Profil de la présentation - Faculté de médecine de l`Université Laval

2012-06-19
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TDAH,TEDetTroublesanxieux
DeuxièmeColloqueInternationalde
LangueFrançaisesurleTDAH
Québec,Juin2012
AnthonyL.Rostain,M.D.,M.A
ProfesseurdePsychiatrieetPédiatrie
UniversityofPennsylvaniaPerelmanSchoolofMedicine
Directeur,ProgrammedeNeuropsychiatrieDéveloppementale
TheChildren’sHospitalofPhiladelphia
ProgrammederechercheetdetraitementTDAHAdulte
PENNBehavioralHealth
Déclarationdeconflitsd’intérêtspotentiels
Consultant,comitésaviseurs
ShirePharmaceuticals
Ortho‐McNeil‐Janssen
Droitsd’auteur
RoutledgePress
Profildelaprésentation
• Phénoménologie–Descriptiondecas
• Épidémiologie–Tauxdecomorbidité
• Profildel’anxiétéetduTDAH
• Étiologie/Mécanismessous‐jacents
É /
Département de psychiatrie, École de Médecine de l’Université de Pennsylvanie
•
É
valuationduTDAH
/
Anxiété
• Questionsliéesautraitement
– Stratégiesdemédicaments
– Interventionspsychosociales

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Étudedecas:Jennifer
• Filleadoptéede12ansavecsymptômesduTDAH
etinquiètudeexcessive
•Seplaignantde:
– Inattention,distraction,mauvaisehabileté
organisationnelle
Département de psychiatrie, École de Médecine de l’Université de Pennsylvanie
organisationnelle
– Manqued’effortsàl’école
–Refusedefairesesdevoirs
–Argumenteavecsesparents
–Trèsanxieuse,besoinconstantd’êtrerassurée
Étudedecas:Jennifer
Historique
•Adoptéeàl’âgede2mois,del’Amériquecentrale
• Croissancenormale
•Gardesesdistances,difficiled’approche
•
Toujours été une enfant très active et énergique
Département de psychiatrie, École de Médecine de l’Université de Pennsylvanie
•
Toujours
été
une
enfant
très
active
et
énergique
•Difficultésdèsl’entréepréscolaire– anxiétédeséparation
pendantlamaternellequis’estrésoluelentement
•Relationsamicalesetfamilialesnormales
Étudedecas:Jennifer
Historiquescolaire
• “Bonneélève”auprimaire
• Transitionausecondairedifficile:inquiètepoursa
performancescolaireetdesefairedesamies
Diffi lté
Département de psychiatrie, École de Médecine de l’Université de Pennsylvanie
•
Diffi
cu
lté
savec
–Terminersestravauxdeclasseetdevoirs
–Sesouvenirdesdevoirs,livresetmatériels
–Organiserdesprojetsàlongterme

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Étudedecase:Jennifer
Évaluationpédagogique
• Intelligenceenhautdelamoyenne
• Faiblesseclaired’attention,habiletés
organisationnellesdéficitaires,mémoired’écoute
Department of Psychiatry, University of Pennsylvania School of Medicine
souslanormale
•Anxiétémarquée,particulièrementconcernantla
performancescolaireetl’acceptationdesautres
Étudedecas:Jennifer
Passépsychiatrique
• Aucuntraitementantérieur
Passémédical
•Rienderemarquable
Department of Psychiatry, University of Pennsylvania School of Medicine
Historiquefamilial
•Parentsprofessionnels,soeurplusjeune(adoptée
aussi),familletrèsproche
Étudedecas:Jennifer
Impressioninitiale
•TDAHinattentionprédominante
• Faiblessedeshabiletésscolaires
• Troubleanxieux,NOS
Département de psychiatrie, École de Médecine de l’Université de Pennsylvanie
Planinitialdetraitement
• Éduquerl’enfantetlafamillesurleTDAH
• DébutdeRx:MPHàdesdosescroissantes
• Adaptationsenmilieuscolaire

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Étudedecas:Jennifer
Plandetraitement
•NerépondpasauMPHavecposologiejusqu’à30
mgpardose
• Augmentation,conflitsentrelapatienteetses
parents en raison de comportements d
’
évitement
Département de psychiatrie, École de Médecine de l’Université de Pennsylvanie
parents
en
raison
de
comportements
d évitement
• Nouvelleapparitiondedifficultésavecsespairs
(c.à.d.,disputesintensesavecsesamies,jalousie
enversdescamaradesdeclasse,sefaitexclure
d’activitéssocialesparcertainesamies)
Étudedecas:Jennifer
Questionscliniques
•Quesepasse‐t‐ilavecJennifer?Est‐cequele
diagnosticdevraitêtrerévisé?
• Commentpouvons‐nousexpliquersonmanquede
Département de psychiatrie, École de Médecine de l’Université de Pennsylvanie
réponseauMPHàhautesdoses?
• Quelsautresmédicamentspouvons‐nous
considérer?
• Quelstypesd’interventionpsychosociale
pourraientêtreutiles?
Troublesanxieux
•Anxiétédeséparation
• Phobiespécifique
• Phobiesociale
/
• Troubledepanique
• Troubleobsessionnel
compulsif
Département de psychiatrie, École de Médecine de l’Université de Pennsylvanie
/
Mutismesélectif
•Anxiétégénéralisée
• Troubledestresspost‐
traumatique
•AnxiétéNOS

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Épidémiologie/Tauxdecomorbidité
TauxdeTDAHComorbidité(NIMH)
• Troubleoppositionnelavecprovocation (30‐ 40%)
• Troubledesconduites (15‐ 20%)
•Troublesanxieux(25‐ 33%)
bl dl'h
(
)
Département de psychiatrie, École de Médecine de l’Université de Pennsylvanie
•Trou
bl
es
d
e
l'h
umeur
(
15‐ 20%
)
• Troublesdel'apprentissage (15‐ 25%)
• Troublesdulangage (30‐ 35%)
Donnéesrécentes
•Lestauxd’anxiétésontsimilairesparmilespatientsavec
unTDAHinattentionprédominanteetunTDAH
combiné(Byunetal,2006;Poweretal,2004) .
•Pasdedifférenceentrelesdeuxsexesparmilestauxde
comorbiditéengénéral
Département de psychiatrie, École de Médecine de l’Université de Pennsylvanie
•Sexefémininassociéavectyped’anxiété:inattention
avecanxiétédeséparationetanxiétégénéralisée
combinée(Levyetal,2005)
•Lefondementpourlacomorbiditén’estpasclair– peut
varierparunautrefacteur(p.ex.dysthymie) .