L`endoscopie urologique, digestive et pneumologique à la Clinique

Valérie HUET-DUMONT, Aide-Soignante
Maryse IMBAULT, Cadre de Santé
Les paradoxes autour de la liberté
PROTECTION
Les personnes concernées
Les autres patients
LIBERTE
Les professionnels
Le patient
SECURITE
La liberté des uns s’arrête là où
commence celle des autres
Situation paradoxale
Réflexion en vue de l’action
Architecture
(3 niveaux/900 ha)
Protection du patient
contre lui-même
(accident,
addiction,…)
Offre territoriale
(structure inadaptée
/ patient)
Restriction
de liberté
Effectifs / patients
pris en charge
Poids du risque
juridique
(surveillance et
admission sous
contrainte)
Conduite d’une démarche collective +
participation du patient
TRACABILITE (protocole individuel, projet)
Analyse des contraintes
Exigence de sécurité
pour les patients, les
professionnels et les
tiers
Les tiers (famille, citoyens)
Identification et évaluation des risques individuels
Recherche des alternatives contextualisées /
restrictions
Solution « juste » au regard de la balance
bénéfice/risque (proportionnalité)
Adaptabilité et révision périodique
Situation d’un patient en soins psychiatrique sous contrainte
Célibataire, âgé de 40 ans, cadet d’une fratrie de 4 enfants. Il présente une schizophrénie dysthymique ( répond partiellement au traitement, humeur et comportement
variables et imprévisibles, transgressions).Il est capable de raisonnement, peut adapter son comportement en fonction de ses intérêts, dans la bienveillance avec les
autres mais communication pas toujours adaptée. Depuis 1996, 15 hospitalisations en Psychiatrie, puis admission en service de psychoses chroniques en 2000 , unité qui
devient en 2011, l’UTHR.
L’UTHR est une structure semi –ouverte accueillant des patients adultes stabilisés dont la symptomatologie et l’autonomie permettent d’envisager un accompagnement de
réadaptation ou de réinsertion sociale.
Lors de son entrée à l’UTHR, le patient bénéficie d’un programme de soins lui permettant de sortir seul. L’équipe constate qu’il ne peut gérer cette liberté ( fugues, mise en
danger, délits..).Les professionnels recherche alors des solutions respectueuses du patient, des autres personnes hospitalisées dans l’unité et des professionnels.
Réajustement constant du projet du patient
et démarche
de prévention individuelle
Stabiliser la pathologie par un ajustement thérapeutique
constant et l’association du patient à son traitement
Accompagner vers des relations sociales : sorties
accompagnées, mise en situations d’habiletés sociale,
entretiens …
Développer ses capacités cognitives et relationnelles par
des activités collectives au sein et à l’extérieur de l’unité
Positionnement institutionnel
sur les aspects collectifs
Adaptation des horaires et modalités d’ouverture /
besoins des patients
Réflexion clinique sur les modalités d’accompagnement
des patients
Saisine du Comité d'éthique sur les questions de
libertés
Soutien institutionnel, hiérarchique et médical de
l'équipe
Le protéger de ses mises en danger : temps PEC++, soutien
et recadrage, surveillance accrue…
Evaluation des risques psychosociaux / paradoxes
Recherche d’une structure plus adaptée et d'un
rapprochement familial
Réflexion sur l'évolution à 5 ans de l'UTHR
Le respect des patients repose sur une évaluation clinique et une réflexion éthique permanente.
Certaines situations paradoxales comme celle-ci, n’apporte pas d’emblée de réponse satisfaisante. Néanmoins, le
questionnement qu’elles suscitent constitue le sens même du soin en interrogeant nos cadres de références.
Poster réalisé pour la Rencontre régionale des AMP/AP/AS
de la Région Centre organisée le 6 juin 2013 à Blois avec le soutien de