Antiagrégants plaquettaires / aspirine $$ Quelle est la vérité

PÉRISCOPE Forum Med Suisse No14 3 avril 2002 331
Antiagrégants plaquettaires / aspirine – une
métaanalyse de 287 études sur environ 135000
patients sur la prévention de la mort, de l’in-
farctus du myocarde, et de l’apoplexie. Résul-
tats: Les antiagrégants plaquettaires protègent
à court et à long terme des évènements vas-
culaires en cas de suspicion, ainsi qu’après un
infarctus du myocarde, d’angine de poitrine,
d’apoplexie, ainsi qu’après un tel évènement,
d’ischémie cérébrale transitoire, de fibrillation
auriculaire, et de claudication intermittente.
Une dose journalière d’aspirine de 75–150 mg
s’est révélée aussi efficace que les doses plus
élevées. Le clopidogrel représente une alterna-
tive valide en cas de contreindications à l’acide
acétylsalicylique et l’association aux inhibiteurs
du récepteur glycoprotéine est recommandée
après des interventions coronariennes et lors
d’une angine de poitrine instable – au prix
d’une proportion élevée de complications hé-
morrhagiques. – Antithrombotic Trialists. Col-
laborative metaanalysis of randomized trials
of antiplatelet therapy for prevention of death,
myocardial infarction and stroke in high risk
patients. BMJ 2002;324:71–86.
Quelle est la vérité? Dans le même magazine
un auteur différent juge l’évidence des conclu-
sions mentionnées au dessus non conclusives.
Il rappelle, que dans toutes les grandes études
sur l’aspirine après la survenue d’un infarctus
du myocarde, on n’a réussi à démontrer aucun
effet sur la mortalité, que les salicylates n’in-
duisent probablement qu’une diminution insi-
gnifiante des évènements non mortels, et que
l’aspirine n’est ni un médicament sûr, ni peu
coûteux. Voilà! – Cleland JGF. Preventing athe-
rosclerotic events with aspirin. BMJ 2002;
324:103–5.
Dolly – Existe-t-il des doutes? Dolly a des pro-
blèmes: ses télomères sont plus courts que ceux
des moutons du même âge, ce qui pourrait être
un indice d’un vieillissement précoce. De plus,
elle a développé plus tôt une arthrite du train
arrière par rapport à d’autres moutons. Quel
désarroi! Un aperçu de publications sur 335 (!)
veaux, moutons, chèvres, cochons et souris clo-
nés a attesté une santé impeccable à 77% de ces
«produits». Cela ne pouvait pas empêcher la
chute du cours des actions de 16% de PPL The-
rapeutics, le siège de l’entreprise commerciale
de Dolly! – Dryer O. Dolly’s arthritis dents faith
in cloning. BMJ 2002;324:67.
Complications: Suivant l’expérience, qu’on ap-
prend presque aussi vite des erreurs des autres,
que de celles commises soi-même, dorénavant
des «xénosxopes» tirés de la liste des com-
plications des médecins chefs de la SSMI
devraient être présentés ici.
Un fumeur âgé de 51 ans, et souffrant d’une
hypertension, se plaint depuis quelques jours
d’une pression rétrosternale. Après avoir res-
senti ces douleurs aiguës à nouveau, associées
à une tendance de collapsus, il est hospitalisé.
Une dyskinésie inféropostérieure et une dilata-
tion de l’origine de l’aorte sont diagnostiquées
→Aspégic®, Liquémine®, thrombolyse →une
heure plus tard désorientation, hémiparésie,
infarctus de l’artère cérébrale moyenne
gauche. Le patient meurt 3 jours plus tard suite
à l’occlusion aiguë de l’artère carotidienne dans
le cadre d’une dissection d’un anévrisme aor-
tique de la racine jusqu’à l’artère iliaque com-
mune. A retenir: la dissection d’un anévrisme
fait partie du diagnostic différentiel de l’infarc-
tus du myocarde – avec ou sans élévation du
segment ST – et il faut surtout y penser quand
on considère une thrombolyse!
Archéologie – un métier dangereux! La terre
sèche du sud-ouest des Etats-Unis, de la Cali-
fornie, et de l’Amérique centrale et du sud,
contient des spores de Coccidioides immitis,
entraînant des cas sporadiques de coccidio-
mycose. En été dernier, toute une équipe de
10 archéologues et leurs collaborateurs, tra-
vaillant dans le «Dinosaur National Monu-
ment» en Utah, ont subi une infection pulmo-
naire par inhalation avec Coccidioides immitis.
Tous ont guéri sous traitement avec le flucona-
zole. Prophylaxie: masques contre la poussière
– et éviter de remuer la poussière! La vengeance
des dinosaures? – Mardo D, et al. Coccidiomy-
cosis in workers at an archeologic site. MMWR
2001;50:1005–8.
Périscope