Retentissement fœtal et néonatal de l`hypertension artérielle

Journal de pédiatrie et de puériculture (2014) 27, 111—116
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ARTICLE ORIGINAL
Retentissement fœtal et néonatal de
l’hypertension
artérielle gravidique :
données
marocaines
Fetal
and neonatal impact of pregnancy-induced hypertension:
Moroccan
data
N.
Chahidc, S. Boudanaa, M. Kabiria,c, M. Mrabetc,
H.
Knounia, A. Kharbachc, A. Ansaric, A. El Hassanie,
A.
Barkata,∗,b,c,d
aService
de médecine et réanimation néonatale, hôpital d’Enfants de Rabat, avenue Ibn
Rochd,
Souissi 10100, Rabat, Maroc
bFaculté
de médecine et de pharmacie de Rabat, université Mohammed V. Souissi, Rabat,
Maroc
cÉquipe
de recherché en santé et nutrition du couple mère enfant, faculté de médecine et de
pharmacie
de Rabat, université Mohammed V. Souissi, Rabat, Maroc
dCRECET,
faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, université Mohammed V. Souissi,
Rabat,
Maroc
eFondation
Cheikh Zaid, hôpital Cheikh Zaid, Rabat, Maroc
Rec¸u
le 21 novembre 2013 ; accepté le 8 avril 2014
MOTS CLÉS
Hypertension
artérielle
gravidique ;
Pré-éclampsie
;
Hypotrophie
;
Prématurité
;
Mort
fœtal in utero
Résumé
Objectifs.
— Évaluation du retentissement fœtal et néonatal immédiat de l’hypertension arté-
rielle
gravidique, et une analyse de l’influence de cette pathologie sur l’issue du nouveau-né.
Patients
et méthodes. — Étude cas témoins menée du 1er janvier au 31 décembre 2010 à la
maternité
de Souissi de Rabat. Ont été inclus, les nouveau-nés de mères ayant présentées
une
hypertension artérielle gravidique, chaque nouveau-né de mère hypertendue a été parié
à
un nouveau-né de mère normo-tendue choisi au hasard le même jour de recrutement. On a
précisé
trois stades évolutifs de l’hypertension artérielle gravidique : HTAG sans protéinurie,
pré-éclampsie,
HTAG compliquée.
∗Auteur
correspondant.
Adresses
e-mail
: [email protected], [email protected] (A. Barkat).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpp.2014.04.005
0987-7983/©
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

112 N. Chahid et al.
Résultats. — L’HTAG représentait 3,69 % des grossesses. L’hypertension artérielle gravidique se
répartissait
en 319 cas d’HTAG sans protéinurie (56,9 %), 161 cas de pré-éclampsie (28,7 %),
51
cas d’HTAG compliquée d’hématome retro-placentaire (9,1 %), 19 cas d’éclampsie (4,2 %)
et
9 cas d’HELPP syndrome (1,6 %). L’âge moyen des parturientes hypertendues était de
28,8
± 7 ans. Les primipares constituaient 52 % dans ce groupe et l’accouchement par voie
haute
était prépondérante n = 293 (52,3 %) vs n = 120 (20 %) (p < 0,05). L’asphyxie périnatale,
la
prématurité, l’hypotrophie, la mortalité et la morbidité périnatale étaient plus importante
chez
la population des
mères hypertendues avec une différence statistiquement significative
(p
< 0,05), les taux les plus augmentés ont été observés chez le groupe des mères ayant une
HTAG
compliquée.
©
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS
Pregnancy-inducted
hypertension;
Preeclampsia;
Hypotrophy;
Prematurity;
Fetal
death in utero
Summary
Objective.
— The purpose of this study was to evaluate the fetal and neonatal immediate impact
of
pregnancy-induced hypertension, and the analysis of the influence of different types of this
disease
on neonatal outcome.
Patients
and methods. — A case-control study conducted from January 1st to December 31,
2010
in the Souissi maternity at Rabat. We included all newborns from mothers with gestational
hypertension,
each newborn from hypertensive mother was compared to a randomly selec-
ted
newborn from mother without pathology the same day of recruitment. We distinguished
three
types of pregnancy-induced hypertension: gestational hypertension without proteinuria,
preeclampsia,
and maternal complications of pregnancy-induced hypertension.
Results.
— Gestational hypertension represented 3.69% of pregnancies. Pregnancy-induced
hypertension
was
divided into 319 cases of gestational hypertension without proteinuria (56.9%),
161
cases of
preeclampsia (28.7%), 79 cases of maternal complications of pregnancy-induced
hypertension:
51
cases of retroplacental hematoma (9.1%), 19 cases of eclampsia (4.2%) and
9
cases
of HELPP syndrome (1.6%). The average age of parturients with hypertension was
28.8
± 7 years (P = 0.74). Fifty-two percent of this group were primiparous and caesarean section
was
predominant.
The
perinatal asphyxia, prematurity, low birth weight, perinatal mortality
and
morbidity
rates were
higher in the hypertensive population of mothers with a statistically
significant
difference (P
< 0.05), the highest increased rates were observed in group of mothers
with
pregnancy-inducted
hypertention complicated.
©
2014
Elsevier Masson
SAS. All rights reserved.
Introduction
On parle d’hypertension artérielle gravidique (HTAG)
lorsque
la pression artérielle systolique est ≥ 140 mmHg
et/ou
la pression artérielle diastolique est ≥ 90 mmHg, à
deux
reprises à quelques heures d’intervalle, survenant
après
20 SA. La pré-éclampsie est l’association de L’HTAG
à
une protéinurie [1,2].
Il
s’agit d’un problème fréquent puisque 4 à 10 %
des
grossesses se compliquent ou démasquent une HTAG
[2,3]. En dehors des risques maternels, cette patho-
logie
expose à une souffrance fœtale chronique res-
ponsable
d’une mortalité et une morbidité néonatales
accrues.
Au
Maroc, cette pathologie est fréquente et expose à
des
complications graves. Elle est souvent diagnostiquée en
retard.
D’où la lourde morbi-mortalité néonatale et mater-
nelle
qu’elle génère. Aucun travail national à ce jour ne
s’est
intéressé à évaluer l’impact de cette pathologie et de
sa
qualité de prise en charge sur le pronostic néonatal dans
notre
contexte.
Objectif
Notre objectif a été donc d’évaluer le retentissement fœtal
et
néonatal immédiat de l’hypertension artérielle gravi-
dique,
et d’analyser l’influence de cette pathologie sur
l’issue
du nouveau-né.
Patients
et méthodes
Il s’agissait d’une étude prospective, cas témoins menée
du
1er janvier au 31 décembre 2010 à la maternité Souissi
de
Rabat. Ont été inclus durant toute l’année, tous les
nouveau-nés
de mères ayant présentées une hypertension
artérielle
gravidique, dont l’âge gestationnel est de plus de
24
SA, quels soient nés vivants ou morts. Chaque nouveau-né
de
mère hypertendue a été parié à un nouveau-né de mère
sans
pathologie évolutive choisi au hasard le même jour de
recrutement,
et dont la mère a le même âge et la même
parité.

Retentissement fœtal et néonatal de l’hypertension artérielle gravidique 113
On
a précisé trois stades évolutifs de l’hypertension arté-
rielle
gravidique : HTAG sans protéinurie, pré-éclampsie,
HTAG
compliquée d’hématome rétro-placentaire, d’HELPP
syndrome
ou d’éclampsie.
Pour
chaque parturiente ont été relevées des données
sur
le suivi
de la grossesse, l’âge, la gestité, la parité,
les
pathologies associées et les modalités d’accouchement.
Concernant
les nouveau-nés, on a relevé l’âge gestation-
nel,
l’Apgar, les données anthropométriques et le devenir
immédiat.
Définitions des termes
L’hypertension artérielle gravidique a été définie par une
pression
artérielle systolique supérieure ou égal à 140 mmHg
et/ou
une pression artérielle diastolique supérieure ou égal
à
90 mmHg, survenant après 20 SA.
La
pré-éclampsie a été retenue devant l’association de
L’HTA
gravidique à une protéinurie.
Le
HELLP syndrome a été définie par l’association d’une
hémolyse,
d’une cytolyse et d’une thrombopénie.
L’éclampsie
a été retenue devant la présence d’une
convulsion
généralisée, survenant dans un contexte de pré-
éclampsie.
Multipare
: femme ayant accouché plus de quatre fois.
Paucipare
: femme ayant accouché entre deux et quatre
fois.
L’asphyxie
périnatale a été définie par un Apgar < à 7 à
5
min
de vie.
L’hypotrophie
a été définie par un poids mesuré du
nouveau-né
inférieur
à celui correspondant au 10epercentile
de
la
courbe de
référence de B. Leroy, F. Lefort pour leur âge
gestationnel.
Prématurité
a été
définie par toute naissance survenue
avant
le terme
de
37 semaines d’aménorrhée révolues.
La
détresse
respiratoire
a été
définie par la présence de
signes
de
lutte, quelle
que soit son étiologie. Sa gravité a
été
évaluée par le score de Silverman.
Le
devenir immédiat a été défini par l’analyse de
l’évolution
des nouveau-nés dans les 24 heures qui ont sui-
vies
leur l’accouchement.
Décès
néonatals précoce : décès survenant dans les
24
heures suivant l’accouchement.
Grossesse
suivie : si la femme a bénéficié de trois consul-
tations
prénatales.
Étude statistique
L’analyse
des résultats a été effectuée à l’aide du logiciel
SPSS
version 13.0. Les variables quantitatives ont été expri-
mées
en moyenne et écart-type, les variables qualitatives
ont
été exprimées en effectif et pourcentage. Les varia-
bles
quantitatives ont été comparées par le test de Student
et
les variables qualitatives par le Chi2ou le test exact de
Fisher.
Le degré de signification statistique était retenu pour
p
< 0,05. A été analysée d’abord, l’évolution globale des
nouveau-nés
issus de grossesses compliquées d’HTAG, en les
comparant
à ceux issus de grossesse normale. Ensuite au
sein
du groupe des nouveau-nés issus de mère avec HTAG,
Figure 1. Principales
indications des
césariennes.
on a procédé à l’analyse de leur devenir en fonction de la
sévérité
de l’HATG.
Résultats
Fréquence
Durant la période de l’étude, sur les 15 176 nouveau-nés
nés
à la maternité Souisssi de Rabat, 560 avaient une
mère
ayant une hypertension artérielle gravidique, soit
3,69
%. L’hypertension artérielle gravidique se répartissait
en
319 cas d’HTAG sans protéinurie (56,9 %), 161 cas de pré-
éclampsie
(28,7 %), 51 cas d’HTAG compliquée d’hématome
retro-placentaire
(9,1 %), 19 cas d’éclampsie (4,2 %) et 9 cas
d’HELPP
syndrome (1,6 %).
Les données maternelles
L’âge moyen des parturientes était de (28,8 ± 7 vs
29,9
± 7) ans (p = 0,74). On a noté une légère prédomi-
nance
de la pathologie hypertensive gravidique chez les
primipares
(52 % vs 44,3 %) sans que la différence ne soit
statistiquement
significative (p = 0,6). Le diabète a été
associé
à l’hypertension artérielle gravidique dans 1,4 % des
cas.
La grossesse était moins souvent suivie en cas d’HTAG
(50
% vs 90 %, [p < 0,05]). Le lieu de suivi prédominant est
dans
les deux cas le secteur public. L’HTAG a été diagnos-
tiquée
dans 60 % des cas à l’admission à la maternité. Les
cas
restants diagnostiqués en consultation prénatale ont
été
envoyés à la maternité pour prise en charge. Le délai
moyen
entre
l’admission et l’accouchement est de 3 ± 1 j
(Tableau
1).
Le
mode d’accouchement
La
voie haute était prédominante dans la population des
mères
hypertendues
(n = 293 [52,3 %] vs n = 120 [20 %])
(p
< 0,05).La pré-éclampsie et l’HTAG mal équilibrée ont
constitué
les
principales indications de la césarienne
(Fig.
1).
Les
données néonatales
Le
sex-ratio était équilibré dans les deux populations, sans
différence
statiquement significative. La prématurité quel

114 N. Chahid et al.
Tableau 1 Les caractéristiques maternelles dans les deux groupes.
Mères hypertendues Mères sans pathologie p
L’âge maternel moyen 28,8 ± 7,0 29,9 ± 7,0 0,74
Âge
<
20 ans, n (%) 42 (7,5) 38 (6,3) 0,68
20—30
ans, n (%) 211 (37,5) 258 (43) 0,62
30—40
ans, n (%) 268 (51) 279 (46,5) 0,71
>
40 ans, n (%) 39 (7) 25 (4,1) 0,61
Primiparité,
n (%) 291 (52) 264 (44,1) 0,62
Pauciparité,
n (%) 179 (32) 222 (37) 0,65
Multiparité,
n
(%)
90
(16) 114 (19) 0,30
Suivi
de la grossesse, % 50 90 < 0,05
Tableau 2 Les caractéristiques néonatales.
Caractéristiques Nouveau-nés de mères hypertendues Nouveau-nés de mères sans pathologie p
Sexe
Masculin,
n (%) 297 (49,5) 283 (50,5) 0,72
Féminin,
n (%) 303 (50,5) 277 (49,5) 0,72
Prématurité,
n (%) 131 (23,4) 21 (3,5) < 0,05
Hypotrophie,
n (%) 232 (41,4) 24 (4) < 0,05
Asphyxie
périnatale, n (%) 57 (13,4) 26 (4,3) < 0,05
Mort
fœtale in utero, n (%) 63 (11,3) 9 (1,5) < 0,05
que soit son degré est plus fréquente chez les nouveau-nés
de
mères hypertendues (n = 131 [23,4 %] vs n = 21 [3,5 %])
(p
< 0,05). Elle s’est répartie en très grande prématu-
rité
(10 %), grande prématurité (25 %), prématurité simple
(65
%). Il en est de même pour l’hypotrophie (n = 232 [41,4 %]
vs
n = 24 [4 %]) (p < 0,05), et l’asphyxie périnatale (n = 57
[13,4
%] vs n = 26 [4,3 %]) (p < 0,05). La mortalité fœtale in
utero
est plus élevée chez les parturientes hypertendues
(n
= 63 [11,3 %] vs n = 9 [1,5 %]) (p < 0,05) (Tableau 2).
Le
devenir immédiat des nouveau-nés
La mortalité périnatale précoce est plus fréquente chez
la
population des nouveau-nés des mères ayant une HTAG
(n
= 20 [3,6 %] vs n = 4 [0,7 %]) (p < 0,05) ainsi que les taux
d’hospitalisation
(n = 147 [26,3 %] vs n = 66 [11 %]) (p < 0,05).
Les
motifs d’hospitalisations étaient dominés par la pré-
maturité,
la détresse respiratoire et l’asphyxie périnatale
(Fig.
2).
L’issue néonatale en fonction des
complications
maternelles d’HTAG
Les complications maternelles de l’HTAG sont responsables
d’un
taux élevé de mortalité fœtale (27,5 %), néonatale
(10
%) et d’asphyxie périnatale (28,8 %) par rapport à l’HTAG
non
compliquée. Il en est de même que pour les taux
de
prématurité et d’hypotrophie qui sont plus impor-
tants
en cas de complications maternelles d’HTAG et de
Figure 2. Motifs d’hospitalisation des nouveau-nés des mères
hypertendues.*Infection
materno-fœtale.
pré-éclampsie, la différence est statistiquement significa-
tive
(p < 0,05) (Tableau 3).
Discussion
Les désordres hypertensifs de la grossesse constituent une
des
principales causes de mortalité maternelle et périnatale
[1].
Il
est communément admis que l’hypertension artérielle
gravidique
est une situation à haut risque d’accouchement
prématuré,
que celui-ci soit spontané ou médicalement

Retentissement fœtal et néonatal de l’hypertension artérielle gravidique 115
Tableau 3 Retentissement des complications maternelles d’HTAG sur l’issue néonatale.
HTAG Pré-éclampsie HRP/HELP-
syndrome/
éclampsie
Nouveau-nés
de
mères
sans
pathologie
p
Prématurité,
n (%) 51 (16) 52 (32,3) 28
(35) 21 (3,5) < 0,05
Hypotrophie,
n (%) 100 (31,3) 86
(53,4) 46 (57,5) 24 (4) < 0,05
Asphyxie
périnatale, n (%) 21 (6,6) 31 (19,3) 23 (28,8) 26 (4,3) < 0,05
Mort
fœtale in utero, n (%) 25 (7,8) 16 (9,9) 22 (27,5) 9 (1,5) < 0,05
Décès
néonatal précoce, n (%) 6 (1,9) 6 (3,7) 8 (10) 0 (0) < 0,05
décidé pour sauvetage maternel et/ou fœtal [6,11—13],
Dans
la présente étude, le taux de prématurité était de
23,4
%, il est similaire à celui rapporté par l’étude de
M.
Junqueira Vasconcellos (hôpital de Saint-Paul) [8]. Cette
prévalence
de la prématurité est variable allant de 11,3 à
78,3
% [4,6,9,11,12].
Le
retard de croissance intra-utérin, conséquence de la
souffrance
fœtale chronique et de la malnutrition intra-
utérine,
est une complication fréquente. Il a concerné 41,4 %
des
nouveau-nés dans notre série contre 7,8 % ou 19,4 %
rapportés
par d’autres auteurs [4—8]. Une des explications
semble
être le
retard au diagnostic qui est parallèlement
corrélé
à
la qualité du suivi des grossesses. En effet, seul
50
% des
grossesses étaient suivies dans notre série.
Dans
les
pays
en voie de développement, les pathologies
hypertensives
gravidiques
sont la première cause de mort
fœtale
in utero
[6,14].La mort fœtale in utero (MFIU) sur-
vient
au
terme
d’un retard de croissance intra-utérin (RCIU)
sévère
ou
à l’occasion
d’un accident aigu (éclampsie, héma-
tome
rétro-placentaire, HELPP
syndrome). Dans
notre série
les
complications
aiguë de
L’HTAG ont été responsables de
la
mortalité
fœtale dans
27,5
% des cas. La morbidité néo-
natale
est dominée par l’asphyxie néonatale relevée dans
13,4
% des cas. Les facteurs prédisposant cette population
à
l’asphyxie étant la souffrance fœtale chronique, la pré-
maturité
et principalement les complications maternelles
de
l’HTAG qui sont responsables dans 28,8 % des cas d’une
asphyxie
néonatale.
Les
chiffres retrouvés dans la littérature rapportent
une
mortalité périnatale élevée chez les nouveau-nés des
patientes
ayant une HTA gravidique [14], avec les valeurs
les
plus élevées dans les pays en voie de développement.
Les
différences connues selon le niveau de développement
des
pays sont dues aux conditions de naissance [1].
L’HTAG
est responsable d’une mortalité et d’une morbi-
dité
néonatale qui varient de fac¸on considérable en fonction
de
la sévérité de la pathologie hypertensive [1,8,10].
L’existence
d’un syndrome hépatique (HELLP syndrome) ou
d’autres
complications maternelles (éclampsie ou un héma-
tome
rétro-placentaire) représente un élément de gravité
majeure
supplémentaire. [14] Dix à quinze pour cent des
grossesses
sont compliquées par une hypertension arté-
rielle.
Parmi
celles-ci, 10 à 20 % comportent une protéinurie,
définissant
la pré-éclampsie
qui
représente une menace
vitale
fœtale voire
maternelle [6]. Dans notre série, la pré-
éclampsie
représente 28,7 % des cas et est diagnostiquée
à
l’admission de la femme à la maternité, ce qui exprime
encore
une fois le retard diagnostique.
L’HTAG est plus fréquente chez la primipare et la pau-
cipare
[2]. Cette population représente la tranche la plus
prépondérante
dans notre étude. Le taux élevé de césa-
rienne
(52,3 %) constaté dans cette série s’explique par la
nature
du recrutement de la maternité Souissi puisqu’il
s’agit
principalement de grossesses compliquées ou à haut
risque
et par le diagnostic tardif et la nécessité de sauve-
tage
maternel et fœtal. Un taux aussi élevé est rapporté par
la
majorité des études à recrutement semblable [4,7,10].
Conclusion
Les complications fœtales de l’association de l’hypertension
artérielle
et la grossesse sont fréquentes et graves entraî-
nant
une mortalité néonatale élevée. La mauvaise qualité
de
suivi prénatal, le dépistage tardif de l’HTAG, l’absence
de
prise en charge adaptée et efficace sont les facteurs
favorisants
de cette mortalité.
Notre
étude a démontré que les retards au diagnostic et
l’hospitalisation
des femmes au stade d’HTAG compliquée
sont
des facteurs
de mauvais pronostic fœtal et néonatal.
Dans
notre
pays où
les mortalités maternelle et néona-
tale
constituent un
problème de santé publique, le dépistage
précoce
et la
prise en charge adéquate de l’HATG sont les
meilleurs
moyens
de prévention.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation
avec cet article.
Références
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rielles
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Tunis. 21—No 395 Maghreb Médical; 2001.
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