universite hassan ii

UNIVERSITE HASSAN II
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
DE CASABLANCA
ANNEE : 2006 THESE N°29
CHIMIOTHERAPIE DANS LE CANCER DE L’ESTOMAC
Expérience du COIR
: aspects thérapeutiques
des adénocarcinomes gastriques
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE………… 2006
PAR
Mlle. Ilham TOUHAMI
Née le 30 Septembre 1979 à Casablanca
Interne du CHU Ibn Rochd - Casablanca
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS CLES : CANCER DE L’ESTOMAC – CHIMIOTHERAPIE –
RADIO-CHIMIOTHERAPIE – PRONOSTIC
JURY
Mr. A. BENIDER
Professeur de Radiothérapie
Mme. S. SAHRAOUI
Maître de Conférence Agrégée de Radiothérapie
Mme. R. ALAOUI
Professeur de Gastro-Entérologie
Mr. M. AJBAL
Maître de Conférence Agrégé de Chirurgie Générale
Mme. F. ESSODEGUI
Maître de Conférence Agrégée de Radiologie
JUGES
RAPPORTEUR
PRESIDENT

PLAN

Plan
PLAN
Page
INTRODUCTION ......................................................... 1
PATIENTS & METHODES............................................ 4
I- EPIDEMIOLOGIE .................................................................5
A- FREQUENCE ................................................................... 5
B- AGE ET SEXE.................................................................. 6
C- FACTEURS DE RISQUE ONCOGENES............................. 6
II- ETUDE CLINIQUE ............................................................... 6
A- DELAI DE CONSULTATION.............................................. 6
B- SYMPTOMATOLOGIE REVELATRICE............................... 7
III- ENDOSCOPIE .................................................................... 7
A- SIEGE DE LA TUMEUR.................................................... 7
B- MACROSCOPIE ............................................................... 8
IV- ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE .................................... 8
V- CLASSIFICATION................................................................ 9
RESULTATS ............................................................... 10
I- MOYENS THERAPEUTIQUES................................................ 11
II- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE................................. 11

Plan
A- PATIENTS OPERES.......................................................... 11
1- Chirurgie................................................................. 11
2- Chimiothérapie........................................................ 12
3- Radiothérapie .......................................................... 14
4- Association Radio-chimiothérapie (ARCC) ................ 15
B- PATIENTS NON OPERES ................................................. 15
1- Chimiothérapie seule............................................... 15
2- Association Radio-chimiothérapie exclusive ............. 15
III- RESULTATS THERAPEUTIQUES ........................................ 16
IV- SURVIE A 5 ANS ................................................................ 17
DISCUSSION .............................................................. 18
I- RAPPELS ............................................................................. 19
A- ANATOMIE....................................................................... 19
B- EPIDEMIOLOGIE............................................................. 32
C- ANATOMIE PATHOLOGIQUE ........................................... 38
D- DIAGNOSTIC ................................................................... 52
E- BILAN D’EXTENSION....................................................... 60
II- CLASSIFICATIONS ET FACTEURS PRONOSTIQUES ............. 64
A- CLASSIFICATIONS........................................................... 64
B- FACTEURS PRONOSTIQUES ........................................... 66
III- MOYENS THERAPEUTIQUES.............................................. 70
A- CHIRURGIE ..................................................................... 70
B- CHIMIOTHERAPIE........................................................... 75

Plan
1- Principes généraux de chimiothérapie...................... 76
2- Principaux produits utilisés..................................... 77
C- RADIOTHERAPIE............................................................. 98
D- ASSOCIATION RADIO-CHIMIOTHERAPIE (ARC) .............. 98
IV- STRATEGIE THERAPEUTIQUE GENERALE......................... 101
V- PLACE DE LA CHIMIOTHERPIE DANS LE TRAITEMENT
DES CANCERS GASTRIQUES............................................... 102
A- PROTOCOLES.................................................................. 103
1- Monochimiothérapie ................................................ 103
2- Polychimiothérapie .................................................. 108
B- MODALITES DE LA CHIMIOTHERAPIE............................ 122
1- Chimiothérapie adjuvante........................................ 122
a- Chimiothérapie adjuvante systémique ...............122
b- Chimiothérapie intra-péritonéale et
chimiohyperthermie intra-péritonéale .................127
c- Immunochimiothérapie ........................................131
2- Chimiothérapie neoadjuvante .................................. 132
3- Chimiothérapie des cancers gastriques
métastastiques ....................................................... 137
C- PLACE DE LA RADIO-CHIMIOTHERAPIE DANS
LES CANCERS DE L’ESTOMAC....................................... 146
1- Radiothérapie externe.............................................. 147
2- Associations radio-chimiothérapie ........................... 152
a- Radio-chimiothérapie adjuvante...................... 152