Lignes directrices sur le traitement antimicrobien des infections

Lignes directrices
sur le traitement
antimicrobien des
infections courantes
juin 2016
Publié par:
Le comité provincial de gérance des antimicrobiens des régies régionales
de la santé du Nouveau-Brunswick sous la direction du
Comité provincial des médicaments et de thérapeutique
1

Introduction:
Les présentes lignes directrices ont été élaborées et approuvés par le Comité provincial
de gérance des antimicrobiens des régies de la santé du Nouveau-Brunswick et son
groupe de travail (un sous-comité du Comité provincial des médicaments et de
thérapeutique). On a tenu compte, dans leur élaboration, des profils locaux de
résistance aux antibiotiques et des commentaires de spécialistes en maladies
infectieuses, de microbiologistes médicaux, de pharmaciens et d’autres médecins
spécialistes locaux.
Ces lignes directrices cliniques présentent des recommandations générales sur
l’utilisation appropriée des antibiotiques contre certaines maladies infectieuses en
particulier et ne visent pas à remplacer le jugement clinique.
Site web : http://boulevard/FR/patientcare/antimicrobial
http://skyline/patientcare/antimicrobial
Pour nous contacter: [email protected]
Lorsque vous prescrivez des antimicrobiens :
 Évaluez soigneusement s’il est vraiment justifié de prescrire un antimicrobien pour la
situation clinique donnée
 Consultez les antibiogrammes locaux lorsque vous choisissez un traitement
empirique
 Inscrivez sur toute prescription d’antimicrobiens une indication documentée, la dose
appropriée, la voie d’administration et la durée prévue du traitement
 Obtenez des cultures microbiologiques avant l’administration des antibiotiques (dans
la mesure du possible)
 Réévaluez le traitement par antibiotiques après 24 à 72 heures selon les résultats
des analyses microbiologiques ou radiographiques pertinents et les données
cliniques afin de déterminer si le traitement est toujours justifié et efficace contre
l’agent pathogène ou la situation clinique
 Évaluez la possibilité de diminuer progressivement le traitement au besoin en vous
appuyant sur les résultats disponibles des analyses microbiologiques et des
épreuves de sensibilité
2

Lignes directrices sur le traitement
antimicrobien des infections courantes
Section 1: Anatomique
Page
Pied
Infection du pied diabétique 
4
Gastro-intestinal
Infection à Clostridium difficile 
5
Infections intra-abdominales 
6
Respiratoire
Rhinosinusite bactérienne aiguë 
8
Exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique 
10
Pneumonie d’origine communautaire chez l’adulte 
12
Peau et tissus mous
Cellulite/érysipèle 
13
Génito-urinaire
Infections urinaires chez l’adulte 
14
Section 2: Lignes directrices d’utilisation des médicaments
Tableau pour le dosage des antimicrobiens chez l’adulte 
15
Allergie à la pénicilline 
30
Outil d’évaluation d’une allergie aux antimicrobiens 
42
Conversion de la voie intraveineuse (IV) à la voie orale (PO) 
50
La nevirapine (VIRAMUNE) pour la prophylaxie
de la transmission périnatale du VIH 
51
Section 3: Autres
Vaccination post-splénectomie 
52
Références 
61
3

TRAITEMENT ANTIMICROBIEN EMPIRIQUE DE L’INFECTION DU PIED DIABÉTIQUE
(Appuyé par le comité de gérance des antimicrobiens des réseaux de santé du Nouveau-Brunswick en février 2016)
Gravité de l’infection Schémas empiriques privilégiés1Schémas de rechange1Commentaires
Légère
• Cellulitede moins de 2 cm
sansatteintedestissusplus
profonds
• Sansmenacepourlemembre
• Aucunsignedetoxicité
systémiqueobservé
Plaie d’une durée de moins de 4 semaines
• céphalexine500mgparvoieoralequatrefoisparjour*
Plaie d’une durée de plus de 4 semaines
• sulfaméthoxazole/triméthoprime800/160mgparvoieoraledeuxfoisparjour*+
métroNIDAZOLE500mgparvoieoraledeuxfoisparjour
Plaie d’une durée de moins de 4 semaines
• clindamycine300–450mgparvoieoralequatrefoisparjour
(uniquementencasd’allergiesévèreauxbêta-lactamines)
Plaie d’une durée de plus de 4 semaines
• amoxicilline/clavulanate875/125mgparvoieoraledeuxfois
parjour*OU
• doxycycline100mgparvoieoraledeuxfoisparjour+
métroNIDAZOLE500mgparvoieoraledeuxfoisparjour
• Priseenchargedespatients
enconsultationexterne
recommandée
• Adapterleschémaenfonction
desrésultatsdesanalyses
microbiologiques,desépreuves
desensibilitéetdel’évolution
dupatient
Moyenne
• Cellulitede plus de 2 cm ou
atteintedestissusplusprofonds
• Sansmenacepourlemembre
• Aucunsignedetoxicité
systémiqueobservé
Plaie d’une durée de moins de 4 semaines
• céFAZoline2gparvoieintraveineusetoutesles8heures*OU
• cefTRIAXone2gparvoieintraveineuseunefoisparjour(Solutionderechange
pourlapriseenchargedespatientsexterneslorsqu’ilestimpossibledeprocéderà
l’administrationambulatoiredecéFAZoline)
Plaie d’une durée de plus de 4 semaines
• céFAZoline2gparvoieintraveineusetoutesles8heures*+métroNIDAZOLE500
mgparvoieoraledeuxfoisparjourOU
• céfTRIAXone2gparvoieintraveineuseunefoisparjour+métroNIDAZOLE500
mgparvoieoraledeuxfoisparjour(Solutionderechangepourlapriseencharge
despatientsexterneslorsqu’ilestimpossibledeprocéderàl’administration
ambulatoiredecéFAZoline)
Plaie d’une durée de moins de 4 semaines
• lévooxacine750mgparvoieintraveineuse/voieoraleune
foisparjour*(uniquementencasd’allergiesévèreauxbêta-
lactamines)
Plaie d’une durée de plus de 4 semaines
• lévooxacine750mgparvoieintraveineuse/voieoraleune
foisparjour*+métroNIDAZOLE500mgparvoieoraledeux
foisparjour(uniquementencasd’allergiesévèreauxbêta-
lactamines)
• Priseenchargeinitialeavec
untraitementparentéral
ambulatoireavantdepasser
rapidementàuntraitementpar
voieoraleaprès48à72heures
enfonctiondel’évolutiondu
patientrecommandée
• Adapterleschémaenfonction
desrésultatsdesanalyses
microbiologiques,desépreuves
desensibilitéetdel’évolution
dupatient
Sévère
• Signessystémiquesde
septicémie
• Menacepourlemembreou
lepied
• Atteinteétenduedestissus
mous
• Piedsanspouls
• pipéracilline/tazobactam3,375gparvoieintraveineusetoutesles
6heures*
• imipénème/cilastatine500mgparvoieintraveineusetoutes
les6heures*OU
• lévooxacine750mgparvoieintraveineuseunefoisparjour*
+métroNIDAZOLE500mgparvoieorale/voieintraveineuse
deuxfoisparjour(uniquementencasd’allergiesévèreaux
bêta-lactamines)
• Priseenchargedespatientsen
milieuhospitalierrecommandée
• Évaluationvasculaireurgenteen
casd’absencedepoulspédieux
• Adapterleschémaenfonction
desrésultatsdesanalyses
microbiologiques,desépreuves
desensibilitéetdel’évolution
dupatient
Conseils cliniques :
1S’ilyaunrisqueélevéd’infectionassociéauSARM,ilfaudraitaussiinclurelesulfaméthoxazole/
triméthoprime800/160mgparvoieoraledeuxfoisparjour*ouladoxycycline100mgparvoieorale
deuxfoisparjourdanslecasdesinfectionslégèresetdelavancomycinedontlaposologieestétablie
enfonctiondupoidsjusqu’àuncreuxviséentre15à20mg/Ldanslecasdesinfectionsmodéréesà
graves.
• Ledébridement,unboncontrôledelaglycémieetlesoinappropriédesplaiessontimportants
danslagestiondesinfectionsdupieddiabétique.
• Cultures:ilestpréférabled’eectuerleprélèvementd’échantillonsdetissusaprèslenettoyage
etledébridementdelaplaie;lesprélèvementsparécouvillonnagedesurfaceoudrainagede
plaienesontpasrecommandés.
• Dansuneplaieinfectéeàl’inspectionclinique,untestpositifdeplaiepénétranteauniveaude
l’osestindicatifd’undiagnosticd’ostéomyélite.
• Imagerie:simpleradiographierecommandée(l’imagerieisotopiqueestinutile).
Durée du traitement
• Tissumouuniquement:2semaines
• Atteintedel’osavecdébridementchirurgicalcompletdel’osinfecté:2semaines
• Atteintedel’osavecdébridementchirurgicalincompletdel’osinfecté:4-6semainesparvoieintraveineuse
• Atteintedel’ossansdébridementchirurgicalouosnécrotiquerésiduelpostopératoire:6semainesparvoieintraveineuse,suivide6
semainesparvoieorale
Références :
1. K.BoweringetJ.M.Embil,«Lignesdirectricesdepratiqueclinique2013del’Associationcanadiennedudiabètepourlapréventionet
letraitementdudiabèteauCanada:Soindespieds»,CanadianJournalofDiabetes,suppl.5,vol.37(2013),p.S522-S527.
2. B.A.Lipskyetcoll.,«2012InfectiousDiseaseSocietyofAmericaClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentof
DiabeticFootInfections»,ClinicalInfectiousDiseases,vol.54,no12(2012),p.132-173.
3. B.A.Lipskyetcoll.,«Ertapenemversuspiperacillin/tazobactamfordiabeticfootinfections(SIDESTEP):prospective,randomized,
controlled,double-blinded,multicentretrial»,Lancet,vol.366(2005),p.1695-1703.
4. E.Blondel-HilletS.Fryters,Bugs&DrugsAnAntimicrobial/InfectiousDiseasesReference,Edmonton,AlbertaHealthServices,2012.
*ajustementdeladoserequisselonlafonctionrénale.
9782-10650-04-2016
4

Diarrhée : 3 selles non formées ou liquides ou plus
en 24 heures ou moins
En attente de résultats mais
doute clinique élevé
Envoyer les selles pour le dépistage de Clostridium difficile
Résultats coloscopiques/
histopathologiques de colite
pseudomembraneuse
Résultats positifs
1. Interrompre le traitement avec l'agent antimicrobien en cause si possible
2. Cesser l'administration de tous les agents antipéristaltiques et prokinétiques sauf si indications
contraires1
3. Entreprendre les précautions de prévention des infections
– Accueillir le patient dans une chambre privée (si possible)
– Imposer le port de blouses et de gants (masque inutile)
– Mettre en œuvre les règles d'hygiène des mains (de préférence avec du savon et de l'eau)
4. Classifier et traiter en fonction du degré de gravité de l'infection
Léger ou modéré :
Nombre de globules blancs
15 x 109/L ou moins OU
Niveau de créatinine sérique
inférieur à 1,5 x le niveau de
référence
Grave :
Nombre de globules blancs supérieur
à 15 x 109/L OU
Niveau de créatinine sérique 1,5 x
le niveau de référence ou plus OU
Jugement clinique (p. ex. admission à
l'unité des soins intensifs)
Grave, complexe :
Hypotension ou choc OU
Occlusion OU
Mégacôlon
Épisode initial
métroNIDAZOLE 500 mg par voie orale
3 fois par jour x 10 à 14 jours
Tout épisode
vancomycine 125 mg par voie orale
4 fois par jour x 10 à 14 jours
Tout épisode
vancomycine 125 mg2par voie orale ou sonde
nasogastrique 4 fois par jour +/ - métroNIDAZOLE
500 mg par voie intraveineuse 3 fois par jour
(ajouter 500 mg de vancomycine à 100 ml de
soluté physiologique administré en lavement de
rétention 4 fois par jour si occlusion)
Durée : En général de 10 à 14 jours, mais peut
être prolongé selon le scénario clinique.
Première récurrence :
Même traitement que pour l'épisode initial, selon la gravité de l'infection
Deuxième récurrence :
Administration de vancomycine à doses décroissantes : 125 mg par voie orale 4 fois par jour x 14 jours, 125 mg par voie orale 2 fois par jour x
7 jours, 125 mg par voie orale 1 fois par jour x 7 jours, 125 mg par voie orale tous les 2 jours x 2 semaines puis cesser
Troisième récurrence :
Évaluer la pertinence de consulter un spécialiste des maladies infectieuses
Infection à Clostridium difficile récurrente
Conseils cliniques
- Grossesse et allaitement : utilisez la vancomycine par voie orale (évitez le métroNIDAZOLE)
- Les symptômes de l’ICD débutent habituellement 2 ou 3 jours après la colonisation
- Un test de guérison n'est pas recommandé du point de vue clinique
- La vancomycine par voie intraveineuse n'est pas efficace
- La fidaxomicine n'est pas inscrite au formulaire et devrait être considérée sous des conditions cliniques atténuantes. Une consultation avec
un spécialiste des maladies infectieuses est requise
1Exemples: lopéramide, diphénoxylate, opioîdes, métoclopramide, dompéridone, etc
2Pour les cas sévères compliqués, certains recommandent jusqu’à 500 mg de vancomycine; la dose optimale n’a pas été établie par le biais
d’essais cliniques
Algorithme de traitement de l’infection à Clostridium difficile (ICD)
(Comité provincial de gérance des antimicrobiens des régies de la santé du Nouveau-Brunswick, mai 2014)
Adapté de : Vancouver Coastal Health Antimicrobial Stewardship Treatment Guidelines for Common Infections, mars 2011, 1re édition.
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