Exemption accordée en dernier lieu :
du ___________ au ___________
Certification échue/suspendue ___________________
Révoquée depuis le__________________
Rétablie le ________________________
Frais de renouvellement de la certification de 200 $
Entente du ministère ou de l’organisme d’attache
Le ministère ou l’organisme d’attache du postulant autorise par les présentes le paiement des frais de
demande énoncés à la section Frais de certification du Manuel du programme de certification, et
demande à l’ONGC d’examiner cette demande à la lumière des déclarations et des réalisations énoncées
dans les présentes, et d’évaluer les documents fournis par le postulant afin de déterminer si ce dernier
peut aspirer au titre professionnel mentionné ci-dessus.
Les renseignements suivants sont exigés pour la facturation des frais de 250 $ associés à cette
demande :
Ministère/Direction /Division _________________________________________________________
Code financier ____________________
Code d’organisation du règlement interministériel (RI) ______________ Réf. du RI _____________
Représentant autorisé du ministère ou de l’organisme d’attache _____________________________
________________________________________________________________________________
Signature du représentant autorisé du ministère ou de l’organisme d’attache
Il est entendu que l’ONGC peut suspendre ou révoquer la certification, invalider les crédits ou les points ou
annuler d’autres concessions lorsqu’il détermine que j’ai (i) a falsifié ou dénaturé des renseignements
figurant dans cette demande ou que des renseignements fournis sont erronés; (ii) a participé à un acte
illicite; (iii) a plagié le travail d’une autre personne; (iv) s’est comportée de façon non professionnelle ou
malhonnête dans l’engagement ou la préparation d’autres personnes devant passer l’examen de contrôle
des connaissances, en portant atteinte à l’intégrité de l’examen; ou (v) ne s’est pas conformée au Code de
valeurs et d’éthique de la fonction publique. J’autorise l’ONGC à effectuer toutes les demandes de
renseignements nécessaires pour évaluer mes titres et références pour le maintien de la certification ou
pour l’octroi de l’exemption ou de la prolongation, et je consens à répondre aux demandes de
renseignements sur tout point susmentionné. J’autorise également l’ONGC à effectuer toutes les
recherches, enquêtes ou autres communications nécessaires pour maintenir, suspendre ou révoquer la
certification, invalider les crédits ou annuler les concessions.
Je certifie par la présentes que les renseignements indiqués dans ce formulaire sont, à ma connaissance,
véridiques et exacts, et je conviens que je dois me conformer aux conditions générales qui sont énoncées
dans les présentes et à toutes les procédures de l’ONGC qui s’appliquent à la certification et au processus
de maintien du Programme de certification, qui peut être modifié de temps à autre.
Signature: ____________________________ Date: ____________________