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PRÉSENTATION SUR L’ACCÈS ADAPTÉ Présenté par André Munger Avril 2012 PSEUDONYMES Advanced Access Accès adapté Accès approprié Rapid Access Open Access 2 3 ORIGINE DE L’ACCÈS ADAPTÉ Kaiser Permanente à la fin des années 1990. Dr Mark Murray Réduction des délais d’attente (rendez-vous en médecine de famille) de 55 jours à 1 jour. 4 PRINCIPES Harmoniser l’offre à la demande; Optimiser l’accessibilité; Offrir une bonne continuité de service; Éliminer l’arriéré de travail (liste d’attente); Améliorer l’environnement professionnel; Faire aujourd’hui le travail qui doit être fait aujourd’hui. 5 AVANTAGES Satisfaction de la clientèle; Moins de dédoublement; Voir « son » médecin; Moins de tests effectués; Augmenter la pertinence et l’efficience du travail en 1ère ligne. 6 CONSTATS Une équipe multidisciplinaire fonctionnelle ne vient pas miner la qualité de la relation patients-médecins; La qualité des services est davantage en relation avec: L’accessibilité des services à l’équipe de première ligne; Une pratique basée sur les données probantes (lignes directrices). 7 PORTRAIT 60 % DES ACTIVITÉS EN PREMIÈRE LIGNE Rendez-vous; Visite à domicile; Sans rendez-vous; Clinique de chirurgie mineure et d’infiltration; Supervision – infirmière, étudiant, résident. 9 40 % ACTIVITÉS EN DEUXIÈME LIGNE ET ADMINISTRATIVES Hospitalisation 6 semaines/année (42 jours); Réadaptation, programme encéphalo, BOG et TCC 1 demijournée par semaine (22 jours); Administration DRMG, table médicale territoriale, médecin coordonnateur territorial 1 jour/semaine (40 jours/année). 10 ENVIRONNEMENT PRATIQUE 20 médecins; 3 infirmières; 1 psychologue; ½ travailleuse sociale; 2 jours/semaine pharmacienne Une infirmière auxiliaire; 1 jour/semaine un nutritionniste; Équipe d’hospitalisation avec garde; Équipe d’obstétrique avec garde; Équipe de maintien à domicile et soins palliatifs avec garde; Un psychiatre répondant. OUVERTURE : 365 jours/année 11 CONSTAT (AVANT 1ER SEPTEMBRE 2008) Rendez-vous – 4 mois; Plages fantômes toutes occupées 1 mois à l’avance; 50 % des patients vus au sans rendez-vous : mes patients; Mes patients malades sont vus par d’autres médecins – urgence – sans rendez-vous ici ou ailleurs; J’exerce donc une pratique de RATTRAPAGE. 12 ACCÈS ADAPTÉ Besoin de planification; Besoin d’adhésion du groupe; Besoin de développer le modèle progressivement par étape; Besoin impératif d’une pratique vraiment partagée; Trop compliqué; Trop long, sans doute vrai, mais … 13 POURQUOI ? Augmenter l’intérêt de ma pratique; Augmenter la pertinence de ma pratique; Mieux répondre aux besoins de ma clientèle; Demeurer dans le feu de l’action; Au cœur des décisions concernant mes patients; Augmenter le plaisir de pratiquer et améliorer les qualités relationnelles dans le cadre de ma pratique. 14 LE CALCUL 30 jours à l’hospitalisation (exclus les fins de semaine); 22 jours au centre de réadaptation; 40 jours à l’administration. TOTAL: 92 jours sur 220 jours travaillés. Il reste donc 128 jours pour le suivi et la prise en charge et l’ensemble des activités en première ligne. 1 100 patients inscrits dont 350 vulnérables. 15 LA DEMANDE 4 visites/année pour les patients vulnérables soit 1400 visites et une visite/année moyenne pour les non vulnérables soit 750 visites/année; TOTAL: 2 150 visites/année en suivis (rendez-vous) pour l’ensemble de la clientèle. 16 L’OFFRE 5 périodes de suivi par semaine; 10 patients par période; Travail 44 semaines par année. Donc disponibilités annuelles de 2 200 visites/année. Recalcul : Ça colle. 17 18 LES ÉTAPES Comprendre et mesurer l’offre et la demande de service; Éliminer la liste d’attente (graduellement); Réduire la diversité des types de rendez-vous; Prévoir les imprévus (maladie, absences); Augmenter l’offre de service en redéfinissant l’alliance professionnelle médecins-infirmières; 19 MA STRATÉGIE Cesser de prendre des rendez-vous le 1er juin 2008; Lettre explicative acheminée à toute la clientèle; Vacances de trois semaines en août 2008; À la ligne de départ, 1er septembre 2008 - cédule vierge. 20 Lettre explicative 21 22 RÉSULTATS APRÈS 3 ½ ANS ? Satisfaction de la clientèle; les patients sont vus plus rapidement; Augmentation de la pertinence; Facilité du suivi; Je vois les gens en situation de maladie au début des épisodes de soins. Ex: problèmes cardio-pulmonaires aigus; problèmes infectieux; Accidents de travail; Décompensation des problématiques de santé mentale. Pas de liste d’attente. 23 EN CONSÉQUENCE Inscription de nouveaux patients; 1 par mois – vulnérable provenant du mécanisme d’accès à un médecin de famille; 2 par mois – ma décision; 1 par mois – référé par la médecine interne (entente mutuelle) ou référence d’un collègue de travail; Donc 1 nouveau patient par semaine de travail. 24 PLAISIR En lien avec : Reconnaissance de la clientèle; Médecine plus intéressante, plus stimulante; Gestion de problématiques de santé aiguë; Interactions professionnelles positives. 25 SCHÉMA (Grappe) Clients JM I A Secrétaire I A Médecins JM Sagesse Habileté OUFFF !!!! LA MÉCANIQUE En avant-midi : 5 périodes de rendez-vous de suivi En après-midi: Cliniques spécifiques; Clinique de sans rendez-vous; Clinique de médecine du sport (et administration); Clinique au centre de réadaptation; Clinique de chirurgies mineures et d’infiltrations; Visites à domicile (et administration). Donc idéalement, rendez-vous à tous les jours (souplesse de l’horaire). Pour 200 patients – 1 horaire de rendez-vous par semaine. 27 28 PLAGES DE RENDEZ-VOUS (10 plages aux 20 minutes) Peu importe la raison de consultation Besoin impératif d’intégrer les services; Examen médical périodique intégré; Problématique de santé qui justifie la consultation. 29 L’ACCORDÉON Les rendez-vous sont ouverts sur une période de 2 semaines L’ouverture de la cédule de la deuxième semaine se fait le vendredi. L M M J V L M M J V L Non aux choix du jour ! Pour mieux planifier l’horaire de travail (lisser l‘offre). 30 LE RETOUR DE VACACANCES OU DE CONGÉ Le secret : Lundi am – paperasse 9 cliniques de suivi possibles Équilibre retrouvé (entente avec l’équipe) – pas de sans rendezvous, au diable l’administratif !! 31 À L’HORIZON Réussir à voir mes patients la journée même pour les besoins les plus pressants; Faire aujourd’hui ce qui a à être fait… (y compris le médicoadministratif) principe de la case vide en fin de journée. 33 Le 1er janvier 2010, un deuxième médecin fonctionne en accès adapté, et un troisième, puis… PETIT À PETIT L’OISEAU... MAINTENANT 7 médecins participants Bientôt 12 (obstétrique) 34 LE MALHEUR Partenariat avec un autre médecin encore mal ficelé; Pas de pratique partagée suffisante avec les infirmières. 35 CONSOLATION Très peu de mes patients sont vus au sans rendez-vous, même lorsque j’y exerce; Amorçons un modèle de pratique partagée avec l’infirmière pour l’examen périodique (toute clientèle). 36 FIDÉLITÉ Clinique réseau (13 mois) 17 consultations. 7.5 % de la clientèle de mon GMF. 3% de ma clientèle consulte au SRV du GMF des Grandes-Fourches en 2011. 37 RÉFLEXION 1. Le danger: « walk-in clinic » (À ÉVITER); 2. Modèle de pratique partagée à développer avec les infirmières cliniciennes – expérience à ce sujet débute le 1er avril 2012; 3. Activités de première ligne suivis et autres activités, (LES CHOIX SONT À FAIRE). Entre première et deuxième ligne mon cœur balance! 38 39 POINTS DE RÉFLEXION : Équilibre entre la demande et la disponibilité; L’accès adapté ne devrait pas être moins vrai dans les services spécialisés; Redéfinition nécessaire des jeux de rôle entre médecins de famille et consultants. 40 Et si vous débutiez l’accès adapté le 1er septembre 2012 Prêt pour le changement Leadership assuré Projet planifié Support nécessaire offert Engagement du groupe est obtenu Suivi des indicateurs et rétroaction sur le projet 1, 2, 3 go !! 41 42 MOINS : pas sûr… MIEUX : de plus en plus convaincu !! DIFFÉRENTE TRÈS CERTAINEMENT !! 43 POUR CONCLURE Redécouvrir l’intérêt de la pratique de la médecine familiale; Augmenter la satisfaction vis-à-vis notre travail; Augmenter la valeur de chaque rencontre avec les patients; Développer des liens plus étroits avec nos collaborateurs et, continuer à vivre malgré tout. MERCI 44 45 VOTRE PRATIQUE Pourcentage de vos activités en première ligne : Activités Rendez-vous Visites à domicile Sans rendez-vous Enseignement (supervision) Autre Vos activités en deuxième ligne : Activités Hospitalisation Urgence CHSLD Réadaptation Autre Nombre de jour par année Activités administratives : Activités Activités administratives activités académiques Activités syndicales Autre Nombre de jour par année Nombre de patients inscrits : Nombre de patients vulnérables Nombre de patients non vulnérables TOTAL Nombre de jours travaillés par année Moins Nombre de jours d’activités en 2e ligne ou autres La différence : Nombre de jour de travail en 1ère ligne - La demande : Nombre de patients vulnérables X4 Nombre de patients non vulnérables X1 TOTAL Description de votre milieu de pratique : Nombre de médecins Nombre d’infirmières Autres professionnels de la santé Profil de pratique du groupe Nombre de jours d’ouverture par année Etc. L’offre Nombre période clinique par semaine Nombre de patients par clinique Nombre de semaine de travail par année TOTAL Votre horaire type Actuellement AM Lundi PM Soir AM Mardi PM Soir AM Mercredi PM Soir AM Jeudi PM Soir AM Vendredi PM Soir AM Samedi PM Soir AM Dimanche PM Soir Ce qu’il deviendra QUESTIONS Quels sont les conditions incontournables avant de se lancer dans cette aventure ? Prêt au changement; Conviction d’améliorer sa pratique; Qualité du leadership; Objectif partagé par le groupe; Bonne complicité avec le personnel clérical et les autres professionnels. Quels sont les éléments qui vont faciliter le passage à l’accès adapté ? Attentes réalistes; Y aller progressivement, par étape; Bien informer la clientèle; Mettre toute l’équipe dans le coup; Fixer des objectifs clairs; Définir des indicateurs et évaluer le développement du projet; Souplesse. Quels sont les éléments qui nous disqualifient pour une telle démarche ? Résistance au changement; Ancrage solide sur les mythes de la pratique et ses modalités de fonctionnement; Manque d’intérêt Absence de véritable travail de groupe; Peu d’habilité pour le travail interdisciplinaire. Qu’est-ce que l’accès adapté n’est pas ? Ça ne se fait pas, des fois oui, des fois non; Ce n’est pas une clinique de sans rendez-vous; Ça ne se fait pas 1 jour par semaine; Ce n’est pas une formule avec 1 rendez-vous fantôme ouvert par clinique. Et financièrement, qu’en est-il ? Garantie de maintenir la rémunération; Expérience canadienne : augmentation de 10 % de la rémunération;
