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Acné inflammatoire nodulaire
• Règles hygiéniques
• Ne pas manipuler
• Isotrétinoïne +++
– Première intention ?
Isotrétinoïne
• Modalités de prescription
– Molécule hautement tératogène
– Expliquer la prescription +++
– Signature d’accord de soin et de contraception
– Initiation d’une contraception efficace (voire deux)
– Bilan pré-thérapeutique (bilan hépatique, bilan
lipidique, dosage qualitatif des bêta-HCG)
– Posologie discutée:
• 0,5 mg/kg/j, selon la tolérance
• Objectif = 120-150 mg/kg de dose cumulée
• 4-8 mois de traitement
• À plus faible dose au long cours pour les acnés plus
modérées ?
Isotrétinoïne
• Modalités de poursuite du traitement et de
surveillance
– Bilan biologique (hépatique et lipidique) à 1
mois
– Chez les filles: dosage qualitatif mensuel des
beta-HCG, J1 des règles
– Délivrance du médicament J3-7
Isotrétinoïne et dépression
Isotrétinoïne et MICI
• Pas d’association épidémiologique démontrée entre
traitement par isotrétinoïne et syndrome dépressif
– Mais il existe bien des cas de syndrome dépressif voire de
(tentative de) suicide sous isotrétinoïne
– La (neuro)biologie soutien l’existence d’un lien possible
– Un effet « idiosyncrasique » ?
– Le patient acnéique et l’ado peuvent être déprimés…
• Pas d’association épidémiologique entre traitement par
isotrétinoïne et survenue ultérieure d’une MICI
– Mais certaines acnés graves surviennent dans le cadre de
maladies inflammatoires systémiques avec manifestations
articulaires, digestives etc.
Acné et cosmétique
• Traquer tous les topiques et les cosmétiques en
cas d’acné (même banale), de rechute d’acné,
de résistance au traitement
– Cosmétiques gras, comédogènes
– Antiseptiques, antibiotiques
– Corticoïdes locaux…
Acné et alimentation
• Un serpent de mer…
• Des arguments pour envisager
l’association entre acné et régime à index
glycémique élevé
• Des arguments épidémiologiques ténus
pour l’association entre acné et abus de
chocolat et de produits laitiers…