Infections communautaires et nosocomiales

Chapitre n°7 : Infections communautaires et nosocomiales
1. Distinction infection nosocomiale / infection communautaire
Une infection est dite nosocomiale si elle apparaît au cours ou à la suite d'une hospitalisation et si elle
était absente à l'admission à l'hôpital. Lorsque la situation précise à l'admission n'est pas connue, un délai
d'au moins 48 heures après l'admission (ou un délai supérieur à la période d'incubation lorsque celle-ci est
connue) est communément accepté pour distinguer une infection nosocomiale d'une infection
communautaire. Pour les infections du site opératoire, on considère comme nosocomiales les infections
survenues dans les 30 jours suivant l'intervention ou s'il y a mise en place d'une prothèse ou d'un implant,
dans l'année qui suit l'intervention.
Le tableau 1 met en évidence les différents classements des infections en fonction du lieu d’acquisition :
INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS (IAS)
INFECTIONS SANS RAPPORT AVEC UN SOIN
INFECTIONS
INFECTIONS LIEES AUX
NOSOCOMIALES
SOINS EXTRA-
INFECTIONS SANS RAPPORT AVEC UN SOIN
(contractées en établissement
HOSPITALIERES (contractées
DELIVRE PAR UN PROFESSIONNEL DE SANTE
de santé)
chez un professionnel de santé)
IAE*
IAA*
Tableau 1
INFECTIONS COMMUNAUTAIRES (acquises en dehors d’un établissement de santé)
* IAE : infection associée à l’environnement de soins * IAA : infection associée aux actes de soins
2. Notions d’épidémiologie
2.1. Définitions
L’épidémiologie est la science qui étudie l’apparition, les déterminants, la distribution et le contrôle de la
santé et de la maladie dans une population humaine définie.
Une épidémie est l’apparition soudaine d’une maladie qui connaît une extension rapide chez un grand
nombre d’individus (exemple : SIDA, grippe aviaire…).
Une endémie est une maladie persistant dans une région donnée, à un niveau régulier de la population
(exemple : paludisme).
Une pandémie est l’apparition d’une maladie au sein d’une large population, se propageant d’un
continent à l’autre et pouvant couvrir toute la planète (exemple : SIDA, grippe des années 60…)
Lorsqu’une épidémie atteint une espèce animale, le terme « épizootie » est parfois employé (exemple :
grippe aviaire…).
Une zoonose est une maladie animale transmissible à l’homme (exemple : rage, brucellose…).
2.2. Mesure de fréquences
2.2.1. Mortalité et morbidité
La mortalité d'une maladie est le nombre de décès dus à cette maladie rapporté au nombre de patients
atteints dans une population donnée (nombre de décès / nombre de cas de la maladie).
La morbidité est le nombre de personnes souffrant d'une maladie donnée dans une population.
L'incidence et la prévalence sont deux façons d'exprimer la morbidité d'une maladie.
2.2.2. Prévalence (P) et incidence (I)
A un moment donné, la prévalence d'une maladie est la proportion des individus atteints de la maladie
étudiée par rapport au nombre total d'individus (malades et non malades) dans la population étudiée.
Pendant un intervalle de temps donné, l'incidence d'une maladie est la proportion de nouveaux cas de la
maladie étudiée par rapport au nombre total d'individus présents dans la population étudiée.
2.3. Epidémiologie des maladies infectieuses
Une maladie infectieuse est due à des agents pathogènes tels que des prions, des virus, des bactéries,
des mycètes, des protozoaires ou des helminthes, qui peuvent être transmis d’un hôte à un autre. Les
conséquences de cette maladie peuvent être diverses (bénignes, sévères, mortelles). Le cycle d’une
maladie infectieuse est décrit par les facteurs de l’hôte et de l’environnement qui favorisent le
développement de la maladie au sein d’une population.
Les épidémiologistes doivent établir une corrélation entre une maladie infectieuse reconnue et l’agent
infectieux qui en est responsable. Cet agent infectieux doit être isolé puis identifié. Une épidémie de
maladie infectieuse se manifeste habituellement par un accroissement rapide du nombre de cas de la
maladie dans une population donnée.
Deux types majeurs d’épidémie sont reconnus :
•
épidémie liée à une source commune
Elle est caractérisée par un accroissement brutal du nombre d’individus infectés suivi d’un déclin rapide
(exemple : intoxication alimentaire ou liée à la consommation d’une eau contaminée).
•
épidémie par propagation
Elle se manifeste par une augmentation plus lente du nombre d’individus infectés, suivie d’un déclin
progressif. Elle résulte de l’introduction d’un individu infecté dans une population sensible (exemple :
épidémie de varicelle dans une école).
2.4. Paramètres de l’étude épidémiologique des maladies infectieuses
2.4.1. L’agent pathogène
La cause exacte de la maladie doit être établie (étiologie).
2.4.2. Le réservoir
Il s’agit du lieu où l’agent pathogène est normalement retrouvé et à partir duquel l’infection de l’hôte peut
se produire. Ce réservoir peut être environnemental, animal ou humain. Lorsque le réservoir est humain,
ce sont les porteurs qui sont à l’origine de l’infection des autres personnes. Il existe plusieurs types de
porteurs (en incubation, actif, convalescent, asymptomatique).
2.4.3. La transmission (Cf. 3.)
La transmission d'une maladie infectieuse est le moyen de passage de l’agent pathogène du réservoir vers
l’hôte.
2.4.4. L’hôte
La sensibilité de l’hôte dépend du pouvoir pathogène de l’agent infectieux, et des mécanismes de défense
non spécifiques et spécifiques de l’hôte. Le cycle infectieux est bouclé par la sortie de l’agent pathogène
hors de l’hôte, par les selles, la salive ou par un vecteur.
3. Voies de contamination de l’organisme humain par les agents pathogènes
La contagion correspond à l'excrétion et à la dissémination des germes responsables de la maladie. Cette
contagion se déroule avec un délai d'incubation spécifique à chaque maladie infectieuse.
3.1. Transmission directe
3.1.1. Par contact
La transmission interhumaine ou contagion peut se faire directement quand il existe un contact cutané
entre un porteur et une personne non infectée (herpès), ou par les sécrétions (SIDA, MNI). La
contamination par contact avec un animal domestique ou sauvage malade est également possible (mais le
terme « contagion » ne s'applique pas au cas où le germe est transmis par un animal).
3.1.2. Par voie aérienne
Ce type de contagion se fait essentiellement par inhalation des gouttelettes d’aérosols (toux,
éternuements) ou les poussières qui véhiculent les agents pathogènes, notamment les virus (grippe,
rougeole, varicelle…).
3.2. Transmission indirecte
3.2.1. Par vecteur passif
La contagion se fait indirectement quand celle-ci a lieu par un intermédiaire jouant le rôle du transporteur
de germe responsable de la maladie. Ce contage peut être une boisson, un aliment, des urines ou des
excréments contaminés, la literie, un instrument (brosse à dents, matériel chirurgical, outil de cuisine…).
Le choléra, l'amibiase, l’hépatite A et la poliomyélite sont le résultat d'une contagion indirecte.
3.2.2. Par vecteur actif
Il peut s’agir transmission externe ou interne par les animaux (puces, moustiques, poux, tiques…).
4. Exemples
La coqueluche présente une durée moyenne d'incubation d'environ 8 jours, une durée de contagion de 6
jours allant d'avant les quintes de toux à 5 semaines après l'apparition des symptômes. La durée habituelle
de la maladie est d'environ un mois.
La fièvre typhoïde a une durée moyenne d'incubation de 9 à 21 jours. Sa période de contagion va de 2
jours avant l'apparition des symptômes jusqu'à ce que les prélèvements de bactéries soient négatifs. La
durée habituelle de la maladie est de 1 mois.
La grippe a une durée moyenne d'incubation de 1 à 3 jours. Le début des symptômes dure jusqu'au
troisième jour de la maladie (contagion). La durée habituelle de la maladie varie de 7 à 10 jours.
La méningite à méningocoque a une durée d'incubation de 4 à 5 jours. La période de contagion est de
quelques jours et est raccourcie par la prise d'antibiotiques. La durée habituelle de la maladie est d'environ
douze jours.
La rougeole a une durée d'incubation de 10 à 14 jours. La période de contagion de la rougeole va de 6
jours avant l'éruption (apparition des boutons) jusqu'à 5 jours après la disparition de la fièvre. La durée
habituelle de la maladie est d'environ 10 à 15 jours.
La rubéole à une durée moyenne d'incubation de 8 jours à 15 jours. Sa période de contagion va de 5 jours
avant à 5 jours après l'éruption. La durée habituelle de la maladie et de 1 à 3 jours.
La tuberculose pulmonaire a une durée moyenne d'incubation de plusieurs années. La période de
contagion dure tant que le malade est porteur du bacille de Koch. Cette période dure en général les trois
premières semaines pendant lesquelles le patient reçoit un traitement. La durée habituelle de la maladie
varie de 6 à 12 mois.
La varicelle a une durée moyenne d'incubation de 14 jours. Sa période de contagion va de 1 à 7 jours
après l'éruption. La durée habituelle de la maladie varie de 8 à 10 jours.