Traumatologie - STAPS AVIGNON
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Traumatologie Licence 3 - Semestre 5 Année universitaire 2006-2007 Sylvain Bernasconi Plan I. Introduction II. Lésions cutanées III. Lésions osseuses IV. Lésions tendineuses V. Lésions ligamentaires VI. Lésions musculaires VII. Autres lésions VIII.Techniques de récupération 2 I – Introduction Pourquoi faire de la traumatologie ? – Identifier les lésions lors de la pratique – Savoir réagir en fonction de celles-ci Immobiliser, contracter, étirer… Froid, chaud… Connaître les mécanismes impliqués dans la lésion est nécessaire 3 I – Introduction Répartition des lésions (sexe, âge) ⇒ Les 15-24 ans sont les plus touchés 4 I – Introduction Topographie des lésions ⇒ 29% touchent le haut du corps ⇒ 71% touchent le bas du corps 5 I – Introduction Topographie lésions des ⇒ Epaule, genou et cheville sont les articulations les plus exposées 6 I – Introduction Nature des lésions ⇒ Entorse et tendinite sont les lésions les plus souvent observées (47%) 7 I – Introduction Nature des lésions ⇒ La fréquence des différentes formes de lésion diffère selon l’âge 8 I – Introduction Exemple des sports d’hiver – Personnes les + touchées : -11 et +55 ans – Evolution du type de lésion : Il y a 30 ans : essentiellement fractures Depuis 10-15 ans : Ê entorses du genou ⇒ évolution du matériel mauvais réglages des fixations – Snowboard : 1,5 fois + de risque d’accident qu’en ski alpin + de risque de fracture du poignet – Filles : 3,5 fois + de risque de rupture LCA 9 II – Lésions cutanées Définition Cicatrisation Facteurs de cicatrisation Ampoule Écorchure Pansements 10 II – Lésions cutanées Lésions de la peau (derme, épiderme) Causes : coupure, choc, frottement… 2 types de guérison selon l’origine de la lésion et la qualité de la régénération tissulaire – Complète : le tissu endommagé recouvre son architecture normale – imparfaite (cicatrice) : partiellement remplacé par du tissu fibreux avec des caractéristiques mécaniques et esthétiques différentes 11 II – Lésions cutanées Cicatrisation intervient en 3 phases : – Inflammation (sécrétions sanguines et lymphatiques) : élimination des éléments étrangers et défense de la plaie – Régénération tissulaire : élaboration des fibres collagènes du tissu conjonctif par le biais des fibroblastes – Maturation des fibres de collagène, et rétractation de la plaie (myofibroblastes) 12 II – Lésions cutanées Facteurs affectant la cicatrisation – Âge Ì défense immunitaire Ì résistance à l’infection – État nutritionnel Perturbation de la phase inflammatoire Perturbation de la synthèse collagène – Vascularisation locale Ì apport nutritif & cellules sanguines Ì apport en oxygène 13 II – Lésions cutanées Facteurs affectant la cicatrisation – Tabagisme Ì oxygénation de la plaie Anomalie de la coagulation dans les petits vaisseaux sanguins – Stress Ê sécrétion de cortisol Ì nombre de lymphocytes Ì réaction inflammatoire 14 II – Lésions cutanées Ampoule – Résultat de pressions et frictions de la peau aboutissant à une séparation du derme et de l’épiderme – L’espace crée se remplit de sécrétions provoquant un soulèvement de la peau et formant une vésicule 15 II – Lésions cutanées Ampoule – Petite Pas de gène à la pratique À garder intacte le + longtemps possible Eventuellement pansement – Étendue Ampoule à désinfecter À percer avec une aiguille désinfectée Pansement le + longtemps possible 16 II – Lésions cutanées Écorchure et petites coupures À désinfecter quand écoulement sanguin fini Pansement ? Ou pas… – La rapidité de la cicatrisation nécessite de maintenir l’humidité – La croûte se rétracte en séchant et forme parfois une barrière pour certaines cellules participant à la cicatrisation 17 II – Lésions cutanées Pansements « actifs » (hydrocolloïdes et hydrocellulaires) – – – – – – – Absorption de l’exsudat Maintien de l’humidité Permet les échanges gazeux tissulaires Barrière bactériologique Imperméable à l’eau Attendre qu’il se détache naturellement Ne pas utiliser en cas de plaies infectées ou brûlure au 3ème degré. 18 III – Lésions osseuses Rappels anatomiques et physiologiques – Le système osseux – Forme et structure de l’os Fracture – Classification – Ostéogenèse réparatrice – Effets de l’âge et de l’entraînement – Fractures de fatigue – Exemples 19 III – Lésions osseuses Rappels anatomiques et physiologiques – Le système osseux Structure rigide du corps qui – – – Assure le maintien Assure la protection des organes vitaux Participe au mouvement par le biais des muscles Il est composé – Os (classifiés en fonction de leur taille, forme, fonction, vascularisation) – Cartilage – Tissus conjonctifs 20 III – Lésions osseuses Rappels anatomiques et physiologiques – L’os Constitué de tissus très durs résultant de la matrice protéique sur laquelle se fixe le phosphate de calcium Contient 90% des réserves en calcium de l’organisme La rigidité de l’os est fournie par ce calcium 21 III – Lésions osseuses Rappels anatomiques et physiologiques – Forme de l’os Os long : constitué de – Epiphyses proximale et distale : extrémités – Diaphyse : partie intermédiaire – Métaphyse : jonction diaphyse – épiphyse Os court : trois dimensions presque égales Os plat : épaisseur nettement < aux 2 autres dimensions 22 III – Lésions osseuses Rappels anatomiques et physiologiques – Structure de l’os Périoste – – – – – – Membrane fibreuse périphérique Ne couvre pas les surfaces cartilagineuses Donne insertion aux muscles et aux tendons Barrière entre l’os et les parties molles Riche en vaisseaux sanguins, nerfs et ostéoblastes Rôle important dans la consolidation des fractures 23 III – Lésions osseuses Rappels anatomiques et physiologiques – Structure de l’os Os compact – Dur et dense – 80% de la masse osseuse totale Os spongieux – Friable – Situé au niveau des épiphyses – Forme la couche intermédiaires des os plats et courts 24 III – Lésions osseuses Rappels anatomiques et physiologiques 1. Périoste 2. Os compact 3. Tissu conjonctif 4. Os spongieux 25 III – Lésions osseuses Rappels anatomiques et physiologiques – Structure de l’os long Diaphyse – Corps long – Creusé du canal médullaire Contient la moelle, des vaisseaux et des nerfs Moelle osseuse rouge participant à l’érythropoïèse Tapissé de tissu conjonctif 26 III – Lésions osseuses Rappels anatomiques et physiologiques – Structure de l’os Épiphyse – Zone spongieuse et riche en vaisseaux sanguins – Renferme la moelle osseuse jaune (réserve de graisse) – Recouvert de cartilage articulaire 27 III – Lésions osseuses Fracture – Définition : rupture de la continuité d’un os – Fracture de type ouverte ou fermée – Fracture d’origine traumatique ou pathologique – Utilisation d’une classification : Système Intégral de Classification des Fractures (SICF) de Müller M. E. 28 III – Lésions osseuses Fracture, SICF 29 III – Lésions osseuses SICF 30 III – Lésions osseuses SICF 31 III – Lésions osseuses SICF 32 III – Lésions osseuses SICF 33 III – Lésions osseuses SICF 34 III – Lésions osseuses SICF 35 III – Lésions osseuses Ostéogenèse réparatrice 36 III – Lésions osseuses Ostéogenèse réparatrice – Phase initiale (15-20j) Hématome entouré d’une réaction inflammatoire 37 III – Lésions osseuses Ostéogenèse réparatrice – Phase intermédiaire (à partir du 20ème jour) Organisation d’un cal fibro-cartilagineux Épaississement du périoste 38 III – Lésions osseuses Ostéogenèse réparatrice – Phase intermédiaire (à partir du 20ème jour) Constitution du cal osseux à partir du cal fibrocartilagineux 39 III – Lésions osseuses Ostéogenèse réparatrice – Phase terminale (8-10 mois) Reconstitution du canal médullaire 40 III – Lésions osseuses Ostéogenèse réparatrice 41 III – Lésions osseuses Effet de l’âge – Adolescence : période de fragilité Filles : 11-16 ans Garçons : 13-18 ans Effet de l’entraînement – Modéré : Ê densité osseuse – Intense : Ì densité osseuse 42 III – Lésions osseuses Fracture de fatigue – Modifications très localisées de la structure osseuse – Causées par des microtraumatismes répétés – Causes : reprise brutal, surentraînement 43 III – Lésions osseuses Fracture – Coude de fatigue : exemples Douleur au niveau de l’olécrane Atteinte du triceps brachial – Radius Apparition progressive d’une douleur au poignet (face antérieure et radiale) Causes : mouvements de compression et de rotation – Ulna Douleur à la pronation contre résistance 44 III – Lésions osseuses Fracture – Fémur de fatigue : exemples Douleur hanche, cuisse ou genou aggravée par l’exercice (sports avec impact) – Genou Douleur à l’accroupissement (escaliers, saut) Causes : liée à une surcharge patellaire – Fibula Douleur au dessus de la malléole latérale Causes : pied en supination, jambes arquées, rotation médiale de la jambe 45 III – Lésions osseuses Fracture de fatigue : exemples – Tibia Douleur bord médial de la jambe Répétition en rotation latérale + hyperpronation – Calcaneus Douleur au niveau du talon Causes : impact lors des réceptions 46 IV – Lésions tendineuses Introduction Tendinite – Définition – Facteurs prédisposant – Traitement 47 IV – Lésions tendineuses Origine traumatique Tendon – Formation ± élastique – Composé de 70% : fibres collagènes 20% : fibres élastiques Autres substances fondamentales 48 IV – Lésions tendineuses Tendinite, définition – Micro-ruptures sur le tendon dues à un excès de contraction ou un frottement répétitif – Principalement au niveau de la jonction ostéo-tendineuse (associé à des microfractures) – Tendon très innervé ⇒ douloureux 49 IV – Lésions tendineuses Tendinite, facteurs prédisposant – Âge : Ì de l’élasticité – Morphotype : geno varum, pieds plats… – Hygiène bucco-dentaire : relation dents & tendinites – Surentraînement, acidose – Souplesse – Hypertrophie musculaire – Matériel : chaussures, mouvement guidé… 50 IV – Lésions tendineuses Tendinite, traitement simple – Repos du tendon et limitation du mouvement Tendinite bénigne : 1 à 3 semaines Tendinite chronique : 1 à 3 mois – Cryothérapie : 20-30 minutes – Hydratation très importante – Alimentation : éviter graisses animales, abats, choux, thé, café – Échauffement – Étirements 51 IV – Lésions tendineuses Tendinite, traitement (para)médical – Massage transversal profond (attention aux tendons avec gaine) – Anti-inflammatoire (pansement occlusif) – Mésothérapie – Ultrasons (évite tissu fibreux de mauvaise qualité) 52 V – Lésions ligamentaires Entorse – – – – – Définitions Stades et symptômes Examen clinique Traitement Entorse du genou Rappels anatomiques Types d’entorse Examen clinique Traitement 53 V – Lésions ligamentaires Ligament – Bande de tissus fibreux limitant la mobilité de l’articulation Entorse – Lésion traumatique ligamentaire avec élongation ou arrachement, provoquée par une mobilisation excessive de l’articulation (6000 / jour) Différents stades – Bénigne : ligament étiré (distension) – Moyenne : rupture d’un faisceau – Grave : rupture du ligament, possible arrachement osseux 54 V – Lésions ligamentaires Entorse, symptômes – Entorse bénigne Douleur initiale Æ indolence Æ douleur Gonflement dans l’heure Pas d’ecchymose – Entorse moyenne Douleur initiale qui perdure Gonflement rapide Ecchymose dans les 24h 55 V – Lésions ligamentaires Entorse, symptômes – Entorse grave Sensation de déchirure, perception d’un craquement Gonflement rapide en quelques minutes Ecchymose rapide (< 24h) 56 V – Lésions ligamentaires Entorses, examen clinique – Interrogatoire : sensations du patient Sensation de craquement ? déplacement ? Douleur subjective (peu prise en compte) – Inspection Œdème Hématome sur les trajets ligamentaires – Palpation Mobilité Laxité – Radiographie : fracture ? 57 V – Lésions ligamentaires Entorses, examen clinique – Scanner, arthrographie lésions méniscales Lésions du bourrelet glénoïdien – IRM : visualisation de la rupture » détermination du temps de guérison 58 V – Lésions ligamentaires Entorse, traitement – Protocole G.R.E.C. (RICE) Glace : Ì œdème par vasoconstriction, Ì nécrose cellulaire (séries de 30 minutes) Repos immédiat Élévation : drainage passif de l’œdème (45° pour le membre inférieur) Compression : maintien de la stabilité + immobilisation partielle – Pas de chaud, de massage, aspirine… 59 V – Lésions ligamentaires Entorses du genou, rappels anatomiques LCA : stabilité antérieure LCP : stabilité postérieure ⇒ limitent les mouvements de translation 60 V – Lésions ligamentaires Entorses du genou, rappels anatomiques LCT : stabilité médiale LCF : stabilité latérale ⇒ limitent les mouvements de valgus et varus 61 V – Lésions ligamentaires Entorses du genou, types – Valgus flexion + rotation latérale 70% des entorses Tacle , ski… Lésions : LCT puis LCA 62 V – Lésions ligamentaires Entorses du genou, types – Varus flexion + rotation médiale Lésions : LCF et LCA Atteinte possible du tendon du biceps fémoral 63 V – Lésions ligamentaires Entorses du genou, types – Hyperextension Chaîne cinétique ouverte shoot dans le vide ⇒ lésion du LCA Chaîne cinétique fermée plaquage antérieur, blocage du tibia, extension avec poursuite du mouvement ⇒ lésion du LCP 64 V – Lésions ligamentaires Entorse du genou, examen (palpation) – Mobilité : normale de 0 à 140° – Laxité 65 V – Lésions ligamentaires Entorses du genou, traitement – Bénigne : atteinte des ligaments collatéraux – Grave : ligaments croisés – Entorse bénigne, traitement Traitement antalgique & anti-inflammatoire Mobilisation rapide du genou Évolution favorable en 3 semaines avec reprise progressive du sport 66 V – Lésions ligamentaires Entorses du genou, traitement – Orthopédique : genouillère 45j – Fonctionnel : immobilisation partielle et réadaptation Entorse bénigne Avant traitement chirurgical – Chirurgical : suture, réparation, transplants – Réadaptation : Ê mobilité, Ì amyotrophie, Ê proprioception 67 V – Lésions ligamentaires Entorses du genou, traitement – Réadaptation Mobilité – Exploration (passive et active) progressive des angles articulaires normaux Amyotrophie – Exercices en chaîne cinétique fermée Bicyclette, presse, squat, pompes… Intérêts : ??? – Exercices en chaîne cinétique ouverte Natation, lancer… – Endurance, résistance, force max… Proprioception – Trampoline, plateaux ± instables… 68 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Courbature – Crampe – Contracture – Élongation (stade 1) Lésion moyenne : déchirure (stade 2) Lésion grave : rupture (stade 3) Autres lésions 69 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Courbatures Microlésions entraînant une sensation de douleurs diffuses et retardées Interviennent dans un délai de 12 à 48h, suite à un travail musculaire ou excentrique intense et/ou inhabituel Disparaissent en 3 à 5 jours 70 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Courbatures, causes Acide lactique ? Microlésions des tissus conjonctif et musculaire – Désorganisation de certains sarcomères – Lésions du sarcolemme, tubules transverses et réticulum sarcoplasmique – Atteinte préférentielle des fibres de type II Inflammation : modifications chimiques, thermiques et mécaniques 71 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Courbatures, conséquences fonctionnelles Ì proprioception Ì performance neuromusculaire (force et activation max) Ì amplitude articulaire Altération sensation du sens de la force et de la position 72 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Courbatures, traitement Échauffement préventif Associé le travail excentrique à du concentrique (Chaleur, massage) Cryothérapie inutile Ì importante des effets délétères avec la répétition 73 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Crampes Contraction involontaire et intense du muscle, généralement au cours de l’effort Douloureux, involontaire et passager Une crampe persistante est une contracture 74 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Crampes, causes Contractions répétées engendrant une limitation de l’entrée des substrats métaboliques et une accumulation de déchets (H+, K+ , Pi…) Ì ATP ⇒ Ì pompage du Ca2+ ⇒ maintien involontaire de la contraction Favorisées si déficit en ATP, micro-déchirures du sarcolemme, déshydratation 75 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Crampes, traitement Étirement progressif Contraction de l’antagoniste (mécanisme d’inhibition réciproque) Hydratation, oligoéléments Douleurs associées à l’ischémie, non à la contraction musculaire 76 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Contractures Contraction involontaire et prolongée sans lésion musculaire Douleur ressentie pendant les phases de repos Si contraction continue, raidissement et apparition de la douleur en cours d’exercice 77 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Contractures, causes Contraction réflexe pour protéger le muscle ou l’articulation suite à un étirement excessif ou brusque Fatigue musculaire importante (déséquilibre de l’homéostasie) Favorisées par une lésion musculaire récente 78 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Contractures, traitement Chaleur Massages Étirements quand disparition de la douleur Repos quelques jours Médicaments relaxants musculaires 79 VI – Lésions musculaires Lésions bénignes – Élongation (stade 1) Micro-déchirures musculaires par étirement brutal dépassant les limites d’élasticité Douleur immédiate pouvant disparaître au repos Apparition fréquente d’une ecchymose Traitement : échauffement préalable (réflexe myotatique), repos, cryothérapie, étirements très légers (mise en tension) 80 VI – Lésions musculaires Lésions moyennes – Déchirure (stade 2) Rupture d’un grand nombre de fibres musculaires (claquage) Douleur vive et aigue Hémorragie locale Traitement – – – Arrêt immédiat Repos supérieur à 30j Immobilisation parfois nécessaire 81 VI – Lésions musculaires Lésions graves – Rupture – désinsertion musculaire (stade 3) Déchirure transversale du muscle Impotence fonctionnelle immédiate et totale Déplacement de la position naturelle du muscle par rétractation réflexe Traitement – Repos 1 à 2 mois – Cryothérapie 82 VI – Lésions musculaires Autres lésions – Contusion Lésion engendrée par un choc sans déchirure cutanée Hématome intramusculaire, gonflement cutané Cryothérapie, drainage & protection – Hernie Déplacement d’un organe ou d’une partie hors de sa cavité normale par un orifice naturel ou accidentel 83 VII – Autres lésions Périostite Lombalgie Pubalgie Luxation Lésions de la coiffe des rotateurs Pathologie des ménisques 84 VII – Autres lésions Périostite – – – – Inflammation du périoste Généralement sur le tibia, face médiale Douleur diffuse (≠ fracture de fatigue) Causes : ??? Tractions musculaires Vibrations « adaptations » de l’os Cryothérapie Anti-inflammatoires Étirement de la loge médiale de la jambe (rotation latérale) – Traitement 85 VII – Autres lésions Lombalgie – Ne contraint pas à l'arrêt de l'activité sauf lésions majeures – Moduler l'effort en période de douleur aiguë – Sites lésés Vertèbres lombaires (structure, organisation...) Muscles lombaires 86 VII – Autres lésions Lombalgie – Hernie discale – Spondylolyse – spondylolisthésis – Scoliose 87 VII – Autres lésions Lombalgie – Hernie discale 88 VII – Autres lésions Lombalgie – Conseils pour soulager la douleur Mouvements quotidiens Dos plat – – – – Plier les jambes pour ramasser un objet Se mettre à genou pour une tâche près du sol S'asseoir pour s'habiller, mettre ses chaussures Monter sur un tabouret pour atteindre un objet en hauteur 89 VII – Autres lésions Lombalgie – Conseils pour soulager la douleur Au niveau sportif – Réadaptation et Préparation Physique Générale Force et endurance musculaire (abdominaux et para-vertébraux) Ê souplesse : notamment ischio-jambiers + fessiers, psoas, droit antérieur Apprentissage et automatisation du verrouillage lombaire 90 VII – Autres lésions Lombalgie – Spondylolyse Douleurs aigues ou chroniques au niveau lombaire – Lombalgie brutale suite à un mouvement en hyperextension lombaire – Douleurs lombaires sur un terrain lombalgique favorable Causes : – Directe : impacts répétitifs – Indirect : traction musculaire Î semblable à une fracture de fatigue 91 VII – Autres lésions Lombalgie – Spondylolyse, symptômes Raideur lombaire avec contracture Rétraction des ischio-jambiers Éventuellement rétractation du psoas et douleur du droit antérieur Prévalence : – – – – Sédentaires (5-6%) Football (14%), Tennis (15%), danse (21%) Sports de combat (20%), Haltérophilie (30%), Gymnastique (40%), Plongeon (60%) 92 VII – Autres lésions Lombalgie – Spondylolisthésis Spondylolyse bilatérale provoquant un glissement vertébral en avant 2% de la population sédentaire adulte 93 VII – Autres lésions Lombalgie – Spondylolyse, traitement Faible caractère évolutif Prévention du glissement difficilement réalisable Ô exercice voire arrêt provisoire ou immobilisation lombo-sacrée Antalgiques et anti-inflammatoires, infiltrations 94 VII – Autres lésions Lombalgie – Scoliose Déviation latérale du rachis Souvent associée à une rotation ⇒ gibbosité 95 VII – Autres lésions Pubalgie – Syndrome douloureux de la région pubienne – Touche la symphyse pubienne, les muscles et/ou tendons péri-articulaires – Cause évoquée : Déséquilibre musculaire dans la stabilisation du bassin Important lors des appuis monopodaux 96 VII – Autres lésions Pubalgie – Couple de rotation et de traction sur la symphyse pubienne, exercées par les muscles adducteurs, ischio-jambiers et abdominaux 97 VII – Autres lésions Pubalgie – Traitements Renforcement musculaire abdominal Étirements des muscles adducteurs et ischiojambiers Repos, anti-inflammatoires Hydratation et hygiène bucco-dentaire 98 VII – Autres lésions Luxation – Définition Perte totale de contact des surfaces articulaires d’une articulation Si perte partielle de contact : sub-luxation – Luxations de l'épaule les plus courantes Acromio-claviculaire Sterno-claviculaire Scapulo-humérale 99 VII – Autres lésions Luxation – Acromio-claviculaire – Choc direct sur l’épaule – Chute sur le moignon de l’épaule – 4 stades 1 : distension ligamentaire 2 : rupture ligT Acromio-Claviculaire 3 : rupture AC et Coraco-Claviculaire 4 : rupture totale ligT+ chape deltotrapézoïdienne 100 VII – Autres lésions Luxation – Sterno-claviculaire – Choc direct antérieur – Chute en extension sport, voiture 101 VII – Autres lésions Luxation – Gléno-humérale antérieure 102 VII – Autres lésions Luxation – Gléno-humérale antérieure 103 VII – Autres lésions Luxation – Gléno-humérale antérieure 104 VII – Autres lésions Luxation – Gléno-humérale antérieure 105 VII – Autres lésions Luxation – Gléno-humérale antérieure 106 VII – Autres lésions Lésions de la coiffe des rotateurs – Rappels 1. Petit rond 2. Infra-épineux 3. Supra-épineux 4. Tendon du chef long du biceps brachial 5. Subscapulaire 107 VII – Autres lésions Lésions de la coiffe des rotateurs – Rappels : abduction 108 VII – Autres lésions Lésions de la coiffe des rotateurs – Muscles touchés Supra-épineux principalement Parfois rotateurs latéraux – Douleur importante – Abduction active complète impossible 109 VII – Autres lésions Pathologie des ménisques – Rappels en flexion Lors du mouvement Déplacement postérieur du fémur et des ménisques Genou en extension : 50% de la charge supportée par les ménisques Genou en flexion à 90° : 80% 110 VII – Autres lésions Pathologie des ménisques – Rappels en flexion Lors de l’extension suite à une flexion – Risque de pincement de la corne postérieure du ménisque – Généralement, atteinte du ménisque médial 111 VII – Autres lésions Pathologie des ménisques – Rappels en flexion Extension + rotation latérale Risque + important 112 VIII – Techniques de récupération Électrothérapie Ultrasons Thermothérapie Hydrothérapie 113 VIII – Techniques de récupération Électrothérapie – Courant alternatif (bidirectionnel) C’est un courant de stimulation motrice ou sensitive (antalgique ou nociceptive) Stimulation motrice – Intensité de la contraction (fréquence) – Recrutement progressif des fibres (balayage de fréquence) Stimulation sensitive – Antalgique par libération neuromédiateurs, inhibition sensitive (balayage lent) – Excitante par balayage rapide Inconvénient : accoutumance 114 VIII – Techniques de récupération Électrothérapie – Courant continu (unidirectionnel) 115 VIII – Techniques de récupération Électrothérapie – Courant continu (unidirectionnel) Cathode (-) : action excitante, anti-inflammatoire et hyperémiante Anode (+) : action sédative, antalgique et anti-œdémiante ⇒Εffets opposés en fonction du sens utilisé (proximal ou distal) 116 VIII – Techniques de récupération Électrothérapie – Courant continu (unidirectionnel) Les produits antalgiques se ionisent à l'anode (+) Les produits anti-inflammatoires se ionisent à la cathode (-) Exemple du Chlorure de Calcium (CaCl2) : – Sur l’anode (+) : ions Ca2+ ionisés Î effet antalgique – Sur la cathode (-) ions Cl- ionisés Î effet fibrolytique 117 VIII – Techniques de récupération Électrothérapie Placement des électrodes par rapport au système nerveux métamérique 118 VIII – Techniques de récupération Électrothérapie Expérience des lapins de Leduc Sulfate (SO42-) et potassium (K+) ionisés et repoussés Î pas d’effets visibles Strychnine et Cynaure ionisés et repoussés Î Décès des 2 lapins 119 VIII – Techniques de récupération Électrothérapie – Courant continu (unidirectionnel) Ê irrigation sanguine – De la peau : x 5 par rapport au repos – Du muscle : x 3 par rapport au repos Assouplissement des tissus et action sur les oedèmes Inconvénients – Risque de brûlure (chimique) tissulaire – Accoutumance 120 VIII – Techniques de récupération Ultrasons – Thérapie électromécanique de haute fréquence transformant le courant électrique en oscillations mécaniques ⇒Mise en mouvement de particules traversées – Effets hyperémients, Ê production lymphatique, Ê échanges cellulaires – Utilisation sur zones douloureuses, tendinites, tissus cicatriciels (réorganisation des fibres de collagène) 121 VIII – Techniques de récupération Thermothérapie – Cryothérapie Vasoconstriction, Ì œdème Utilisation cyclique – Vasoconstriction Æ vasodilatation ⇒ Hyperémie réactionnelle – Maximale avec des cycles de 20-30 minutes – Ralentissement du métabolisme en parallèle 122 VIII – Techniques de récupération Thermothérapie – Effets en fonction de la température 0°C : Ì tonus et réponse musculaire, vitesse de contraction 10°C : vasoconstriction des vaisseaux superficiels 24°C : tonification des échanges circulatoires 27 à 34°C : pas de changements 40°C : vasodilatation, analgésique, Ì tonus musculaire 123 VIII – Techniques de récupération Hydrothérapie – Massage au jet Cas post-traumatique Ê charge d’entraînement Hypertonie Contracture – Jacuzzi Massage par bulles d’air pour limiter la fatigue 124 VIII – Techniques de récupération Hydrothérapie – Bain chaud Action locale hyperémiente Ê échanges gazeux métaboliques Ê relaxation musculaire – Sauna Amélioration circulatoire principalement Ì tensions musculaires Ê mobilité articulaire Perte d’électrolytes (Na+, K+, Mg+) Plutôt en période de repos 125 Exemples de question Un hurdler effectue un 110m haie. Après la 3ème haie, il arrête de courir et claudique en se tenant l’arrière de la cuisse. 1. Définir le traumatisme le plus probable et présenter ses différents stades 2. Quels sont les traitements proposés en fonction du stade de lésion ? 126 Exemples de question A la suite d’un mesocycle de musculation des membres supérieurs, l’un de vos athlètes souffre d’une douleur au niveau de l’épaule et réalise difficilement une abduction complète. Un deuxième athlète a également une douleur à l’épaule mais l’abduction n’est pas plus douloureuse que les autres mouvements. 127 Exemples de question 1. De quelles lésions ces athlètes peuventils souffrir et pourquoi ? 2. Quels sont les facteurs prédisposant de ces différentes lésions (si ils existent) ? 3. Quels sont les traitements possibles pour soigner ces blessures ? 128 VI – Lésions musculaires Myofibrille Tubule transverse Sarcomère Réticulum sarcoplasmique Tubule transverse 129 VI – Lésions musculaires 130
