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Revue d’odontostomatologie malgache en ligne ISSN 2220-069X2013 ; Volume 7, pages 50 - 56
ANEMIE FERRIPRIVE ET ETAT PARODONTAL
Rabenandrianina ATTH1, Ralaihajanirina M2, Niry Manantsoa S1, Rakoto Alson AO1
Rakoto Alson S2.
1. Hématologie Faculté de Médecine Antananarivo,
2. Parodontologie IOSTM Mahajanga
RESUME
Le tissu du parodonte peut être affecté par l’hypoxie lors d’une anémie. L’objectif de cette
étude a été de décrire les manifestations parodontales de sujets atteints d’anémie ferriprive.
Elle a été réalisée pendant trois mois sur 8 patients atteints d’anémie au sein du CHU HJRA et
au niveau du CHU HJRB à Antananarivo. Une analyse hématologique a révélé les cas
d’anémie. Une analyse biochimique a donné les résultats sur le bilan martial. Un examen
buccal a permis d’apprécier le niveau d’hygiène orale ainsi que l’état du parodonte et des
muqueuses. Les indices d’hygiènes de notre population d’étude étaient de 0 à 35%. Une
hypertrophie gingivale a été retrouvée chez deux patients. Tous les patients ont présenté une
pâleur de la gencive. Un saignement gingival provoqué a été retrouvé dans tous les cas et les
indices de saignement papillaire recueilli lors du sondage étaient de 0,5 à 2,9. Enfin, une
atteinte du parodonte profond avec la présence de poches parodontales et de pertes d’attache
ont été remarquées sur deux patients atteints d’anémie ferriprive. Toutes ces manifestations
ont été aggravées par une hygiène bucco-dentaire défectueuse.
Mots-clés : anémie, fer, parodonte, Madagascar
SUMMARY
Periodontal tissue can be affected by hypoxia during anemia. The study’s aim was to describe
periodontal manifestations on iron deficiency anemia subjects. It was led for three months on
8 patients with anemia in the HJRA Hospital and at the HJRB Hospital in Antananarivo.
Haematological analysis revealed cases of anemia. Biochemical analysis gave the results on
the iron status. Dental examination assessed the level of hygiene, periodontal status and
mucous membranes. The indices of hygiene were 0 to 35%. Gingival hypertrophy was found
in two patients. All patients had pale gums. Induced gingival bleeding was found in all cases
and papillary bleeding index collected during the survey were from 0.5 to 2.9. Finally, deep
periodontal pockets, an attachment loss were noted in two patients with iron deficiency
anemia. All these events were compounded by poor oral hygiene.
Key words : anemia, iron , periodontal status , Madagascar
INTRODUCTION
constituants. L'anémie est définie par une
Le sang est un élément physiologique très
baisse du taux d’hémoglobine dans le sang,
important et indispensable à la vie. Ses
suite le plus souvent à une réduction du
fonctions vitales relèvent de celles de ses
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nombre des globules rouges. L’arrivée de
générales. Cette affection hématologique
l’oxygène au niveau tissulaire se trouve
présente entre autres des répercussions au
ainsi
hypoxie
niveau de la cavité buccale [1], notamment
tissulaire expliquant les signes cliniques de
sur les secteurs qui sont richement
l’anémie.
vascularisés, dont le parodonte [2].
L’anémie ferriprive s’installe de manière
Cette étude a été menée principalement
insidieuse, les effets sont généralement
pour pouvoir évaluer l’état parodontal des
fonctions de la progression de l’anémie et
patients anémiques par carence en fer en
de sa sévérité. Les manifestations varient
vue d’une meilleure prise en charge de ces
d’un
malades.
diminuée
signe
créant
local
vers
une
des
atteintes
MATERIELS ET METHODES
C’est une étude prospective et descriptive
l’adresse, les renseignements cliniques, le
pendant une période de trois mois réalisée
service d’hospitalisation éventuel ont été
sur des patients au CHU d’Antananarivo.
notées.
Les dossiers de notre population d’étude
Les paramètres étudiés était le résultat de
ont été relevés auprès de l’hôpital Joseph
l’examen
Ravoahangy Andrianavalona (HJRA) où
informations
les
d’hospitalisation,
patients
sont
référés
pour
le
clinique
qui
sur
fournit
les
l’état
des
motifs
dentaire
et
prélèvement et l’analyse de sang.
parodontal du patient et un examen para-
Les études cliniques stomatologiques ont
clinique
été faites à l’hôpital Joseph Raseta
renseignent sur les analyses hématologique
Befelatanana, les patients ont été répartis
(hémogramme)
dans divers services tels que celui de
martial et les résultats). Une demande de
cardiologie, de maladies infectieuses, de
rendez-vous pour rencontrer le patient avec
médecine interne et de gastro-entérologie.
demande d’autorisation d’examen ont été
Les patients ayant subi un hémogramme
déposés
(au laboratoire d’hématologie du CHU
concerné, l’examen d’un patient ainsi que
HJRA) et un bilan martial (au laboratoire
l’accès à leurs dossiers ont été autorisés par
de biochimie du CHU HJRA) ont été
l’accord du chef de service. Toutefois,
relevés. Les données essentielles sur les
l’état de faiblesse et la vulnérabilité de
dossiers de ces patients dont l’état civil,
51
(examen
auprès
et
biologique)
biochimique
du
service
qui
(bilan
clinique
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certains patients ont retardé ou même
hématologiques
empêché l’examen parodontal.
réticulocytes,
L’étude a utilisé les matériels suivants : un
ferritinémie, l’état de la gencive, l’état du
questionnaire préétabli (fiche d’enquête),
parodonte profond, la mobilité dentaire et
un plateau d’examen, un miroir servant à
le
écarter les lèvres, les joues et la langue et
L’hygiène orale a été évaluée par l’indice
pour examiner les zones inaccessibles à la
de plaque d’O’Leary et coll.[3] et l’état de
vision
pour
la gencive par leur aspect ainsi que
examiner l’état des dents, une sonde
l’indice de saignement papillaire de Saxer
parodontale, pour apprécier la profondeur
et coll.[4] . L’atteinte du parodonte
des poches, estimer les pertes d’attache et
profond a été appréciée selon la profondeur
évaluer le saignement papillaire, du coton,
de poche et le niveau de perte d’attache au
de l’alcool, un masque pour la protection
niveau de 6 sites sur chaque dent (mésio-
de l’examinateur et du malade, des gants
vestibulaire,
assurant l’asepsie et la protection des
vestibulaire,
mains.
palatin, disto-lingual ou disto-palatin et
Les variables étudiées étaient l’âge, le
lingual ou palatin).
sexe,
directe,
la
une
sonde n°6
profession,
les
niveau
(hémogramme),
les
le taux de fer sérique, la
d’hygiène
bucco-dentaire.
disto-vestibulaire,
mésio-lingual
ou
mésio-
données
RESULTATS ET COMMENTAIRES
Huit patients atteints d’anémie ont été
chronique sont décédées durant la période
recensés. Parmi eux, sept sont de sexe
d’étude.
féminin et un patient du sexe masculin.
L’anamnèse nous a renseigné que deux
L’âge moyen est de 50,87 ans avec des
patients sur huit ont effectué auparavant
extrêmes allant de 24 ans à 68 ans.
des traitements dentaires (odontologie
L’anémie a été catégorisée en anémie
conservatrice, détartrage, extraction et
ferriprive (2 cas), anémie inflammatoire (4
prothèse) .
cas), anémie normocytaire hypochrome (1
L’indice de plaque
cas), anémie microcytaire normochrome (1
d’étude est allé de soixante quinze
cas).
pourcent (75%) à cent pourcent (100%)
Deux patientes atteintes l’une de diarrhée
traduisant une hygiène orale défectueuse.
chronique et l’autre d’insuffisance rénale
Durant l’examen clinique, le sondage nous
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de notre population
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a
permis
d’apprécier
l’indice
mais
de
aussi
avec
l’accroissement
des
saignement papillaire avec des valeurs qui
besoins en fer qui en résulte [5].
ont varié de 0,5 à 2,9. Tous les patients
Evaluation de l’état parodontal des
sujets anémiques
Tous ces patients anémiques ont été
avaient des gencives de texture brillante
(ou lisse) et de couleur blanc-rose, par
ailleurs
deux
cas
ont
présenté
touchés par une
une
Chaque maladie des cellules sanguines a
hypertrophie gingivale.
effectivement un impact sur le statut
L’inflammation gingivale des patients
immunitaire et sur le système de défense et
étaient ainsi légère à sévère.
favorise ou aggrave les parodontopathies
Des poches parodontales de 3 à 4mm de
[2].
profondeur ont été décelées dans quatre cas
La pâleur de la gencive a été retrouvée
et une perte d’attache de 4mm dans un cas.
Les
récessions
gingivales
dans tous les cas. C’est la manifestation
étaient
buccale le plus apparent de l’anémie, elle
fréquentes et se trouvaient dans cinq cas
apparaît lorsque le taux d’hémoglobine
soit dispersées sur des prémolaires ou
devient
molaires, soit généralisées au niveau du
Berthou
a
affirmé
conjonctives est un bon reflet du taux
inférieur de l’arcade dentaire. Une mobilité
d’hémoglobine
dentaire a été trouvée dans un cas et celle-
chez
l’adulte
[6].L’hémoglobine est le pigment rouge
ci ne concerne qu’une dent.
qui donne sa couleur au sang et on peut
Les maladies parodontales diagnostiquées
parodontite
faible.
également en 2006, que la coloration des
secteur antéro-supérieur ou bien antéro-
étaient une
maladie parodontale.
légère
l’apprécier ceci le mieux au niveau de
avec
muqueuses.
récessions gingivales dans deux cas, une
La mauvaise hygiène orale de ce groupe de
gingivite modérée et généralisée avec
population a été démontrée par leurs
récessions gingivales dans deux cas, une
indices de plaque avec des valeurs de plus
gingivite légère généralisée dans quatre
de 75% dans tous les cas. Cet état pourrait
cas.
résulter
La majorité féminine de notre population
d’une
méthode
de
brossage
dentaire inadaptée favorisant la formation
d’étude confirme la vulnérabilité des
de la plaque bactérienne et avec le temps
femmes face à cette maladie et à part les
nuirait
cas pathologiques (hémorragie digestive),
le parodonte. En outre, deux
patients sur huit ont déjà consulté dans un
en principe ceci est en rapport avec les
centre de soin dentaire auparavant et dont
pertes sanguines d’origine gynécologique
un seul avait fait un traitement parodontal
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(détartrage et polissage) mais ceci n’était
Le parodonte étant richement vascularisé,
pas périodique. Un mauvais contrôle de
il assure les activités mécaniques et
plaque rend la cavité buccale un milieu
fonctionnelles au niveau de la région
favorable
dento-gingivale. La présence de plexus de
à
l’évolution
des
parodontopathies [2] .
veinules post capillaires dense en bordure
Des cas de gingivite dont deux modérées et
ou en dessous de l’épithélium de jonction
quatre légères ont été diagnostiquée, se
assure ainsi la défense contre l’infection.
manifeste par des saignements gingivaux
Ainsi, les parodontopathies pourraient
avec des indices de saignement papillaire
aggraver
allant de 0,5 à 2,9. L’inflammation et les
ferriprive. En outre, l’anémie entraîne une
bactéries
baisse en réserve des nutriments au niveau
provoquent
une
protéolyse,
la
présence
de
l’anémie
une
de la région dento-gingivale. Il en résulte
destruction plus ou moins localisée de la
alors une altération progressive au niveau
gencive [2]. En dépit de l’état anémique,
des
une hygiène défectueuse peut faire encore
l’immunité du sujet et l’installation des
saigner la gencive.
maladies parodontales.
Deux cas de parodontite légère a été
Prise en charge des patients atteints
d’anémie ferriprive
Notre population d’étude étaient tous
entraînant
observée
une
avec
fragilisation
présence
et
des
poches
parodontales. Ces poches parodontales
faisaient suite à
atteints
l'accumulation de la
une destruction du ligament
parodontal
et une résorption de l'os
deux
cas
l’ignorance qui tend à négliger la santé
bucco-dentaire
devant
les
pathologies
générales sans savoir la corrélation qui
dentaire ont été décelées aussi lors de
pourrait exister entre les deux, ces sujets ne
l’examen clinique.
viennent consulter qu’en cas de douleur
Deux cas de légère hypertrophie gingivale
retrouvés,
et
stomatologiste. La principale raison c’est
perte d’attache et une légère mobilité
été
gingivite
sur 8 n’ont jamais consulté un odonto-
alvéolaire qui entoure la dent [2]. Une
ont
de
présentaient la parodontite, parmi eux 6 cas
plaque dentaire entre la gencive et la dent
entraînant
muqueuses, un affaiblissement de
causée
pénible et handicapante. Presque tous les
par
cas n’ont pas de travail, alors ils n’ont pas
l'inflammation et quatre cas de récession
les moyens pour consulter.
gingivale en rapport avec une méthode de
Une initiation avec la motivation ainsi que
brossage inadaptée.
Relation entre état parodontal
anémie ferriprive
quelques
et
54
explications
simples
sera
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nécessaire pour faire sortir les patients de
faut installer le patient confortablement sur
cette ignorance.
le fauteuil et le recevoir pendant une courte
Au niveau du cabinet dentaire, le praticien
séance pour ne pas aggraver la fatigue.
doit connaître les manifestations buccales
Après une éducation d’hygiène bucco-
de l’anémie ferriprive.Devant un cas
dentaire, l’élimination surtout des facteurs
suspect, il doit traiter le sujet anémique
locaux et environnementaux qui favorisent
comme tous les autres sauf en cas
les maladies parodontales s’impose. Les
d’anémie
doit
traitements étiologique et curatif consistent
pratiquer une chirurgie ou d’autres actes
à éradiquer les agents responsables pour
sanglants où il faut demander l’avis du
rendre la cavité buccale propre et saine,
médecin traitant. Le praticien doit tenir
facilitant ainsi le contrôle de plaque.
compte de la fragilité des muqueuses du
Comme tous les autres patients, le sujet
patient anémique.
anémique doit suivre une visite périodique
Etant donné que l’anémie s’installe de
et une maintenance chez un parodontiste
façon silencieuse, le patient peut ignorer sa
pour préserver la santé parodontale.
maladie, alors c’est le praticien qui va le
La prise en charge des sujets anémiques
motiver à consulter un médecin pour avoir
n’est
un bon résultat dans son traitement.
hématologiste
ou
La prévention reste le meilleur traitement
préoccupation
d’un
pour
nécessite une collaboration des deux pour
les
sévère
et
lorsqu’on
parodontopathies
et
ceci
pas
seulement
le travail
bien
d’un
seulement
parodontiste,
la
elle
assurer un bon résultat.
commence au niveau du cabinet dentaire. Il
CONCLUSION
Les malades anémiques peuvent présenter
pas
des
complications locales ou générale.
manifestations
que l’hypertrophie
parodontales
gingivale,
telles
empirer
leur
maladie
avec
des
les
La carence en fer favorise l’anémie
gingivorragies, la pâleur de la gencive et
ferriprive qui a des répercussions sur toute
les atteintes du parodonte profond . Toutes
la partie de l’organisme, en particulier au
ces manifestations parodontales devraient
niveau de la cavité buccale. Ainsi, en cas
être prises en mains et être traitées
de mauvaise hygiène dentaire, le patient
correctement chez les anémiques pour ne
anémique aggrave son cas en ajoutant des
problèmes parodontaux.
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Le respect d’une bonne hygiène bucco-
dentaire doit être inclus à leurs traitements
dentaire est alors primordial pour les sujets
pour une meilleure réussite.
anémiques, pour ce faire, le soin bucco-
REFERENCES
1- Laskaris G Atlas des maladies buccales.
Maladies
Hématologiques,
anémie
ferriprive. 2è édition Jack Laufer 2004,
Paris : p.226
2- Wolf HF, Rateitschak E M & M.
Parodontologie 3èmeédition Paris Masson
2005. 532p
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6- Berthou C. Anémie ferriprive. 2006. C3
ECN. (ITEM 222) : p4
56