Grossesse - CHU Tivoli

Préconception, fertilité, grossesse
et nutrition
Gene Vanbellinghen
Diététicienne
Nutrition autour du projet d’enfant
Accompagner en périconceptionnel
1 jour à x années
7 à 9 mois
1 mois à 2 ans
Définitions
 La santé préconceptionnelle
Docteur Pierre Delvoye :
« la santé préconceptionnelle est un état de bien-être
physique, mental et social à une période spécifique de la
vie d’une femme et d’un couple, à savoir la période qui
précède et entoure la conception, en vue de donner à
l’enfant à naître le maximum de chances de
développement harmonieux tant physique que mental ».
Grossesse et NCA
La grossesse constitue un effort métabolique très important
(accélération des cascades enzymatiques) et une
consommation intense de nutriments (tissus maternels et
fœtaux)
 Si déséquilibre nutritionnel :
–
–
–
–
–
Dysfonctionnements cellulaires, tissulaires, organiques
Apparition de complications, avec médicalisation de la grossesse
Affaiblissement du potentiel de santé de la mère
Risques à court et long terme pour le bébé
Des apports nutritionnels en préconceptionnel et durant la
grossesse assurent un soutien métabolique des fonctions vitales, et
ainsi des cellules capables d’assurer la santé maternelle et fœtale
– maman et bébé en forme grâce à des conseils nutritionnels et des
compléments personnalisés à des doses alimentaires.
Définitions
Interconceptionnel :
Analyse après un accouchement, en vue d’une prochaine
grossesse, des évènements et incidents particuliers de la
grossesse pour en tirer des conclusions et programmer
dans les meilleures conditions une nouvelle grossesse.
Ex: diabète de grossesse, jumeaux,…autres complications
Empreinte maternelle
Empreinte maternelle
 Concept DOHaD
Developmental Origins of Health and Diseases =
Origine développementale de la santé et
des maladies de l’adulte
Environnement
Organes embryon (structure et fonctions)
Prédisposition de l’adulte à des pathologies et altération de
la reproduction
Alimentation maternelle et reproduction des descendants
 Etudes épidémiologiques et données expérimentales
(! Extrapolations des modèles animaux vers l’homme : placenta,
chronologie gamétogenèse)

-
Effets de la malnutrition maternelle durant la grossesse sur :
La différentiation gonadique
Le développement appareil génital
La puberté
La qualité des gamètes
Le bilan hormonal
La fertilité des descendants en est affectée
Mécanismes d’action de l’empreinte maternelle (mal connus)
 Statut hormonal maternel au moment de la
conception (impact obésité)
 Stress oxydatif
 Transmission de marques épigénétiques
Processus à (au moins) deux événements
Claudine Junien, Bull. Acad. Natle Méd.,2011,195, no 3, 511-527,15 mars 2011
 Le premier événement perturbateur, au cours
de phase(s) cruciale(s) du développement,
créerait une susceptibilité sans permettre pour
autant, à lui seul, l’apparition du phénotype
complet.
 Un deuxième événement, (ex : l’environnement
obésogène) serait nécessaire pour le
déclenchement de la maladie
Nutrition et infertilité féminine
 Equilibre glucidique et lipidique :
hyperinsulinisme et inflammation, cholestérol
et équilibre hormonal
 Equilibre protéique : végétal +/ animal Balance antioxydants : protection des
ovocytes, gènes, endomètre etc…
.
NCA femme infertilité
 Bilan nutritionnel et suivi
 Rapport taille hanches
 Evaluation nécessité perte de poids
12
Cholestérol et Hormones
♂Testostérone
Cholestérol
Enzymes + Cofacteurs OE vit B
Pregnénolone
Cortisone
DHEA
♀Oestrogènes
♀Progestérone
Aldostérone
Corticostérone
Hyperinsulinisme  Causes physiologiques :
–
–
–
–
–
Charge glycémique élevée
Graisse abdominale (rapport taille/hanche > 0.8)
Poids trop faible, anorexie
Activité physique excessive
Stress chronique => taux élevé de cortisol
 Conséquences physiologiques :
– Hyperinsulinémie chronique => sécrétion accrue d’androgènes => problèmes ovulatoires (ex :syndrome ovarien polykystique )
– Climat inflammatoire – stress oxydatif
Stress oxydatif  Sources :
– tabac, infections, inflammations, stress, exposition solaire,
pollution, hyperinsulinisme…
 Effets physiologiques :
– attaques radicalaires : Développement excessif endomètre,
syndrome ovaires polykystiques, accumulation de liquide dans
les trompes, du génome (ADN), altération de la santé
mitochondries et donc des ovocytes
 Réponses nutritionnelles :
–
–
–
–
Apport anti-oxydants – fruits et légumes colorés ! pesticides
Aliments riches en vitamines B
AGPI
Soutien et activation des émonctoires
Arrêt du tabac, alcool, soleil, produits agressifs …
Gestion stress
Impact diabète obésité maternelle sur le développement neuronal du foetus
 Observation de 1004 enfants californiens pendant 7 ans
Femmes USA 20‐39 ans
Surpoids
60 %
Obésité
33 %
Syndrome métabolique
16 %
HTA
1.1 %
Diabète gestationnel
7.4 % femmes californiennes
Diabète II
1.3 % femmes californiennes
Réf. Krakoviak P et coll. Maternal metabolic conditions and risk for autism and
other neurodevelopmental disorders; Pediatrics; 9 april 2012.
16
Impact diabète obésité maternelle sur développement neuronal
Mère
Tissus
Utérins
Foetus
Métabolisme accru
Consommation O2 élevée
Déficit en fer
Glucose élevé
Hypoxie
Obésité
Diabète
Passage accru
ILK6
CTY
Proinflammatoire
Développement neuronal altéré:
•Défauts myélinisation
•Défauts connectivité
•Aberration neurones hippocampe
Facteurs favorisants les pertubations micronutritionnelles et hormonales
 Baisse de la densité micronutritionnelle des aliments
 Augmentation de la charge toxique et oxydative
 Substances perturbant l’équilibre hormonal
(oestrogènes-like, pilules et autres contraceptifs
hormonaux, perturbateurs endocriniens)
 Perturbations de l’immunité
Techniques de
cultures intensives
Modes de
cuisson
Raffinage
des aliments
Modes de
conservation
Perte de densité nutritionnelle
= CARENCES
Choix
alimentaires
d’apport aux
cellules
Défauts
d’assimilation
1- APPORTS 
Agroalimentaire moderne
2- MALABSORPTION
8- POLLUTION
- Leaky Gut Syndrome
- Encrassage récepteurs
Toxiques, pesticides
3- COMPETITION
NEGATIVE
Cu/Zn, Fe/Mn
CARENCES
INTRA
CELLULAIRES
- Conservateurs
- médications…
6- HYPER
CONSOMMATION
4- ANTAGONISME
Métaux lourds
Zn/Cd
7- CHELATION
PERVERSE
5- FUITES
EXAGEREES
Diarrhées,
vomissements
Transpiration ++
Gestion acides MB
-
Stress
Grossesse
Allaitement
Croissance
Convalescence
Aliments raffinés
Détoxication…
Les cascades métaboliques enzymatiques
Effet de « barrage » :
Manque de produit final
Accumulation de produits intermédiaires 21
Statut en sérotonine au 1er trim
et diabète gravidique
Lait, œuf viande, poissons,…
Prolactine
Tryptophane
Pancréas
TPH1
+OE+vit B
Sérotonine x 1000
C beta
Pancréas
Cellules beta x2
Insuline
Insuline
22
Le diabète gravidique
 La synthèse et action insuline nécessitent zinc, chrome
et magnésium
 Plus la charge glycémique et la résistance à l’insuline
sont élevées, plus la synthèse d’insuline est importante :
surconsommation minérale et vitaminique
 Climat d’hyperinsulinémie : Stress oxydatif associé :
dégâts maternels, placentaire et fœtaux
 ! Carences en PréC : Mg, Zn, Cr, vits B, AGPI, TRY
 Equilibrage durant la grossesse : éviter les
hypoglycémies à tout prix : impact neuro BB
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Hyperinsulinisme
 Réponses nutritionnelles :
– Glucides à index glycémique bas (légumineuses!)
– Apports de fibres, protéines, lipides à chaque repas
– Apports d’AGPI (omega 3/6 rapport 1/4)
– Apports de micronutriments spécifiques (Zinc, magnésium, Chrome, vitamines B...)
 Exercice physique modéré et oxygénation
(+fibres rouges – fibres blanches)
Equilibre lipidique :
AGPI/saturés/trans
 Causes physiologiques :
Trop peu d’AGPI
Trop d’AG Saturés
(Trop de trans)
 Conséquences physiologiques :
Insulino résistance via mauvaise fluidité membranaire,
climat inflammatoire (équilibre PGE1et3/PGE2)
 Réponses nutritionnelles
Consommation quotidienne d’AGPI (huilles végétales,
poissons, œufs omega 3) et co-facteurs, réduction des
aliments riches en graisses saturées (viandes, fromages,
palme…)
Equilibre protéique : protéines végétales/animales
– Densité nutritionnelle élevée (vit groupe B, antioxydants, fer, zinc, magnésium,…) et index glycémique très bas des légumineuses, et maintien dans le temps des apports glycémique et protéiques
– acides résiduels volatiles
Si régime végétarien non équilibré : carences protéiques par
déficit qualitatif des aa !
– Repas végétarien de base : ¼ légumineuses + ¾ céréales (+1 c à soupe d’aliment animal)
Légumineuses 3 à 5x par semaine
! Régularité de l’apport protéiné dans la journée : répartir les protéines
animales matin, midi, et soir
Guide alimentaire projet grossesse H/F
Aliments de choix
Aliments à limiter
 A densité nutritionnelle
élevée
 A index ORAC antioxydant élevé
 A index glycémique faible
 Riches en AGPI
 Non traités
 Alcalinisants
 Riches en fibres
 Densité calorique élevée
 Index glycémique élevé
 AG saturés et trans
 Aliments acidifiants
 Sources de toxiques,
additifs, adjuvants,…
Aliments de choix (Non traités)










Eau, tisanes (3 tasses jour), jus de légumes
Pain gris ou complet (bio) : 80g max par repas
Germes de blé : 1 à 3 c à soupe par jour
Céréales semi-complètes (pâtes, riz, …) : 1 bol 2 x p jour
Volaille poisson viande : 150 g env. à midi (p de t)
Légumes crus, cuits: 4 bols p jour
Herbes aromatiques : 1 à 2 c à soupe
2 c à soupe d’huile vppf : 1 olive +1 colza, chanvre ou noix
Légumineuses : 3 c à soupe min, plutôt le soir
Œufs : riches en omega 3, matin ou midi, 4 à 6x/semaine
petits poissons gras 3x p semaine
Breakfast

Wake-up : : a glas of water (hot, with lemon juice if slow intestine work)
 Chew vegetable or in juice
 Proteins animal (or vegetal) :
 Egg,cheese, ham, fish
or hommous, lentilsoup or dahl,…,
yoghurt or natural soymilk , almonds or nuts -butter, …
 bread (organic if dark), oats flakes, quinoa, chesnuts, …with high quality
milk and cinnamon powder.
 ½ soup spoon oil (nuts, …) fresh butter
 Black coffee or tea or herbal tee, without sweetener
29
Tonic Breakfast
30
Breakfast to get tired
31
Snacks to stay active
32
Snacks to be hungry
33
Breakfast

Wake-up : : a glas of water (hot, with lemon juice if slow intestine work)
 Chew vegetable or in juice
 Proteins animal (or vegetal) :
 Egg,cheese, ham, fish
or hommous, lentilsoup or dahl,…,
yoghurt or natural soymilk , almonds or nuts -butter, …
 bread (organic if dark), oats flakes, quinoa, chesnuts, …with high quality
milk and cinnamon powder.
 ½ soup spoon oil (nuts, …) fresh butter
 Black coffee or tea or herbal tee, without sweetener
34
Tonic Breakfast
35
Breakfast to get tired
36
Snacks to stay active
37
Snacks to be hungry
38
Funny and healthy tea‐time
39
Vegetal dinner for a good night
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Formations ‐ Consultations
Geneviève Vanbellinghen
Diététicienne – licenciée en Nutrition Humaine
Alimentation Périconceptionnelle et santé de la femme
Chastre - Bruxelles
[email protected]
0476/380 210
Merci de votre attention
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