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UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNEE 2014 THESE N°
PRESENTEE POUR LE DIPLOME
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Diplôme d’Etat
SPECIALITE : MEDECINE GENERALE
PAR
Barthélémy LAFON-DESMURS
NE LE 12/06/1986 à Villecresnes
______________
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 20 Octobre 2014
Le dépistage de l’infection par le VIH : étude des pratiques
des médecins généralistes en Martinique
DIRECTEUR DE THESE : CABIE André
PRESIDENT DE THESE : GIRARD Pierre-Marie

1
« Le malade est plus reconnaissant à la médecine qui le guérit,
qu’au conseil qui le préserve »

2
Remerciements
Je tiens à remercier en premier lieu le Professeur Cabié pour son accueil dans le service de
maladies infectieuses de Martinique ainsi que pour son aide lors de la direction de ce travail
de thèse.
accepté de présider mon jury de thèse.
Merci au Pr Matheron et au Pr Yazdanpanah pour avoir accepté de faire partie de mon jury
de thèse.
Merci aux chefs des services dans lesquels je suis passé lors de mon internat, notamment ceux
des services de maladies infectieuses, 
Merci au Dr Foïs (ou Foie) pour ces six mois à « Delaf ».
Merci aux Dr Criquet-
   er mon questionnaire, et surtout merci aux médecins généralistes de
Merci aux équipes des laboratoires de microbiologie de Martinique, notamment le Dr Olive
pour sa gentillesse et sa disponibilité.
Merci à mes co-internes, en particulier de Bichat. Aux urgences ou en maladies infectieuses
les moments pass           
précieuses personnes.
Merci à mes co-internes de appréhender les joies de la vie aux
Antilles et merci aux médecins du « 0D 
Merci à Fabienne pour ses conseils.
Merci à mes parents pour leur soutien et leur aide.
(sup)porté pendant toute la période de préparation de la thèse, par sa

3
Sommaire
Remerciements ......................................................................................................................... 2
Sommaire .................................................................................................................................. 3
Abréviations .............................................................................................................................. 8
Introduction ............................................................................................................................ 10
Première partie : Etat des lieux du VIH .............................................................................. 12
A. Le VIH, définitions et complications ....................................................................... 12
I. Généralités et définition .......................................................................................... 12
II. Complications et morbidité en France ................................................................... 13
a) Co-infection par les virus des hépatites B et C ...................................................... 13
b) Sida et infections opportunistes ............................................................................. 14
c) Les complications néoplasiques ............................................................................. 14
d) Les complications métaboliques ............................................................................ 15
e) Les complications cardio-vasculaires .................................................................... 15
f) Les complications néphrologiques ......................................................................... 16
g) Les complications neurologiques, cognitives et psychiatriques ............................ 16
h) Comorbités toxiques .............................................................................................. 17
B. Epidémiologie de l’infection à VIH ......................................................................... 17
I. Dans le monde .......................................................................................................... 17
II. L’infection par le VIH en France ........................................................................... 18
a) ................................ 18
b) ............................................................ 20
c) Mortalité du VIH en France ................................................................................... 24
d) Le nombre de sérologie VIH positives en France .................................................. 25
III. Le VIH dans les DFA et en Martinique ................................................................. 26

4
a) La prévalence du VIH et du sida dans les DFA ..................................................... 27
b)  ........................................................ 28
c)  .......... 29
d) Par ....................................... 30
e) Le nombre de sérologies VIH positives dans les DOM ......................................... 31
C. Le dépistage de l’infection par le VIH ..................................................................... 33
I. Les moyens de dépistage ......................................................................................... 34
a) Sérologie ELISA et Western-Blot.......................................................................... 34
b)  ........................................... 35
c) Les Autotests .......................................................................................................... 37
II. Le nombre de tests VIH .......................................................................................... 38
a) En France ............................................................................................................... 38
b) Dans les DOM ........................................................................................................ 39
III. Les bénéfices du dépistage du VIH ........................................................................ 40
a) Sur le plan individuel ............................................................................................. 40
b) Collectif .................................................................................................................. 42
IV. Habitudes et pratiques des patients concernant le VIH et son dépistage ........... 46
a) Dans le monde ........................................................................................................ 46
b) En France ............................................................................................................... 47
c) Dans les DFA ......................................................................................................... 50
V. Habitudes et pratiques des médecins concernant le VIH et son dépistage ......... 53
a) Dans le monde ........................................................................................................ 53
b) En France ............................................................................................................... 54
c) En Martinique ........................................................................................................ 59
VI. Le dispositif du dépistage en Martinique .............................................................. 60
a) Le dépistage anonyme ............................................................................................ 61
b) Les médecins généralistes ...................................................................................... 62