle • dominos avec lettres, puzzle paire lettres majuscule/minuscule • Loto des lettres • dé avec des chiffres. • arbre à feuilles graphies. Conclusion Enfant en souffrance Apprendre, implique un effort et une énergie rarement récompensés Δ mémorisation des comptines , chaines numériques alphabet en GSM, sensibilité à la rime La reconnaissance du nom des lettres évaluée en GSM serait l’un des meilleurs prédicateurs des performances en lecture au CPécriture Particularités du langage oral chez un enfant avec TLE : dénomination, syntaxe, difficultés de compréhension Les connaissances phonologiques précoces que l’enfant développe implicitement lors de l’acquisition du LO sont primordiales pour le développement des capacités phonologiques explicites sur lesquelles se basera l’apprentissage du LE Les enfants TSL développent des représentations phonologiques erronées qui affectent l’élaboration de la correspondance phonèmes-graphèmes et donc les futures capacités en lecture – écriture Cas clinique : dysgraphie « psycho-affective » ou « réactive » • • • • • • Léo 6 ans en CP Pas d’atcd particuliers, sœur ainée ras, bon dev psychomoteur Bon niveau de langage . Manque de confiance en lui , susceptible GSM: doit s’appliquer en graphisme CP 1er trimestre : bonne entrée dans la lecture Courant Janvier , commence à écrire sur son cahier de texte , jusque là l’enseignant collait les fiches • Début d’inquiétudes de la maman • Rencontre maman/enseignant en présence de l’enfant • Pour lui aucunes inquiétudes sur l’écriture, très rassurant , plaisante avec l’enfant , relativise et rassure la maman Un mois après et fin du CP Quelques années après • Puis Léo en Ce2 • Aucuns problèmes d’apprentissages • Toujours sensible, boude quand n’y arrive pas • Aime écrire au stylo effaceur • Et oui • Que se passe t-il ? • Entre le Mardi et Jeudi: problème avec le stylo , n’a pas celui qu’il préfère , n’a plus de cartouche • Du coup mot dans le cahier de liaison de l’enseignante « Pouvez vous racheter des cartouches à Léo » • Nouveau stylo le vendredi C° • Pas de bilan particulier / soutien psy… • Trousse à approvisionner Aux petits et grands Alexis de ce monde… Alexis, 8 ans 6 mois : Un enfant dilexices il sabéle Alexis C’est la vis Oui c’est la vis C’est relou la dislecxices Prou montre a maman come ces acansan Merci de votre attention Merci de votre attention