Tumeurs du coeur
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Tumeurs'cardiaques' chez'l enfant' Caroline)Bonnet) Unité)de)cardiologie)pédiatrique)et)congénitale) CHU)Dijon) ) Généralités)(1))) • Les)tumeurs)bénignes)sont)les)plus)fréquentes)(0.027D0.08%)) • 3)types)de)conséquences) • Hémodynamique:)Par)obstacle)ou)dysfoncKon)valvulaire)ou)compression) péricardique) • Rythmique:)Trouble)du)rythme)plus)rarement)trouble)de)la)conducKon) • Embolique:)Embolie)cruorique)ou)tumorale) • Les)Tumeurs)malignes)primiKves)sont)excepKonnelles) (dégénérescence)dysembryome))) • Généralement,)il)s agit)de)tumeurs)malignes)secondaires)de) type)métastases)ou)invasion)péricardoDmyocardique)ou) médiasKnal)(localisaKon)de)certaines)hémopathies)) Isaacs)etal,)Pediatrc)Cardiol)2004;25:252D73) Généralités'(2)' • Tumeurs)bénignes):)) – Dysembryomes)ou)trouble)du)développement) embryonnaire)(nouveauDné)ou)nourrisson)) – Souvent)diffus,)mulK)nodulaire)aucun)caractère) proliféraKf,)pouvant)régresser)avec)l âge) – Bénignité)histologique) ) ++++Gravité)fréquente)des)conséquences) foncKonnelles) Différents)types)de)tumeurs) • Rhabdomyome)))))))))))))))))) >>>>>Tumeurs à point de • Fibrome,)) départ myocardique • Hémangiome) • Myxome))))))))))))))))))))))))))>>>Tumeur)endocavitaire))))))))) • Tératome)intra)))))))))))))))>>>tumeur)intra)péricardique)) péricardique))))))))))))))))))))à))symptomatologie)compressive) ) Fréquence)des)tumeurs)cardiaques)en) foncKon)de)l âge) Isaacs)etal,)Pediatrc)Cardiol)2004;25:252D73) Circonstances)diagnosKques) Beroukhim)et)al,)JACC)2011;58(10):1044D54) Fréquence)des)tumeurs)et) circonstances)diagnosKques) Miyake)et)al,)JACC)2011;58(18):)1903) Types)) Complica<ons' Rhabdomyome) ) Obstacle)hémodynamique) Trouble)du)rythme) Fibromes) ) Obstacle)hémodynamique) Trouble)du)rythme) Myxomes) Rare)chez)l enfant,)possible)caractère) généKque) DysfoncKon)valvulaire)) Embolies) Tératomes)intra) péricardique) Epanchement) péricardique) Rhabdomyome) • Tumeur)la)plus)fréquente) chez)l enfant) • Découverte)fortuite)ou)sur) un)examen)systémaKque) • Possible)DAN) • Selon)les)séries)50)à)70%) s intègre)dans)le)cadre) d une)sclérose)Tubéreuse) de)Bourneville++++) • Généralement,)il)s agit)de) tumeurs)intra)myocardiques) mulKples)) Curatolo)et)al,)Lancet)2008;372:657D68.) DAN'de'rhabdomyome)) ) Rhabdomyome) )• Signes)foncKonnels)) incosntants:) – ObstrucKon)hémodynamique) à)l éjecKon)ou)au) remplissage)D)et/ou)G) – Trouble)du)rythme)(TJ,) Syndrome)de)WPW,) tachycardie)atriale,)TV)ou) excepKonnellement)des) troubles)conducKfs)) • CaractérisKques:)Tumeurs) mulKples)homogènes,)) hyperéchogènes)localisées) parois)VD,)VG,)SIV)et)valves) AV)) DAN de rhabdomyome. A la fermeture du canal apparition d une cyanose à 70-80% Evolu<on'des)rhabdomyomes' • FoncKon)de)la)symptomatologie)iniKale) • Pas)d évoluKon)spontanée)voire)même)régression)pendant)la) période)anténatale)et)dans)les)premiers)mois)de)vie) • En)IRM:)Masses)mulKples,)myocardiques)ou)intracavitaires) hypodense)avec)un)réhaussement)post)gadoliniumEvoluKon:) Régression)le)plus)souvent) • Traitement)chirurgical)si)obstacle)hémodynamiquement) significaKf)symptomaKque) • Traitement)médical)en)cas)de)trouble)du)rythme) Intervention chirurgicale en Période néonatale : B/T d ETT en post natale ETT à 21 mois ETT à 16 mois ETT)à)21)mois) Regression)des)tumeurs,)dispariKon)de)l obstacle)au) remplissage)D.)EmbolisaKon)dans)un)second)temps)du) B/T)droit) ECG)iniKal) ECG)à) )21)mois) ) Fibrome) ) ) • Tumeur)la)plus)fréquente)après)le)rhabdomyome) • Le)fibrome)cardiaque)est)une)tumeur)unique.) ) • LocalisaKon):)Paroi)latérale)et)septale)du)VG)) • Histologie:)Ceme)tumeur)consKtuée)de)fibroblastes.)Possible) envahissement)du)myocarde)et)abouKr)à)une)insuffisance)cardiaque.)) • Ceme)tumeur)apparaît)principalement)dans)l'enfance)) – Sa)taille)varie)de)un)à)dix)cenKmètres.) – Une)calcificaKon)centrale)de)la)tumeur)est)caractérisKque)des)fibromes)cardiaques.) – Possible)forme)pédiculée)source)d obstacle)à)l éjecKon)G) • Signes)foncKonnels):)Souffle)ou)trouble)du)rythme)ou)insuffisance) cardiaque) • Exérèse)chirurgicale)si)risque)hémodynamique)ou)trouble)du)rythme)grave) • EvoluKon:)La)régression)spontanée)est)rare)et)une)résecKon)chirurgicale) est)habituellement)recommandée.)En)l'absence)de)résecKon)complète,) une)récidive)est)possible)) Fibrome)VG:)Accès)de)TV.)ETT)pré)et)post) opératoire) ) Miyake)et)al,)JACC)2011;58(18):)1903D9) En) ETT) :) Masse) unique) hétérogène) bien) circonscrite) localisée) préférenKellement) dans)) le)VG) Miyake et al, JACC 2011;58(18): 1903-9 Fibrome) • Les)FIBROMES,)masses)solides,)larges,)non)contracKles,)enchassées)dans) l'épaisseur)du)myocarde)sont)consKtués)de)fibroblastes)siégeant)dans)de) larges)amas)de)collagène.)L'aspect)est)ferme,)blanc,)homogène)sans)foyer) de)nécrose)ou)d'hémorragie.)) • Le)siège)est)surtout)ventriculaire)avec)développement)large)pouvant) devenir)obstrucKf.)Les)contours)sont)circonscrits)plutôt)qu'infiltrants.)Des) calcificaKons)sont)possibles)(scanner).)Ils)présentent)en)IRM)un)aspect) Kssulaire)en)isoDsignal)T1)et)qui)serait)habituellement)plutôt)en)hypoD signal)T2.)La)prise)de)contraste)peut)être)très)variable.)) Spin T1 Spin T2 Scanner après IRM Post gadolinium IRMcardiaque.com) Fibrome)hypo)sur) l aspect)IRM) • Volumineuse*masse*arrondie*de* 40*mm*de*diamètre*environ,* localisée*à*la*paroi*inféro9latéro9 basale*du*VG*avec*dans*ce*cas*un* aspect*en*hypersignal*T2,*chez* une*paBente*hypertendue*de*45* ans,*présentant*un*intense* rehaussement*de*signal*après* injecBon*de*gaolinium.*Absence* d'épaississement*systolique* régional.** STIR-T2 • Un*fibrome*enchâssé*dans* l'épaisseur*du*myocarde*est* considéré*comme*une*hypothèse* possible*chez*ceLe*paBente.)) T1 post gado IRMcardiaque.com) ) LocalisaKon)inhabituelle:)Fibrome))auriculaire)droit) Beroukhim)et)al,)JACC)2011;58(10):1044D54)fibrome) Fibrome)ventriculaire)gauche) LocalisaKon)plus)classique)) Beroukhim et al, JACC 2011;58(10):1044-54 Hémangiome) • Tumeur)rare)(0.0010)à)0.0027%)) • Habituellement)pas)de)connexions)avec)les)vaisseaux)normaux)du)cœur) • Tumeur)harmatomateuse)dont)le)caractère)expansif)est)lié)à)des)facteurs) hémodynamique)et)non)à)une)proliféraKon)cellulaire) • ExcepKonnellement)il)y)a)un)développement)aux)dépens)du)réseau) coronaire) • Signes)foncKonnels:)Trouble)du)rythme)dans)1/3)des)cas)ou)obstacle)à) éjecKon)aorKque) • ECG):)Possible)trouble)du)rythme)(1/3)des)cas))ou)ESV)ou)TV,)ischémie) sous)épicardique)en)regard)de)la)tumeur) • ETT:))masse)échogène,)localisée,)intra)murale)ou)amenant)à)la)valve) • Exérèse)si)obstacle)car)source)de)mort)subite) • InvoluKon)avec)le)temps,)possible)calcificaKons) Baird)et)al,)) Ann)Pediatric)cardiol)2012;5(1):81D84) Hémangiome) • Case)report)de)DAN)) • ETT)post)natal)masse) 19*14*14mm)dans)l OD) interposiKon)entre)VCI)et) valve)tricuspide) • En)IRM:)) – Hypersignal)en)T2)) – Tumeur)hétérogène) Baird)et)al,)) Ann)Pediatric)cardiol)2012;5(1):81D84) Hémangiome)OD) ) A:)) hyper)intense)en)T1) ) ) B:) )hyper)intense+++)en) T2) ) ) C:) )Tumeur)hétérogène) ) Beroukhim et al, JACC 2011;58(10):1044-54 Myxome) • Tumeur)rare)chez)l enfant) • Tumeur)cardiaque)la)plus)fréquente)chez)l'adulte)avec)une) prédisposiKon)féminine.)) • Elle)est)localisée)dans)90)%)des)cas)dans)l'oreilleme)gauche)et) est)unique.)Elle)entraîne)des)manifestaKons)cardiaques)très) diverses.)) • Le)myxome,)chez)le)jeune)enfant,)est)souvent)associée)à)des) syndromes)endocriniens)) – Phacomatose,)lenKginose,)formes)familiales)comme)le)complexe)de) Carney.)) – Dans)ce)cas,)les)myxomes)sont)mulKples+++) • Si)contexte)de)phacomatose,)lenKginose,)formes)familiales) – Bilan)systémaKque)à)tous)les)membres)de)la)famille+++) Myxome) • Mode)de)découverte:)Embolies)artérielles,)syndrome)d obstrucKon) intermimente)de)la)mitrale) – Possible)engagement)de)la)tumeur)en)diastole)dans)l orifice)mitrale) • Histologie:)Tumeur)lobulée,)gélaKneuse,)mollasse,)friable,)pédiculée,) généralement)sur)le)SIA) • ETT)permet)le)diagnosKc) – Le)myxome)est)une)tumeur)lobulée,pédiculée,)généralement)sur)le) SIA.)Le)pédicule)court)et)large)amachée)à)la)cloison)inter)auriculaire)de) consistance)gélaKneuse.)) – L'aspect)échographique)est)très)suggesKve)de)la)lésion)avec)un)aspect) très)inhomogène)près)du)foramen)ovale.) • DiagnosKc)IRM:)hyper)signal)en)T2)et)rehaussement)hétérogène)post) gadolinium) • La)résecKon)chirurgicale)doit)être)la)plus)complète)possible.)Le)taux)de) récidive)est)de)5%.) • ) Myxome) ) Myxome*à*large*base* ) d'implantaBon*sur*le*bord*gauche* du*septum*auriculaire,*arrondi,* mesurant*23x25*mm*de*diamètre,* immobile,*sans*engagement*vers* la*valve*mitrale,*se*rehaussant*de* manière*inhomogène*après* injecBon*de*gadolinium*ce*qui*est* faveur*de*plages*tumorales* nécrosées.*Le*paBent*9*coronarien* ponté*9*agé*de*82*ans,* asymptomaBque,*n'a*pas*voulu* être*opéré.)) IRMCARDIAQUE.com Myxome)pédiculé) • PaBent*de*69*ans,*hypertendu,* coronarien*asymptomaBque,*aux* antécédents*de*pontages* mammaires.*Découverte*d'une* masse*intra9auriculaire*gauche* dans*un*contexte*d'EOA* prostaBque.*L'aspect*IRM*est* typique*en*faveur*d'un*myxome* de*l'OG,*de*26*mm*de*grand*axe,* très*mobile,*aLaché*par*un*fin* pédicule*à*la*région*de*la*fosse* ovale,*en*isosignal*T1*et*en* hypersignal*T2,*avec* rehaussement*de*signal* hétérogène*post9gadolinium)) IRMCARDIAQUE.com) Myxome)quasi)obstrucKf) • PaBente*de*40*ans,*avec*dyspnée* d'effort*et*2*malaises*syncopaux* ayant*conduit*à*découvrir*une* volumineuse*masse*presque* obstrucBve*de*l'oreilleLe*gauche*avec* gradient*mitral*échographique*à*20* mmHg.*L'aspect*IRM*est*typique*avec* contours*polylobés*et*mouvement* d'enclavement*diastolique*dans* l'entonnoir*mitral*de*ceLe* volumineuse*tumeur*aLeignant* presque*60*mm*de*grand*axe.*Le* rehaussement*de*signal*post9 gadolinium*est*important.* L'intervenBon*a*confirmé*qu'il* s'agissait*d'un*gros*myxome*dont*le* pédicule*d'implantaBon*était* inhabituellement*inséré*sur*le*toit*de* l'OG*et*non*pas*au*niveau*de*la*fosse* ovale.)) IRMCARDIAQUE.com) Myxome)gauche) • Volumineux*myxome*de*l'oreilleLe* gauche*décelé*inopinément*chez*un* paBent*asymptomaBque*de*54*ans* lors*d'un*bilan*scanographique* (recherche*d'asbestose*demandée*par* la*médecine*du*travail).*La*masse* tumorale*aLachée*par*un*fin*pédicule* à*la*région*de*la*fosse*ovale,*aLeint* 50*mm*dans*son*grand*axe*et*prolabe* de*manière*menaçante*dans* l'entonnoir*mitral*en*diastole.* PraBquement*aucune*prise*de* contraste*n'est*observée*dans*ceLe* tumeur*après*injecBon*de*gadolinium* comme*le*montrent*la*séquence*de* perfusion,*la*séquence*Look9Locker*et* les*images*de*rehaussement*tardif*(à* droite)*(3T).)) IRMCARDIAQUE.com) Myxome)droit) IRMCARDIAQUE.com) Tératome)intra)péricardique) • Dysembryome)tri)dermique)mulKkysKque)et) mulKlobulé.)) • LocalisaKons)ectopiques)secondaires)à)une)migraKon) anormale)des)gonocytes) • LocalisaKon)au)niveau)du)cœur)ou)du)péricarde.) • Tumeur)la)plus)fréquente)après)le)rhabdomyome) chez)le)fœtus)et)le)nouveauDné.)) • LocalisaKon)préférenKelle:)Péricarde)et)s'amache)à)la) base)de)l artère)pulmonaire)et)de)l aorte.)) – Le)tératome)intra)cardiaque))mesure)de)2)à)10cm)) – Le)tératome)péri)cardiaque)peut)mesurer)jusqu'à)15cm) Tératome)intra)péricardique) • Presque)tjrs)symptomaKque)dès)les)premiers)mois)de)vie)car) tumeurs)volumineuses) • Chez)le)fœtus:)Possible)hydrops)fœtal)pouvant)entraîner)une) mort)fœtale.)) • A)la)naissance,)possible)tableau)d insuffisance)cardiaque,)de) cyanose)et)de)détresse)respiratoire.) • Source)épanchement)péricardique)mal)toléré) • Signes)foncKonnels:)Mort)subite,)DRA)en)période)néonatale,) majoraKon)des)troubles)en)DLG) • L'ablaKon)des)tératomes)péri)cardiaques)est)plus)facile)que) les)intra)cardiaques)(surveillance)taux)alphaDfoetoprotéine)) Tératome)intra)péricardique) LocalisaKon)intra)péricardique)avec)aspect)mulK) lobulaire,)bosselé,)kysKque) Tératome)intra)péricardique) Iacona)et)al,)InteracKve)CardioVascular)and) Thoracic)Surgery)12)(2011))287–289) Tératome)intra)péricardique) ) Hypo)signal)en)T2) Pas)vascularisaKon))de)la) tumeur)(diag)diff) hémangiome)) Beroukhim et al, JACC 2011;58(10):1044-54 • ) Tératome)intra)péricardique) ) Coupes*scanographiques*montrant*9*avant*injecBon*iodée*9*une*structure*arrondie*cerclée*de* calcificaBons,*de*13*à*14*mm*de*diamètre*contre*la*paroi*latérale*du*ventricule*gauche*(flèche).* Les*coupes*réalisée*après*injecBon*iodée*montrent*que*ceLe*masse*d allure*kysBque*dont*le* contenu*est*légèrement*hétérogène,*est*enchassée*dans*l'épaisseur*du*myocarde*latéral*et*fait* saillie*dans*le*péricarde,*sans*épanchement*liquidien*associé.*Chez*ce*paBent*originaire*d'Afrique* du*nord,*cet*aspect*est*évocateur*d'un*ancien*kyste*hydaBque*calcifié.*Cependant,*l'hétérogénéité* de*la*lésion*et*la*présence*d'une*ligne*en*hypodensité*graisseuse*en*dedans*de*l'anneau*calcifié* (visible*avant*et*après*contraste*iodé)*est*plutôt*ici*en*faveur*d'un*tératome*bénin.)) IRMCARDIAQUE.com Lipome) • Les)lipomes)sont)les)secondes) tumeurs)cardiaques)bénignes)les)plus) fréquentes)après)les)myxomes)chez) l adulte.)) • Aspect)typique)à)contours)régulier) avec)hypersignal)caractérisKque)en) écho)de)spin)pondéré)T1) • Plusieurs)types)de)séquences) permement)d'affirmer)le)caractère) lipidique)de)ces)formaKons)tumorales) qui)peuvent)se)localiser)dans)les) cavités)cardiaques)mais)ne) deviennent)qu'excepKonnellement) obstrucKves)ou)compressives)(auquel) cas)une)intervenKon)est)alors) requise).)) Tumeur)rare)chez)l enfant) • Spin T1 Post gado IRMCARDIAQUE.com Lipome)du)SIV) • • • Bilan*d'une*masse*pathologique*du* versant*droit*du*septum* interventriculaire*de*découverte* fortuite*en*échographie*chez*un* paBent*de*45*ans*suivi*pour*dilataBon* des*sinus*de*Valsalva*à*45*mm*avec* peBt*fuite*aorBque.*Noter* l'accéléraBon*du*flux*sanguin* systolique*dans*le*VD*en*avant*de* ceLe*masse*(cine*peBt*axe*en*bas*à* gauche),*l'absence*de*rehaussement* du*signal*(précoce*et*tardif)** l'aspect*typique*d'exBncBon*du*signal* sur*les*séquences*de*saturaBon*de* graisses*(3T).)) ) ) Spin T2 Rehaussement tardif IRMCARDIAQUE.com Fibro)élastome) • • • • • • • • Le)fibroélastome)est)la)3ème)variété)de) tumeur)bénigne)la)plus)fréquente)chez) l adulte)(16%),)après)le)myxome)(50%))et) les)lipomes)(20%).)) Les)fibroélastomes)papillaires)ou) papillomes)valvulaires)sont)consKtués)de) Kssu)avasculaire)conjoncKf)recouvert) d'endothelium,)d'aspect)gélaKneux,)se) présentant)comme)une)excroissance) ramachée)à)l'endocarde)par)un)fin) pédicule)) LocalisaKon):)84%)sur)les)valves):) aorKques)(29%),)mitrales)(25%),) pulmonaires)(13%))et)tricuspides)(17%).) Rarement)mulKloculaires)(3/17).)Ces) peKts)masses)pédiculées)sont)mobiles,) vibrantes)(diag)diff))thrombi)) Mise)en)évidence)difficile)en)IRM)car)de) peKtes)tailles),)pédiculées)et)leur)grande) mobilité)sur)les)valves.)) Tumeur)bénigne)mais)risque)d ) obstrucKon)ou)des)embolies)cruoriques) IndicaKon)de)résecKon)chirurgicale)est) habituellement)de)règle.)) Rare)chez)l enfant) PaBent*ayant*présenté*des*syncopes* d'effort*avec*obstrucBon*sévère*à* l'éjecBon*aorBque,*causée*par*un* volumineux*fibroélastome*de*la*valve* aorBque,*quasi*occlusif*(flèches).)) IRMcardiaque.com) ) Résultats)de)la)prise)en)charge)chirurgicale) des)tumeurs)cardiaques)chez)l enfant) • • • • Etude)mulKcentrique) 89)enfants)(âge)moyen)4)mois)) Symptômes)dans)68.5%) Type)de)chirurgie:)) – RésecKon)complète(69.7%),)) – RésecKon)parKelle)(23.6%))avec)un)risque)de)récidive)faible)en)cas)de) en)cas)de))rhabdomyome)et)de)fibrome) – TransplantaKon)cardiaque)(4.5%)) • Histologie:)Rhabdomyome)>>>)fibrome,)tératome,)myxome)et) hémangiome)(93.2%)) • Mortalité)4.5%)) • Suivi)à)6.3±4.4)ans)avec)NYHA)I)90.7%) Padalino et al, Circulation may 2012 Résultats)de)la)prise)en)charge)chirurgicale) des)tumeurs)cardiaques)chez)l enfant) Etude)mulKcentrique) 173)paKents)(<)à)21)ans)) Suivi)moyen)de)6)ans)) Arythmies:)Fibrome)++++)dans)64%)des)cas)de)type)TV)>>>)rhabdomyome)(13%)) )) Miyake)et)al,)JACC)2011;58(18):)1903) Résultats)de)la)prise)en)charge)chirurgicale) des)tumeurs)cardiaques)chez)l enfant) En)postDopératoire:)DispariKon)des)troubles)du)rythme)18)cas)sur)20)dont)13)fibromes)) Miyake)et)al,)JACC)2011;58(18):)1903) Tumeurs)malignes) • Les)Tumeurs)malignes)primiKves)sont) excepKonnelles)(dégénérescence) dysembryome))) • Généralement,)il)s agit)de)tumeurs)malignes) secondaires)de)type)métastases)ou)invasion) péricardoDmyocardique)ou)médiasKnal) (localisaKon)de)certaines)hémopathies)) Sarcome)médiasKnal) Sarcome)) • L'angiosarcome)et)le)sarcome) indifferencié)sont)les)formes)les)plus) fréquentes.)L'age)moyen)rapporté)est) de)46)ans)(Monsuez)et)al,)EMC),) Cardiologie,)11D048_C_10,)2008).) L'angiosarcome)est)presque)toujours) localisé)dans)l'oreilleme)droite.)Les) autres)variétés)peuvent)être)des) léiomyosarcome,)des)hisKomes) fibreux)malins)et)des) synovialosarcomes.)Il)s'agit)de) tumeurs)agressives,)infiltrantes,) métastasant)à)distance,)comportant) des)foyers)de)nécrose,)entrainant)des) épanchement)ou)des)hémorragies) péricardique,)prenant)le)produit)de) contraste)de)manière)marquée)et) hétérogène.)) IRMCARDIAQUE.com HASTE T1 STIR T2 Conclusion' • Les)tumeurs)les)plus)fréquentes)chez)l enfant) sont)bénignes) • Rhabdomyome>>Fibrome,)tératome)intra) péricardique)>)hémangiome>)myxome) • Gravité)fréquente)des)conséquences) foncKonnelles) • L examen)clef)est)l IRM)cardiaque) • Dans)certains)cas,)indicaKon)de)résecKon) chirurgicale) • • L'ameinte)peutDêtre)épiDpéricardique)avec)alors) fréquemment)épanchement)péricardique) (généralement)asymptomaKque),)dans)un)Kers) des)cas.)Des)exemples)de) lésions)tumorales)secondaires)impliquant)le) péricarde)se)trouvent)dans)un)autre)chapitre.) L'obstrucKon)du)drainage)lymphaKque) expliquerait)ces)épanchements,)fréquents)en) cas)de)tumeurs)bronchiques,)oesophagiennes)et) mammaires)) L'ameinte)cardiaque)peut)se)faire)par) propagaKon)de)voisinage)en)cas)de)tumeurs) bronchiques)ou)médiasKnales)(A),)par)voie) hématogène)en)cas)de)métastases)à)distance) (cf:)métastase)intraDmyocardique)d'un)cancer) ORL)illustrée)en)B),)par)voie)lymphaKque)ou) veineuse)prenant)les)cavités)cardiaques)droites) comme)dans)les)exemples)ciDdessous) d'extension)d'un)EOA)utérin)enclavée)dans) l'infundibulum)(C))ou)de)tumeur)de)Grawitz) envahissant)l'oreilleme)droite)(D).)) IRMCARDIAQUE.com) • Envahissement*tumoral*de*la* paroi*latérale*du*VG*avec* hypersignal*T2*(séquence*STIR)*et* hypersignal*post9gadolinium* (PSIR)*chez*un*paBent*de*49*ans* aux*antécédents*de*séminome* une*quinzaine*d'année* auparavant*avec*récidive*l'année* précédente,*traitée*par* chimiothérapie*et*extension*sous* forme*de*nodules*pulmonaires*et* de*métastase*cérébrale*traitée* par*radiothérapie.*La*paroi* latérale*infiltrée*est* hypokinéBque*avec*FEVG* abaissée*à*54%.)) IRMCARDIAQUE.com) • Récidive*de* rhadomyosarcome* de*la*valve*mitrale* 6*mois*apres* resecBon*tumorale* et*remplacement* valvulaire*mitral* par*une*prothèse* mécanique.*Trois* peBtes*lésions* puncBformes* suspectes*de* métastases*sont* mises*en*évidence* sur*l'imagerie*T1* post9gadolinium* (flèches).)) IRMCARDIAQUE.com • PaBent*de*58*ans*iniBalement*inscrit* pour*greffe*hépaBque*pour*cirrhose,* adressé*pour*bilan*d'une*masse*de*la* VCI*décelée*en*échographie.* Volumineuse*masse*(47*mm* transverse*x*51*ant9post.*x*40*cranio9 caudal),*quasi*obstrucBve*à* l'abouchement*de*la*VCI*dans*l'OD,* dilatatnt*le*réseau*veineux*d'amont,* paraissant*être*en*conBnuité*avec*le* parenchyme*hépaBque*et*présentant* un*signal*hétérogène*similaire*à*celui* du*foie*(atrophique*et*entouré* d'ascite)*dans*toutes*les* pondéraBons,*avec*rehaussement*de* signal*hétérogène*post9gadolinium.*Il* s'agissait*de*l'extension*à*l'OD*d'un* hépatocarcinome.)) IRMCARDIAQUE.com) Beroukhim et al, JACC 2011;58(10):1044-54 Tumeurs)secondaires) • Les)tumeurs)cardiaques)secondaires)sont)20)à)40)fois)plus) fréquentes)que)les)tumeurs)primiKves.)Des)métastases) cardiaques)sont)retrouvées)à)l'autopsie)des)paKents)traités) pour)cancer)dans)2)à)18%)des)cas,)selon)les)séries.)(Monsuez) et)al,)EMC)Cardiologie,)11D048DCD10,)2008).)Les)mélanomes) entrainent)des)métastases)cardiaques)le)plus)fréquemment) (71%).)Les)localisaKons)secondaires)cardiaques)sont) observées)D)par)ordre)décroissant)de)30)à)1O%)environ)D)en) cas)de)cancer)bronchique,)du)sein,)de)l'oesophage,)de) l'utérus,)ORL,)du)rein)et)des)ovaires.)Les)lymphomes)non) hodgkiniens)s'accompagnent)de)métastases)cardiaques)dans) 13%)des)cas)et)les)leucémies)dans)6%)des)cas.))
